【摘要】目的 討論鼻內鏡手術的配合護理。方法 優質和品種齊全的器械組合是成功開展鼻內鏡手術和保證手術成功的重要前提。結論 鼻內鏡手術需要護士將吸引器準備好，預防滲血多時會使手術野對手術產生影響，另外還可以盡量避免意外情況。

　　【關鍵詞】鼻內鏡手術 配合護理　醫學職稱　論文發表

　　鼻內鏡外科技術是20世紀后半葉耳鼻咽喉頭頸外科領域最重要的進展，是現代科學技術進步在耳鼻咽喉頭頸外科的一個縮影。我國的鼻內鏡外科創建于20世紀80年代。鼻內鏡發展到今天，手術的應用范圍不斷擴大已延伸到耳鼻咽喉頭頸外科的諸多領域。

　　1 適應證

　　隨著內鏡在臨床上的廣泛應用，內鏡已不只限于診斷和治療鼻竇炎性疾病，借助鼻內鏡檢查還可以發現和治療隱蔽型真菌病、咽囊炎、咽鼓管阻塞或分泌性中耳炎等。而且適應證已擴展到眶尖、眶內及顱底區域等。

　　鼻中隔矯正術。內翻性乳頭狀瘤鼻內手術。鼻竇囊腫摘除術。經鼻淚囊鼻腔造孔術。

　　鼻咽血管纖維瘤切除術。先天性后鼻孔閉鎖。眶爆裂骨折的治療。經鼻眶減壓術。經鼻視神經減壓術。經鼻腦脊液漏修補術。鼻出血。經蝶垂體瘤切除術。鼻竇異物取出術。

　　2 腔鏡設備與器械

　　2.1 設備 鼻內鏡手術設備包括監視系統、圖像存儲系統、視頻轉換器、各種角度的內鏡、冷光源、導光纖維光纜、視頻彩色打印機、錄像機、全自動無損傷電動切割機。

　　2.2 器械 包括篩竇鉗(分別為0o、45o和90o鉗)、不同角度和規格的咬切鉗、不同角度的咬骨鉗、成人及小兒用反張咬骨鉗、不同角度和不同張開方向的上頷竇組織鉗(也可用于額竇開放手術)、不同角度吸引器頭、鐮狀刀和刮匙、上頜竇開窗器等。

　　2.3 消毒方式 鼻內鏡是一種光學器械，不能采用高壓滅菌法。而戊二醛長時間浸泡，可使鼻內鏡的銜接部分發生退化，縮短其使用壽命。環氧乙烷滅菌法是鼻內鏡消毒最為理想的方法。放置時應注意鼻內鏡的鏡體不要與其他物品發生磕碰而損傷鏡體。

　　2.4 儀器操作技術

　　2.4.1 內鏡、手術器械和電視監視系統均屬精密貴重儀器，手術的成功很大程度上有賴于儀器及器械有效和正常地工作。因此應有專人保養，專柜保存，定期清點整理，以免損壞。

　　2.4.2 內鏡要輕拿輕放，謹防碰撞，摔落。光學鏡頭用擦鏡紙擦拭，并用軟套管保護。

　　2.4.3 光源導線內為光導纖維，最忌折斷，使用時應避免強行扭曲。

　　2.4.4 應把光源放置在通風的位置，最好不要將其放置于金屬匣中或與其他儀器重疊在一起放置。這些都不利于散熱，將影響儀器的壽命。

　　2.4.5 手術時將全自動無損傷電動切割機的刀頭深入術區內，刀頭可以將腫物吸入刀頭遠端的開口內，由于內刀片轉動，吸入的組織立即被切碎并吸走。通過刀頭側面的開口可以控制組織切除范圍，將對周圍組織的損傷減小到最小的程度。由于有連續的吸引裝置，還可以隨時將血液吸凈，保證連續操作。

　　3 基礎操作

　　3.1 麻醉 鼻腔鏡手術視手術創傷大小、病變程度和范圍及患者耐受程度，可選用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多選用2%利多卡因10ml內加2滴腎上腺素，或浸有1%丁卡因內加3支腎上腺素的混合液棉片填浸鼻腔黏膜表面，達到相應的麻醉效果。對于較復雜創面較大手術以及小兒手術等，則選用全身麻醉。

　　3.2 體位 患者取仰臥位，頭部墊頭墊并略偏向手術者，手術者站在或坐在患者的右側，助手站在或坐在患者的左側，也可采用半坐位。頜面部及鼻前也以75%乙醇消毒。

　　3.3 切口 做鼻中隔手術者，常規于鼻中隔皮膚黏膜交界處前2mm“L”形切口。

　　3.4 用物準備

　　3.4.1 器械：鼻內鏡基本器械、鼻內鏡補充器械，活檢鉗。

　　3.4.2 敷料：敷料包、大孔巾、手術衣。

　　3.4.3 特殊物品：1%丁卡因、球后針頭、防霧涂劑或溫生理鹽水、鼻棉片、膨脹海綿(術后填塞用)、金霉素眼膏、慶大霉素。

　　4 手術護理要點

　　4.1 局部注射浸潤麻醉。在鼻腔黏膜表面麻醉后，必須局部注射浸潤麻醉，即使在全麻時也做局部浸潤，有利于減少出血和操作。

　　4.2 鼻內鏡手術創傷刺激較一般手術為輕，所以它對鎮痛的要求不是很高，但術中為保證患者制動，麻醉一般選用短效的肌松劑。

　　4.3 鼻竇、鼻腔血管豐富，手術有時出血量較大，而且滲血多時會使手術野對手術產生影響，在麻醉蘇醒拔管時可能引起誤吸，所以一定要把吸引器準備好，而且在患者清醒后須確認手術部位無明顯滲血時方可拔管。

　　4.4 優質和品種齊全的器械組合是成功開展鼻內鏡手術和保證手術成功的重要前提。除常規必備的手術器械外，應根據患者的病變特征和部位，準備一些特殊器械。

　　4.5 鼻內鏡檢查中和術后有可能發生一些意外情況，如局部麻醉劑過敏、昏厥等。因此，術前要配備必要的搶救用藥、可變換體位的多功能手術床和方便的通訊聯絡設備。

　　4.6 配合鼻內鏡手術麻醉時對手術護士的特殊要求 巡回護士要嚴格區分表面麻醉和浸潤麻醉劑，做好標記以示區別。如在盛放表面麻醉劑丁卡因的藥杯內放置棉片，在盛放浸潤麻醉劑利多卡因的藥杯內放置針頭。

　　4.7 所有經熏蒸或浸泡的器械在使用前必須用無菌生理鹽水進行清洗，減少化學藥品對患者組織的刺激，如器械可高壓滅菌時，應首選高壓滅菌。術后器械要徹底清洗保養：一般是先用清水洗，再用蒸餾水洗，關節處尤為重要。管腔內不要存有積水，晾干或擦干，然后上油。

　　4.8 巡回護士提前到位，檢查儀器設備的性能，熟練掌握各條線路的連接方法，并能排除儀器的常見故障。術中應嚴密觀察手術進程，遇到緊急情況沉著應付，及時準確地予以解決。

　　參 考 文 獻

　　[1]彭玉蘭.經鼻內鏡激光引導下淚囊造口術的手術配合[J].護理學雜志,2001,16(7):416.

　　[2]黃茂華,袁雪琴,等.鼻竇內鏡鼻竇手術的術中監護[J].第三軍醫大學學報.