摘要：國內醫院感染管理工作歷經30年的發展，取得了有目共睹的輝煌成就，但依然存在許多困難，院感專職人員的職稱晉升問題便是其中之一。由于目前國內缺乏專一針對院感專職人員的專業技術職稱系列，院感專職人員通過背景專業序列晉升障礙重重;同時，職稱晉升難題也是阻礙優秀中青年醫務人員加入院感隊伍的一大障礙。針對國內職稱晉升管理體系和感控專職人員職稱晉升現狀，江蘇省率先在國內探索解決院感專職人員職稱晉升問題，通過主攻高級職稱晉升、臨床醫生優先、量身打造考評要求等程序逐步探索解決專職感控醫生高級職稱晉升。針對院感團隊中臨床醫生缺乏的現狀，國內部分地區也進行了探索，主要有感染科、感染管理科、微生物室合并和臨床醫生兼職感控兩種模式，同時，如何真正發揮感控醫生在感染防控中的作用是需要進一步探索的課題。為徹底解決院感團隊中所有人員的職稱晉升問題，還需要國家層面的頂層設計，比如在醫學院校開設醫院感染管理專業，設立獨立的院感專業技術職稱晉升序列等，從而保證我國醫院感染管理事業不斷蓬勃發展。

　　關鍵詞：醫院感染管理;職稱晉升;感控醫生

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　　1986年我國開啟了醫院感染管理的新紀元，至2016年已經走過了30年的歷程。歷經30年的發展，我國感控事業逐漸從無到有。感控隊伍，由弱小到強大;感控組織，從單一走向多元化;感控內涵，從簡單走向全面，取得了令人矚目的成就。近10年來，我國感控工作不僅緊跟國際感控新趨勢的發展，同時也不斷彰顯感控的中國特色。盡管如此，國內醫院感染管理依然面臨許多難題，院感專職人員的職稱晉升渠道不暢，便是其中的難題之一。本文借江蘇省醫院感染管理專職人員臨床醫師高級職稱晉升問題的初步解決，與院感同仁共同探討醫院感染學科建設與發展。

　　1我國醫院感染職稱晉升背景

　　1.1職稱晉升現狀

　　在國內感控起步階段，院感專職人員主要由護理人員組成，后續臨床醫療人員逐漸加入，尤其是近十年來，檢驗人員、公共衛生醫師等不斷加入感控團隊[1]。無論是醫院感染事業的起步階段，還是飛速發展的今天，醫院感染專職人員的職稱晉升依然是困難重重。研究發現[2]，目前職稱晉升存在困難的主要原因包括缺乏醫院感染的專業技術職稱系列、按原專業崗位晉升競爭力不強等，尤其是護理、臨床醫療、檢驗等專業人員。當然，有部分省份允許感控專職人員統一走管理途徑[3]，比如衛生事業管理;這也不失為解決方法之一，但不同業務背景出身的院感專職人員普遍不太認同管理專業身份，并且衛生事業管理專業考試對沒有接受過系統學習的院感專職人員也具有一定的難度。目前各種不同專業背景的院感專職人員，基本仍選擇原專業職稱序列晉升，但在職稱晉升尤其是高級職稱晉升的專業理論考試和后續提供臨床工作的相關材料時都存在較大困難，例如對臨床工作量的考核，院感專職人員基本是無法提供的，導致晉升無望。由此，院感專職人員的職稱晉升成為由來已久的"歷史性"難題。

　　1.2院感隊伍現狀

　　人力資源是一切工作的基礎，醫院感染管理也不例外。沒有優秀的人才隊伍，醫院感染管理就缺乏發展的基石。國家衛生行政部門及院感同仁們歷年來一直關注醫院感染管理隊伍的發展狀況，近年來也不斷有關于院感隊伍的相關調研，調研結果基本上都令人擔憂。存在的主要問題：一是護理人員平均比例依然較高，不少醫院甚至有一些三級醫院基本均是護理人員;二是人員老齡化嚴重，缺乏新鮮血液;三是人員流動性大，院感崗位難以留人。醫院感染管理自建立的那天起工作內涵就不斷的發展與變化，最初的消毒隔離、環境衛生學監測等早已不是醫院感染管理工作的全部內涵。抗菌藥物的合理使用、多藥耐藥菌醫院感染的防控、醫院感染實時監測的開展、醫院感染循證研究等，已經成為現階段醫院感染管理工作的重要組成部分。醫院感染管理專業性很強很廣，涉及臨床醫學、護理學、管理學、微生物學、消毒學、流行病學等專業，由于專業知識的局限性，僅僅依靠護理人員是不可能完成的，因此需要其他相關專業如臨床醫學、檢驗以及公共衛生學等專業人員加入感控團隊作為技術支撐，尤其更需要優秀的中青年人才。但由于職稱晉升的難題，成為阻礙各專業背景優秀中青年人才加入感控團隊的一大障礙。此外，由于國外如西方發達國家醫務人員職稱晉升體系與國內有較大差異，國外院感專職人員不存在類似于國內職稱晉升的難題，所以目前還沒有國外成熟的經驗可以借鑒。基于國際及國內以上現狀，院感專職人員的職稱晉升注定是一條不斷探索之路。

　　2我省臨床醫師職稱晉升解決方案

　　2.1職稱晉升頂層設計問題

　　國內感染管理工作自建立以來，各醫學院校沒有設立醫院感染管理專業，從事感染管理工作的人員多是由各不同專業背景的醫務人員轉崗而來，因此人員素質和能力差異大。加之院感工作涉及專業廣，培養一名合格的院感專職人員周期較長。而國家衛生技術人員職稱晉升體系更是缺乏醫院感染管理專業技術序列，從而根本上導致院感崗位的專職人員職稱晉升沒有對口的順暢渠道，即使勉強依靠原專業背景晉升，但在職稱技能考核中幾乎均面臨"用非所學，學非所考"的尷尬局面，更何況考試之后的評聘更是難上加難。在目前國家的政策體制下，想在全國層面上短時間內增加醫院感染管理專業技術序列、解決院感專職人員晉升問題是難以實現的。因此，只能在全省范圍內進行探索和嘗試。

　　2.2主攻高級職稱晉升

　　衛生專業技術人員的晉升之路，基本均是從初級、中級到高級的順次過程。無論是護理、臨床醫療還是檢驗等專業，初級、中級均為全國統考，并且聘任均為所在的醫療機構，只要考試通過，后續聘任基本難度不大。而高級職稱晉升有所區別，無論是副高還是正高，通常在通過全省的專業理論和臨床技能考核后，還必須通過全省的統一考評，而考評基本完全依據職稱序列，醫、護、技等均有自身臨床工作量要求。高級職稱的臨床工作量要求，也恰恰是院感專職人員無法正常逾越的障礙。為此，江蘇院感專職人員的職稱晉升首先要做的就是主攻高級職稱晉升。

　　3感控醫生模式的思考國

　　內近年來對院感專職隊伍的調研數據顯示[4-6]，臨床醫療專業人員占比在20%左右，該比例又依據不同的地區以及醫療機構選擇方法而有所差異。但專職感控醫生也存在年齡老化和梯度不合理的特點，基于國際感控發展的趨勢，以及國內感控人才隊伍建設的現狀，如何吸引更多優秀的年輕臨床醫生加入感控醫生團隊，以及如何發揮感控醫生在感控中的真正作用，成為感控界同仁關注的焦點。通過探索，國內目前形成了幾種不同的模式設想或選擇。

　　3.1感染科、感染管理科、微生物室組合

　　醫院感染管理是一門涉及感染病學、護理學、微生物學、消毒學、流行病學、管理學等多學科的交叉學科，尤其是近年來多藥耐藥菌問題和抗菌藥物合理使用問題業已成為感染管理關注的熱點。單單依靠感染管理科的人才力量，尤其是專業配置不足或不合理的醫療機構，很難以適應感控工作發展的趨勢。為此，借鑒臺灣等地區的先進經驗[7]，北京、上海等地有部分醫院已經試行感染科、感染管理科和微生物室組合，構建感染管理的聯合體，這樣的聯合有幾個優勢，一是感染科、微生物室可以更好的為感染管理科提供強大的技術支撐，二是實現三個弱勢科室合并組建更強大的團隊，三是解決感染管理科人力短缺問題。尤其是人員短缺的解決對感染管理科至關重要，感染科醫生和微生物室檢驗師經過感控培訓，獲取崗位合格證，以兼職的身份充當感控醫生和感控檢驗師的角色，同時，也就不存在感染管理科專職感控醫生、感控檢驗師等職稱晉升的難題了。但這樣的組合模式，也可能存在一定的問題，比如感染科醫生和檢驗師如何分配自己日常工作量和感控的工作量，他們還有沒有精力去專心做感控工作?以及這樣的兼職身份能否真正發揮其應有的作用等，這些問題還有待于后續實踐的進一步檢驗。

　　3.2感染相關專業的醫生兼職感控

　　近幾年來，無論是感控的全國性學術年會，還是國內感控領域的相關專家，均提出臨床醫生以"兼職"身份參與到感控工作中，該臨床醫生與單指的感染科醫生不同，而是指與感染相關科室如呼吸科、ICU、感染科等科室的醫生，如國內具有一定影響力的SHIP感控醫生培訓項目[8]，而2016年山東省醫院感染管理年會也首次在國內提出了"醫生主導，精準感控"的理念。該模式產生的背景，一是專職感控醫生職稱晉升的難題;二是國內臨床感控工作的管理現狀多與護理人員有關，護理主導模式明顯，醫生反而參與少;三是借鑒國際院感管理經驗。醫院感染的防控涉及醫院所有醫務人員，沒有醫生的參與是無法做好感控工作的，并且醫生主導的模式更能調動其感染防控的參與積極性。該模式也一定程度上間接解決了感控專職醫生職稱晉升的難題，因為臨床醫生僅是以兼職身份加入感控，本就不存在職稱晉升的障礙。雖然該模式可能會發揮積極作用，但畢竟是探索階段，也難免存在問題。比如，我們權且將感控工作分為大感控和小感控，大感控指全院臨床科室的自身感控工作，而小感控僅指感染管理科的感控工作，那么這些兼職的感控醫生是為誰培養的?是為大感控還是小感控?感染管理科真正需要的感控醫生，工作內容應該主要是小感控的工作。另外，即使是在感染管理科中兼職，也存在兼職者工作量的問題等，這些均是需要考慮和探索的。

　　參考文獻

　　[1]劉思娣，李春輝，李六億，等.中國醫院感染管理組織建設30年調查[J].中國感染控制雜志，2016，15(9)：648-653.

　　[2]呂巧紅，任淑華，趙洪峰.杭州地區醫院感染管理專職人員職稱晉升調研[J].中華醫院感染學雜志，2012，22(17)：3794-3796.

　　[3]田曉婷.院感存惑[J].中國醫院院長，2014，7：75-77.

　　[4]牟霞，徐艷，劉瑋，等.貴州省醫院感染管理專業設置現狀的調查[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(20)：5156-5157.