本文是一篇醫(yī)師論文發(fā)表，文章以此為思路，以期探析血脂、血糖及尿酸水平在阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中的異同，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　【摘要】 目的：觀察阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中血脂、血糖及尿酸水平的比較。方法：選擇筆者所在醫(yī)院收治的48例阿爾茨海默病患者(觀察組)以及52例血管性癡呆患者(對(duì)照組)，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂、血糖和尿酸水平檢測。結(jié)果：觀察組患者TC、TG、HDL-C、SUA水平均低于對(duì)照組，LDL- C、FPG水平均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中均存在血脂、血糖和尿酸的代謝異常，調(diào)節(jié)血脂、血糖可能是有效防治上述兩種疾病的措施之一。

　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)師論文發(fā)表,阿爾茨海默病,血管性癡呆,血糖,血脂,尿酸

　　近年來，相關(guān)研究證實(shí)，心腦血管疾病、高膽固醇、高血壓等疾病是血管性癡呆發(fā)生的易患因素，尤以脂代謝紊亂而引發(fā)的動(dòng)脈粥樣硬化為甚[1]，縱覽近年文獻(xiàn)可見，老年癡呆發(fā)病與血脂的相關(guān)性尚不明確，而與血糖、血尿酸的關(guān)系研究則較為少見[2]。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)制定的第4 版的《精神障礙診斷的統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》修訂本中的 “阿爾茨海默病”診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及美國國立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國際學(xué)會(huì)中的“血管性癡呆”診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡：≥60歲;(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者家屬知情同意，簽署知情同意書。

　　排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他腦器質(zhì)病變者;(2)有嚴(yán)重心肝腎等軀體疾患者;(3)有嚴(yán)重精神疾者;(4)由中樞神經(jīng)感染繼發(fā)性癡呆者;(5)近1個(gè)月內(nèi)服用降脂藥物或者其他影響脂質(zhì)代謝藥物的患者。

　　根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將2012年3月-2013年3月筆者所在醫(yī)院收治的48例阿爾茨海默病患者(觀察組)及52例血管性癡呆患者(對(duì)照組)納入研究。觀察組患者男28例(58.33%)，女20例(41.67%);年齡：62～78歲，平均(71.5±2.7)歲;合并病情況：合并高血壓者38例(79.17%)，合并糖尿病者32例(66.67%)。對(duì)照組患者男30例(57.69%)，女22例(42.31%);年齡：65～80歲，平均(72.3±2.5)歲;合并病情況：合并高血壓者42例(80.77%)，合并糖尿病者36例(69.23%)。兩組患者性別、年齡及合并病比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 研究方法

　　將所有患者空腹采集靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：貝克曼AL2700型)進(jìn)行血脂、血糖和尿酸水平(SUA)檢測。其中血脂觀察指標(biāo)為總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，血糖主要觀察空腹血糖(FPG)水平。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組患者血脂水平比較

　　觀察組患者TC、TG、HDL-C水平均低于對(duì)照組，LDL-C水平則高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

　　表1 兩組患者血脂水平比較 mmol/L

　　組別 TC TG HDL-C LDL-C

　　觀察組(n=48) 4.68±1.01 1.43±0.87 1.11±0.34 2.95±1.00

　　對(duì)照組(n=52) 4.73±1.05 1.45±0.91 1.21±0.45 2.87±1.04

　　2.2 兩組患者FPG、SUA水平比較

　　觀察組患者FPG水平高于對(duì)照組，SUA水平則低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

　　表2 兩組患者FPG、SUA水平比較

　　組別 FPG(mmol/L) SUA(μmol/L)

　　觀察組(n=48) 5.78±1.21 325.89±128.43

　　對(duì)照組(n=52) 5.58±1.32 347.69±131.65

　　3 討論

　　阿爾茨海默病與血管性癡呆兩者病因與臨床特征均不同，近年研究證實(shí)：心血管疾病的危險(xiǎn)因子同時(shí)也是阿爾茨海默病的易患因素，本病早期與動(dòng)脈粥樣硬化具有相同的機(jī)制，即內(nèi)皮功能障礙和內(nèi)皮損傷等可能是阿爾茨海默病發(fā)病的血管性危險(xiǎn)因素[3]。血管性癡呆的發(fā)病基礎(chǔ)為腦血管病變，其臨床多表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙，是由于大腦低灌注多引發(fā)的一類癡呆，多導(dǎo)致日常生活能力的下降，多有腦血管病的證據(jù)，而高脂血癥作為引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的主要病因，其可通過增加血液粘度，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長的趨勢[4]，可見，阿爾茨海默病與血管性癡呆具有共同的血管性危險(xiǎn)因素。

　　已有研究證實(shí)：血清膽固醇增加可引發(fā)腦動(dòng)脈以及毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，降低腦血流，進(jìn)而增加認(rèn)知功能障礙和罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)，1994年英國學(xué)者Sparks等通過臨床流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)研究均表明，血清高膽固醇水平是阿爾茨海默病的易感因子，其發(fā)病可能與腦內(nèi)高膽固醇水平促進(jìn)Aβ形成增加，從而誘發(fā)中樞神經(jīng)炎性損害，促進(jìn)阿爾茨海默病發(fā)病有關(guān)[5]。同時(shí)，亦有研究表明，HDL-C不僅具有逆轉(zhuǎn)膽固醇的作用，而且具有抗氧化、抗血栓形成的作用[6]，其與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性具有負(fù)相關(guān)，同時(shí)，低水平的HDL-C則使腦卒中的危險(xiǎn)增加，而腦卒中則不僅可導(dǎo)致血管性癡呆，也導(dǎo)致阿爾茨海默病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　2型糖尿病與血管性癡呆的發(fā)病具相關(guān)性，其與阿爾茨海默病發(fā)病的相關(guān)性證據(jù)也在不斷地增加，日本研究者通過對(duì)1017例60歲以上的日本老人進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，若血糖控制不佳，罹患癡呆的概率可高達(dá)74%，其幾率為糖耐量正常者的2.05倍，故而有學(xué)者提出隨著口服糖耐量試驗(yàn)血糖值的升高，罹患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，其中尤以阿爾茨海默病為甚[7]。而尿酸作為一種天然抗氧化劑，宋彥等[8]發(fā)現(xiàn)一定劑量的尿酸可有效改善阿爾茨海默病大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，但若尿酸水平過高，反而會(huì)增加氧化損傷，但其與血脂、血糖之間在阿爾茨海默病與血管性癡呆發(fā)病的相關(guān)性如何，未見統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

　　鑒于此，本研究以血脂、血糖以及尿酸水平為切入點(diǎn)，觀察兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平變化，結(jié)果可見，阿爾茨海默病和血管性癡呆患者中均存在血脂、血糖、尿酸的代謝異常，調(diào)節(jié)血脂、血糖可能是有效防治前述兩種疾病的措施之一。

　　參考文獻(xiàn)

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　　[6]張晨輝，林桂永，陸兵勛.老年期癡呆患者血脂代謝變化與癡呆分型的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，28(2)：234-235.

　　《中華醫(yī)學(xué)雜志》(周刊)創(chuàng)刊于1995年，是由中華臨床醫(yī)學(xué)會(huì)主辦的臨床醫(yī)藥類專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。在2000年10月被定為臨床醫(yī)藥類核心期刊。分別由我國著名的臨床專家執(zhí)編，全國各優(yōu)秀醫(yī)院院長及專家為顧問團(tuán)，審稿嚴(yán)慎，因而期刊具有較高的實(shí)用性、指向性和權(quán)威性，是全國醫(yī)學(xué)界與社會(huì)各界互通通信息的重要渠道,是全國醫(yī)學(xué)界進(jìn)行學(xué)術(shù)交流、切磋醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)的重要平臺(tái)。