藥物是關系著國民身體健康的特殊商品，能夠預防和治療疾病，但若遭到濫用或者非法使用，將會產生對該藥物上癮的可能性，本文是一篇中級職稱發表論文，針對藥物成癮的倫理問題展開研究。

　　摘 要：隨著醫藥技術的快速發展，藥物的種類在不斷增多，同時毒品也在日益泛濫。藥物成癮會威脅患者的身心安全，導致其喪失自主性，影響患者的道德判斷與選擇，從而破壞社會的和諧與穩定。

　　關鍵詞：中級職稱發表論文,藥物成癮,安全性,失控性

　　一、藥物成癮的相關概念

　　1、藥物成癮的定義

　　藥物成癮又被稱為藥物依賴性或藥物病態嗜好，是指對某種特定藥物產生強烈的欲望，并大量攝入該類藥物而產生的一種依賴狀態，表現為對藥物的強迫性使用。 [1]藥物成癮可以分為軀體依賴和精神依賴。軀體依賴是指重復多次地吸食某一種藥物，使中樞神經系統發生了生理方面的變化，致使藥物軀體成癮，也就是說需要成癮藥物存在于體內，否則吸食者會出現身體不適的癥狀;精神依賴是指對成癮藥物的特別渴求，吸食后在心理上有特殊的滿足感，若停止服用就會感覺空虛與急躁，只有繼續吸食藥物才能夠維持那種"幸福感"。

　　2、藥物成癮的特征

　　藥物成癮有兩個特征：戒斷和耐受，也可成為判斷是否成癮的兩個標準。戒斷是指停止使用藥物或減少使用劑量后所出現在生理和心理上的癥狀，只有繼續攝入藥物才能夠維持身體中各個系統的協調運作，但這并意味著個體的長期健康或者幸福需要依靠長期持續的使用藥物，其實成癮藥物戒斷所產生的后果本身就是有害的。有些成癮藥物，諸如酒精和巴比妥酸鹽類，能夠在戒除這些藥物期間產生癲癇的發作。對于那些使用中樞神經興奮藥例如可卡因和苯丙胺的人，在他們戒除這些藥物期間，可以產生非常抑郁的精神狀態;[2]耐受是指持續使用藥物后，對其劑量反應下降，因此需要增加劑量以達到原來劑量所產生的效應，表現為軀體耐受或行為耐受。耐受癥狀可產生代謝性或功能性耐受，前者通過增加物質的代謝率使機體更容易清理物質，后者系中樞神經系統對物質敏感性降低例如通過學習或環境限制的改變導致藥物效應的下降。對于某種特殊成癮藥物的耐受性已經非常高的個體，他們可能為了達到期望的藥物效果而不斷增加藥物劑量，這樣將可能產生伴隨藥物劑量增加而來的有害結果的風險。

　　二、藥物成癮的倫理問題

　　藥物成癮是患者受欲望所驅使，處于失控狀態，在臨床實驗研究中屬于一種腦部疾病。成癮行為若不加以控制，成癮性藥物得不到有效監管，以致濫用，那么會帶來嚴重的危害。[3]長期攝入成癮類藥物，如毒品、嗎啡、酒精或者尼古丁等，會對中樞神經系統造成嚴重的負面影響，會引起身心"崩潰"，例如使身體產生耐受性和戒斷癥，同時也會出現焦慮、疲倦和抑郁等癥狀，患者在享受吸食藥物快感之時，也付出了昂貴的代價，藥物讓吸食者變得沖動，形成了追求欲望的成癮行為。[4]而基于醫源性疾病的藥物成癮行為，不僅給患者和家庭帶來了重大傷害和痛苦，導致婚姻和家庭破裂，也嚴重影響了社會的正常秩序。

　　1、安全性

　　患者在藥物成癮中伴隨有戒斷和復吸癥狀的出現，其行為會對自身的生命安全造成危害，主要涉及在生理和心理兩個方面。藥物成癮是一種慢性復發性腦部疾病，是從偶爾或控制性使用藥物發展到不可控制的強迫性使用藥物的過程，并會不惜一切代價長期保持這一覓藥行為。[5]另外，藥物的復吸率高達95%以上，反復循環吸食成癮藥物會對身體造成巨大損害，一方面，威脅生命安全，另一方面，會產生各種心理疾病，引發精神錯亂，導致整天萎靡不振。首先成癮藥物會讓患者在長期吸食的狀況下身體中毒身亡，這種藥物包括阿片類非毒品藥物以及毒品藥物，阿片類非毒品藥物容易使患者處于慢性中毒之中而至死亡，其特征就是正常的呼吸遭到了抑制;而毒品藥物則是人們最為熟知的成癮藥物，當然死亡也是吸毒者的最后歸宿，只不過死亡率與毒品的種類、吸毒量以及吸毒者的身體素質等相關。我們發現，不管是阿片類非毒品藥物還是毒品藥物具有同樣的致死特征，說明兩者對人們身體造成的危害性是相同的，沒有哪一種比另一種致死率低的理論，都已經嚴重威脅到了患者的生命健康與安全。其次，藥物成癮危害已經慢慢影響到患者的心理健康，會引起患者心理和人格等方面的障礙，藥物的心理依賴性是每位患者的共同特征，表現在對藥物具有強烈的覓藥渴求，以期重復體驗藥物短暫的幸福感覺，正是在這種無法制止的"魔力"驅使下，成癮患者已經形成難以矯正的成癮行為，同時人格方面也在潛移默化隨之改變，最終使道德淪喪殆盡。此外，由于成癮患者過量服用藥物，容易出現焦慮以及壓抑等心理特征，長期如此會更加孤僻，心智逐漸變得不健全，疾病日益增多。因此，藥物成癮給患者的心理安全造成了巨大的傷害。

　　安全性是我們研究藥物成癮中首先考慮到的問題，也是最基本的倫理問題，目前成癮研究正在繼續，成癮治療技術還有待完善，不過確定的一點是成癮藥物對人體產生預期以及不可預期的生理和心理的安全隱患是無法避免的，也是我們研究藥物成癮時不可回避的問題。

　　2、失控性

　　藥物成癮引起的失控行為，是喪失理智并帶有沖動的一種表現，也可稱之為一種自我強迫行為，例如吸煙、酗酒甚至吸毒，病理性的賭博以及強烈的購買欲望，這些行為都與中樞神經系統中的多巴胺神經質遞有關，大腦中的多巴胺若過量存在會直接影響人們的情緒，使人處于亢奮的狀態，從而取代了恐懼的感覺，但是也容易使患者上癮。大多數的成癮類藥物都會促成大腦中的多巴胺釋放增加，會使患者產生欣快幸福的感覺，容易引發沖動性失控行為，若突然停止還將會出現成癮戒斷性癥狀。[6]沖動性失控被定義為因無法抵制內心的沖動或者誘惑，而去強迫自我尋覓藥物的行為，并有可能會對個人或社會帶來傷害，是缺乏自主選擇性的一種行為。那么，對藥物成癮的患者能否控制自己內心的沖動，進行真實的選擇，同時應不應該對因藥物治療引起的相關有害行為或犯罪行為負責呢?

　　患者在反復吸食藥物的整個過程中，藥物會直接作用于多巴胺系統中的多巴胺能神經元，導致多巴胺含量顯著增加，此時患者個體的欲望也越發難以控制。隨著多巴胺在腦部神經系統中的不斷變化，個體在做出新的行為選擇時會比之前的行為顯得更具有沖動性.藥物中的成癮物質會刺激神經核與前額葉皮層，擾亂正常的神經"獎勵系統"，產生一種激勵效應，這就可能會讓個體遠離原先的正常生活，偏向繼續使用藥物的成癮行為。一旦個體大腦的中樞神經系統受到損壞，會嚴重影響自主判斷的能力，也將造成難以控制自身行為的后果，最終動機與行為相違背。真實性簡單地說就是一個人的行為與其意圖保持一致，而在藥物誘發的成癮中，患者受藥物驅使，自身有吸食或注射藥物的欲望(第一階欲望)，同時患者也伴有放棄吸食藥物來避免傷害自己或他人行為的欲望(第二階欲望)。顯然，沉溺在藥物中的第一階欲望凌駕于避免給自己或他人帶來傷害的第二階欲望之上。[3]從倫理角度講，按照第二階欲望從事的行為才屬于正常方式，反應了人的本性，即真實的自我，但成癮患者通常都會按第一階欲望行事，給自身、他人以及社會帶來危害，這是與真實性相違背的。同時研究發現，成癮患者的意志有著分裂的傾向，他的行動并非出自他通過反思予以認同的欲望，他不是在自主選擇自己行動的方式，而是被迫從事的一種覓藥行為。[7]相反，部分成癮患者在初次吸食藥物之后會認識到成癮行為帶來的危害如此之大，從而他們會采取一些方法試圖避免，例如他們會通過意念自然戒斷，或者服用特定藥物進行戒斷。雖然看起來是患者主動做出的選擇，但這種行為不一定與其想法相一致，并非代表著真實的選擇，因為會受到個人潛意識或者某種心態的影響。[8]成癮患者堅信他們對自己行為的改變是真實的表現，但神經科學家把這類行為稱之為一種簡單的神經反射，還是遠離了真實的自我。另外，成癮患者在對自己的不自由行為采取某種態度時，是作為一個獨立的個體做出的決定，這就已經確認了自己就是一個自由并能夠負責任的存在者。[7] 　　三、結語

　　藥物成癮引發的安全性、失控性是藥物成癮倫理研究中必須重點考慮和解決的問題。運用倫理學中的原則主義對其進行倫理審視，并制定適當的、具有現實針對性的法律法規限制藥物成癮行為，只有這樣才能更好地維護社會穩定，促進社會進步，進而保障人們的幸福生活。

　　參考文獻：

　　[1]邵金華.藥物成癮的抑制與治療[J].亞太傳統醫藥，2012，(5).

　　[2]BILL READING;MICHAEL JACOBS.成癮[M].胡連新，譯.人民衛生出版社，2008：12，29-30.

　　[3]Adrian Carter;Polly Ambermoon and Wayne D.Hall.Drug-Induced Impulse Control Disorders：A Prospectus for Neuroethical Analysis[J].Neuroethics，2011，(2).

　　[4]朱海燕，等.藥物成癮理論的新進展[J].應用心理學，2006，(3).

　　[5]O'Brien C P. Research advances in the understanding and treatment of addiction. Am J Addict， 2003， 12(Suppl 2)：36～47.

　　[6]王斌，等.藥物成癮的神經系統適應性變化的研究進展[J].現代醫藥衛生，2009，(8).

　　[7]徐向東.自由意志與道德責任[M].江蘇人民出版社，2006.

　　[8][澳]貝爾特，哈克.神經科學的哲學基礎[M].張立，等，譯.浙江大學出版社，2008.

　　《中醫藥學報》多次被評為全國及省優秀科技期刊，并多次入選國際書展。為國內權威數據庫和文摘雜志的固定收錄期刊、中國科學引文數據庫和中國學術期刊綜合評價數據庫來源期刊、中國學術期刊光盤版全文收錄期刊。2001年入選中國期刊方陣，被評為雙效期刊，由中華人民共和國新聞出版總署頒發了榮譽標識。2003年在首屆《中國學術期刊(光盤版)檢索與評價數據規范》執行評優活動中被評為優秀期刊。本刊以振興中醫藥學術，交流中醫藥科研、臨床、教學及中西醫結合的經驗及成果為宗旨。獲獎情況：1992年獲黑龍江省優秀科技期刊一等獎、國家優秀科技期刊三等獎;1996年獲黑龍江省優秀科技期刊一等獎;2001年評為雙效期刊，入選中國期刊方陣;被美國《化學文摘》(CA);美國《烏利希期刊指南》(Ulrich PD)列為來源期刊;2008年6月被評為中國科技論文統計源期刊(中國科技核心期刊)。