大量腹水長期壓迫血管及腎臟，長期大量使用利尿劑，易誘發肝腎綜合征，還存在著易并發自發性腹膜炎及上消化道出血的風險，給患者造成痛苦，并隨時危及患者生命。本篇臨床醫學論文將20例頑固性腹水患者作為研究對象，經常規治療無效后應用序貫透析治療并在透析過程中輸注人血白蛋白10g或同型血漿200mL;2～3次/周，直到腹水基本消退。。

　　推薦期刊：《浙江臨床醫學》(月刊)創刊于1998年，由浙江中醫藥大學、浙江省科普作家協會醫學衛生委員會主辦?！墩憬R床醫學》本刊是概括臨床醫學各學科的省級綜合性期刊，是傳播、交流臨床醫學科學知識先進的實踐經驗為辦刊宗旨，中西醫結合、面向臨床，服務基層。主要欄目：專家筆談、醫學論著、基礎研究、臨床研究、診治分析、病理報告、檢測診斷、介入治療。

　　2.4 療效

　　20例患者經過3～5次(平均3.6次)透析治療后體質量下降，腹水消失，腹圍明顯縮小，腹脹癥狀消失，下肢浮腫消失，尿量增加，其中2例肝癌患者腹水1個月后又逐漸增多。所有患者均無不良反應。

　　3 討論

　　由多種原因引起的頑固性腹水是直接導致患者生存質量差的主要因素之一，其發生機制復雜[6]。以往采取腹水濃縮靜脈回輸治療技術、常規腹腔穿刺放液、經頸靜脈肝內門體支架分流術(TIPSS)通過降低門靜脈血壓等方法，但均存在并發癥多、適應證窄，在一定程度上限制了它的使用[7]。 Martin等[8-10]研究發現，TIPSS雖然可以解除患者的癥狀，但是以加速肝衰竭和肝性腦病為代價。

　　本研究觀察對象均經過常規的控制飲水、限鹽及全身支持治療，經過擴容提高膠體滲透壓及應用利尿劑的治療，以及經腹腔穿刺放腹水等的治療后仍不能緩解，其中以肝硬化、肝臟腫瘤或其他腫瘤腹腔轉移所致者占大多數，存在常規治療手段無效或禁忌證;經予應用序貫透析技術治療上述頑固性腹水的不僅無上述常規治療手段的禁忌證和限制，而且存在明顯優勢，從觀察結果可看到患者治療后的體質量、腹圍、24h尿量明顯優于治療前(P<0.05)，其血清白蛋白、ALT也明顯優于治療前(P<0.05)，而肌酐、胱抑素C水平明顯低于治療前(P

　　應用序貫透析先予單純超濾脫去機體血管內潴留的水分，同時透析治療過程中補充白蛋白質10.0g或同型血漿200mL，可進一步明顯提高血漿膠體滲透壓，可明顯增加血管內容量，改善了腎灌注、使尿量增加，使第三間隙的腹水回到血管內，可使增加超濾量而不影響心血管功能穩定，進一步減輕腹水潴留，也令液體向腹腔內轉移的速度減慢，緩解了腹水的形成，從而減輕大量腹水對腎血管壓迫，進一步改善腎灌注、改善腎功能;接著予對心血管穩定性影響小的血液透析濾過治療，可以清除原發病導致的各種代謝廢物或中小分子毒素，提高機體對各種藥物的敏感性，改善患者腎灌注，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性 [12]，增加尿量和排鈉量，繼而改善患者肝腎功能，對預防肝腎綜合征的發生有一定作用。綜上所述，應用序貫透析治療頑固性腹水后患者腹水明顯消退，各癥狀和臨床指標均得到明顯改善，從而明顯提高了患者的生存質量， 有著重要的意義，是一種新的、經濟的、安全的、有效的治療方法，該方法操作簡單，療效明顯，副作用少，值得推廣。

　　[參考文獻]

　　[1] 王吉萍，吳麗華，朱俊雅.血液透析聯合腹水回輸治療頑固性腹水的臨床觀察[J].中國現代醫生，2014，52(31)：151-153.

　　[2] 陳惠昌，孫印華，張淑鳳，等.腹水回輸同時血液透析治療晚期腎病大量腹水患者的臨床應用[J].黑龍江醫學，2012，36(3)：200-201.

　　[3] 信玉靜.肝硬化頑固性腹水治療研究現狀與進展[J].醫學綜述，2013，19(20)：3734.

　　[4] 劉學進，朱岷，張亞，等.肝細胞生長素聯合新鮮液體血漿輸注治療頑固性肝硬化腹水研究[J].中國誤診學雜志，2002，2(2)：242-243.

　　[5] 劉超英，胡大榮，彭曉君，等.FSCLZLY-A腹水超濾治療儀研制與臨床應用[J].中華肝臟病雜志，2002，10(12)：771-772.

　　[6] 范開春，程留芳.肝硬化腹水發生機制[J].中華肝臟病雜志，2003，11(3)：180.

　　[7] 張金龍，黃志剛，莫國生，等.腹水濃縮超濾回輸治療肝硬化頑固性腹水42例[J].中華傳染病雜志，2003，21(4)：294-295.

　　[8] Martin LG.Pereutaneous placement and management of the denver shunt for portal hypertensive aseites[J].AJR Am J Roentgenol，2012，199(4)：W449-W453.

　　[9] Dehenre P，Mathurin P，Dharancy S，et al. Transjugular intrahepat.ic portosystemie shunt in refractory aseites：a meta-analysis[J].Liver Int，2005，25(2)：349-356.

　　[10] Atbillos A，Bafiares R，Gonz dez M ，et al.A meta.analysis of tran-sjugular intrahepatic portosystemie shunt versus paracentesis forrefractory ascites[J].J Hepatol，2005，43(6)：990-996.

　　[11] 趙勇華，于建武，王淑芹，等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝炎肝硬化頑固性腹水的療效觀察[J].哈爾濱醫科大學學報，2008，42(3)：301-303.

　　[12] 王質剛.血液凈化學[M].第3版.北京：北京科學技術出版社，2010：173-176.