【摘要】細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)實際上是正常寄生在陰道內(nèi)的細菌菌群失調(diào)。細菌性陰道病時，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。目的 討論細菌性陰道病的診療。方法 根據(jù)患者的臨床癥狀與輔助檢查結(jié)果進行診斷與治療。結(jié)論 選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。

　　【關(guān)鍵詞】 細菌性陰道病 診斷 治療

　　細菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)實際上是正常寄生在陰道內(nèi)的細菌菌群失調(diào)。生理情況下，陰道內(nèi)有各種厭氧菌及需氧菌，其中以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細菌性陰道病時，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他有致病潛能的細菌大量繁殖，主要有消化鏈球菌、類桿菌等厭氧菌及加德納菌、人型支原體等。鑒于細菌性陰道病是厭氧菌及需氧菌數(shù)量的異常增多，而臨床及病理特征無炎癥改變，不宜稱陰道炎，因此稱為細菌性陰道病。

　　【診斷步驟】

　　(一)病史采集要點

　　臨床癥狀主要為伴魚腥臭味的灰白色白帶增多，陰道有燒灼感、刺痛、墜脹感，可伴盆腔不適及全身乏力，有的患者出現(xiàn)性交痛。

　　(二)體格檢查要點

　　體檢為灰白色稀糊狀白帶均勻一致地黏附在陰道壁上形成薄層，而穹窿部較少，分泌物很容易從陰道壁上擦掉，無陰道黏膜潮紅、充血水腫。

　　(三)輔助檢查要點

　　用拭子在距陰道內(nèi)口4 cm處采集陰道分泌物進行以下檢查：

　　1.pH值測定 用pH試紙。

　　2.胺臭味試驗(whiff test) 取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀1～2滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥臭氣味，這是由于胺遇堿釋放氨所致。

　　3.線索細胞(clue cell)檢查 取少許分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，高倍顯微鏡下尋找線索細胞。在嚴(yán)重病例，線索細胞可達20%以上，但幾乎無白細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附顆粒狀物，即各種厭氧菌，尤其是加德納菌，細胞邊緣不清。

　　【診斷對策】

　　(一)診斷要點

　　下列4項中有3項陽性即可臨床診斷為細菌性陰道病，其中線索細胞陽性為必備。

　　1.勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。

　　2.陰道pH值>4.5(pH值通常為4.7～5.7，多為5.0～5.5)。

　　3.胺臭味試驗(Whiff test)陽性。

　　4.線索細胞(clue cell)陽性。

　　(二)鑒別診斷要點

　　與外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲陰道炎及子宮頸淋病或沙眼衣原體感染相鑒別。

　　【治療對策】

　　(一)治療原則

　　選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。甲硝唑抑制厭氧菌生長，而不影響乳桿菌生長，是較理想的治療藥物，但對支原體效果差。

　　(二)治療方案

　　1.口服藥物 目前一致認為甲硝唑有可靠療效，400 mg，每日2～3次，口服，共7日;或甲硝唑2g，單次口服;或克林霉素300 mg，每日2次，連服7口。甲硝唑單次口服不如連用7日效果好。如劑量大或為避免胃腸道反應(yīng)，可加用維生素B6。

　　2.局部藥物治療 2%克林霉素軟膏陰道涂布，每次5g，每晚1次，連用7日;或甲硝唑陰道泡騰片200 mg，每晚1次，連用7～10日。口服藥物與局部用藥療效相似，治愈率80%左右。

　　3.外治法 一些外用沖洗劑可以直接殺滅細菌，并能夠沖洗掉分泌物，減輕炎癥的反應(yīng)。常用的沖洗劑有：①中藥沖洗：野菊花20g，苦參l0g，地膚子25g，蒼術(shù)l0g，水煎取汁100 ml，沖洗陰道，每日1次。②潔爾陰：取該藥100 ml兌入適量的水中，沖洗陰道，每日1次。

　　4.妊娠期細菌性陰道病的治療 由于本病與不良妊娠結(jié)局如羊膜絨毛膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)有關(guān)，任何有癥狀的細菌性陰道病孕婦及無癥狀的高危孕婦(有胎膜早破、早產(chǎn)史)均需治療。由于本病在妊娠期有合并上生殖道感染的可能，多選擇口服用藥，甲硝唑200 mg，每日3～4次，連服7日;或克林霉素300 mg，每日2次，連服7日。

　　5.無癥狀細菌性陰道病 無需常規(guī)對無癥狀細菌性陰道病患者進行治療，但對擬進行手術(shù)(包括人工流產(chǎn)、宮腔鏡檢查術(shù)、診斷性刮宮及全子宮切除術(shù)等)的無癥狀細菌性陰道病患者需進行治療。

　　6.合并癥治療 有其他病原體檢出者，須針對其他病原體用藥，但須避免濫用抗生素。有生殖道或其他系統(tǒng)合并選藥時，須注意全身情況用藥，可同時應(yīng)用支持及提高免疫力療法，并注意藥物系統(tǒng)不良反應(yīng)。

　　7.性伴侶的治療 本病雖與多個性伴侶有關(guān)，但對性伴侶給予治療并未改善治療效果及降低其復(fù)發(fā)，因此，性伴侶不需常規(guī)治療。

　　8.乳桿菌陰道栓劑 藥物治療后，給予定君生陰道栓劑每天1粒，共6天，有助于陰道正常菌群的重新形成。

　　【療效判斷及處理】

　　通常在治療完成后1～2周及4～6周(或月經(jīng)后)進行療效評價，治愈指標(biāo)為濕片上線索細胞少于20%，加上以下三項評價指標(biāo)中至少1項：

　　1.白帶正常。

　　2.陰道pH<4.5。

　　3.胺試驗陰性。

　　參考文獻

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