患者安全是醫療衛生系統最為關注的問題，也是護理管理中的重要問題。如何提高服務質量，減少醫療護理不良事件已成為當前醫療衛生服務行業面臨的重要課題。本文是一篇護理職稱論文，針對335起護理不良事件進行分析，并提出解決對策。

　　【摘要】 目的通過分析不良事件發生的原因及特點，探討如何避免不良事件的發生，為提高患者安全管理，制訂相應防范措施減少不良事件提供依據。方法 回顧某三級甲等綜合醫院2o08年度護理系統上報的335起不良事件，對不良事件分類、發生原因、時間特點及護患比例進行研究。結果①護理不良事件前三位分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒。②主要原因分別是評估不足和溝通不良。③護士資歷與不良事件的發生有關。④資歷較低的護士在評估及溝通方面存在顯著不足。⑤一周之內以周三、周四為不良事件發生的高峰，而在一天之內，以8：00、15：00和22：00為不良事件發生的三大高峰。結論 醫院要從組織系統上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質是降低不良事件發生率的根本途徑?？剖腋母镒o理人員的排班模式，按照惠者的需求進行彈性排班是降低不良事件發生率的有效途徑。

　　【關鍵詞】：醫學論文發表雜志,護理管理研究,安全管理,護理職稱論文

　　護理不良事件是指在護理過程中發生的、不在計劃中期間發生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件[1-2] 。本文通過對某三級甲等綜合醫院2008年護理系統非懲罰性自愿呈報的不良事件進行回顧性的研究，分析不良事件發生的原因及特點，探討如何減少不良事件的發生，提高患者安全的有效管理措施。

　　1 資料與方法

　　1.1 資料來源

　　2008年度某三級甲等綜合醫院護理人員通過非懲罰性自愿上報系統呈報的不良事件335起。本研究中護理不良事件患者損傷結局分級標準，采用香港醫管局關于《不良事件管理辦法》中不良事件分級標準，內容如下。0級：事件在執行前被制止。I級：事件發生并已執行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。V級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。

　　不良事件涉及335名護士資料如下。職稱：護士176名(52.54%)，護師148名(44.18%)，主管護師I1名(3.28%)。護士工作年限：1-5年155名(46.27%)，6-10年71名(21.19%)，1l一15年61名(18，21%)，l6-20年41名(12.24%)，2O年以上7名(2.09%)。

　　1.2 研究方法

　　采用回顧性研究的方法，對2008年l一12月某三級甲等綜合醫院護理系統上報的不良事件進行回顧性分析。

　　1.3 統計學處理

　　采用SPSS 13.0進行數據統計分析。采用頻數、百分比等方法描述一般資料;運用 方法分析主要不良事件、發生原因與護士的關系。

　　2 結果

　　2.1 不良事件分類和患者損傷結局

　　護理系統上報不良事件分類詳見表1。

　　患者損傷結局參照香港醫管局關于不良事件管理辦法分級標準，患者損傷等級為I級234例(69.85%)，Ⅱ級91例(27.16%)，Ⅲ級9例(2.69%)，IV級1例(O.30%)。

　　2.2 不良事件發生的主要原因(表2)

　　2.3 主要不良事件、發生原因與不同職稱護士的關系(表3)

　　2.4 不同時間不良事件發生的特點

　　1周內不良事件的發生比例從星期一到星期日依次是：表1 335起不良事件分類情況l5.52% ，15.22% ，17.02% ，17.02% ，10.15% ，11.94% ，13.13% 。

　　24h內不良事件發生的次數和“患護比”趨勢變化見圖1。不良事件發生的三大高峰是8：00、15：00和22：00，這與24h的“患護比”圖形趨勢基本吻合。

　　3 討論

　　3.1 護理系統呈報不良事件的基本情況

　　對于醫療系統中不良事件的發生，過去強調對個人進行批評和懲罰，現在認為不良事件多是機構上的問題，個人只是復雜系統中與其他人員相互作用的個體[4,5]。建立非懲罰性自愿內部呈報不良事件上報系統，其目的一方面從經驗中學習，另方面集中分析揭示危險因素和事態發生發展的趨勢。該系統特點為：① 采取相關責任人匿名、非懲罰、自愿原則，呈報真實發生情況;②呈報項目依據衛生部醫政司《醫療安全(不良)事件報告系統》護理系統規定內容，并參照香港醫管局關于不良事件管理辦法細化標準化定義、分級標準和呈報流程;③ 上報形式以個人或病區為上報單位，可網上、電話或書面報告。④上報時限：嚴重度為0一I級常規每月初報告;嚴重度為Ⅱ一Ⅲ級，24h內報告，嚴重度為Ⅳ一Ⅵ級重大緊急事件;立即上報護理部。⑤上報內容包括患者一般資料、不良事件發生的時間地點、不良事件項目分類、發生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴重程度及后果和改進措施等。⑥設專人管理進行隨訪和數據統計，采用根源分析法分享相關信息。本次結果顯示，發生前5起不良事件分別是管路滑脫、壓瘡、跌倒、輸液相關事件及給藥錯誤。在國內類似研究中，跌倒、輸液事件和給藥錯誤被列為最常發生的護理不良事件[3,6]，可能由于護理系統上報不良事件的分類不一致所致。

　　3.2 不良事件發生的原因、特點分析及對策

　　本項研究結果提示，造成護理不良事件發生的主要原因是患者評估不足和溝通不良。不良事件相關的護士46-27%的護齡在5年以內，且資歷也比較低(52.54%職稱為護士)。護士的評估和溝通能力會直接影響患者整體護理質量。有研究顯示，在臨床實踐中，護士對患者評估不全面，遺漏一些有價值的護理資料，形成護理安全隱患，同時醫院存在護士患者配比不足的問題，護士平均工作量大，缺乏足夠的時間對患者進行細致的評估與溝通。溝通不良已經成為醫院不良事件的主要原因之一[2,8-10]。如果醫護人員樹立溝通的意識及時與患者進行有效溝通，許多差錯是完全可以避免的。因此，如何加強年輕護士的專業培訓及患者評估技能值得護理管理者探討。張翠霞[1]”和賴蘭萍[10]的研究報道顯示，通過對醫務人員進行人院評估的風險教育、風險管理培訓以及溝通技巧培訓，可以大大提高醫務人員對評估和溝通重要性及風險管理的認識，加強護士評估和溝通工作的主動性及有效性。因此護理管理者應加強對護理人員進行評估與溝通方面的培訓，特別是加強年輕護士的培訓，可采用結構化的培訓方法即根據護士的具體情況，有目標、有組織、有系統的設計培訓內容，并在日常護理工作中加強督察與引導。通過采取措施，進一步強化護理人員的意識，端正護理人員對患者評估、患者溝通重要性的認識，提高患者評估與溝通技巧，提升護理服務水平，減少因評估不足或溝通不良而引起的不良事件。

　　結果顯示一周內不良事件發生的高峰時間與以往的研究[11]醫院一周護理工作量趨勢基本一致，即周三、周四護理工作量大時不良事件發生率較高。圖1顯示一天內24h不良事件發生的趨勢與24h的護患比圖形趨勢基本吻合，即護患比高時不良事件發生較多。研究結果提示護理管理者從組織上應重視人員配置的改善， 醫院行政部門加大對護理人力支持，緩解人員缺乏的矛盾，讓護士有更多的時間直接護理患者，這是減少不良事件的根本。而如何在現有人力資源下改變現狀，則是對護理管理者的一項挑戰。改革護理人員的排班模式，實行彈性排班制度，真正按照患者的需求安排護理人力資源是降低護理風險，是減少不良事件發生的有效途徑[12] 。已有研究證明彈性排班法在危重患者多、工作量不穩定的急診室、手術室等已得到運用，并且取得了較好的效果[13] 。同時，聘用專職人員負責接電話、患者的轉運、房間、用物、儀器等的清潔消毒等，將護士從非護理性工作中解脫出來，將護士還給患者，亦可以提高服務質量[11] 。

　　4 結論護理不良事件發生率是護理質量的客觀反映數據之一。

　　護理人員自身對護理風險意識不足是導致不良事件發生的重要直接因素，而護理人員缺乏是導致不良事件發生的重要的間接因素。要改善這兩個重要的影響因素，首先行政管理者應從組織系統上改善人員配置并建立組織安全文化，對護理人員進行相關培訓，提高護士整體的風險意識水平和綜合素質，是降低不良事件發生率的根本途徑。同時改革護理人員的排班模式，真正按照患者的需求進行彈性排班，是降低不良事件發生率的有效途徑。

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