【摘要】 目的 探討應用鎖定加壓鋼板治療脛骨平臺骨折方法與療效。方法 對2008年6月～2010年2月收治的32例脛骨平臺骨折病例用鎖定鋼板內固定治療。結果 32例隨訪6～18個月，平均13個月，骨折均骨性愈合，膝關節功能參照HSS評分標準，優良率為90.6%。結論 鎖定加壓鋼板固定可靠，能早期鍛煉，是治療脛骨平臺骨折較好的方法。

　　【關鍵詞】 脛骨平臺骨折 鎖定加壓鋼板

　　近年來，脛骨平臺骨折發病率呈逐漸上升趨勢。脛骨平臺骨折是一種較為復雜的骨折，骨折往往累及關節面。鎖定鋼板的骨折端保持堅強固定，有利于骨折愈合和早期下床活動，是用于該類骨折理想的內固定器械。我院自2008年6月至2010年2月應用鎖定鋼板治療脛骨平臺骨折32例，臨床效果良好，現報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組32例，男25例，女7例;年齡23～67歲，平均35.7歲;左膝9例，右膝23例，按照Schatzker[1]分型：Ⅲ型3例，IV型7例，V型9例，VI型13例。合并傷：半月板損傷6例，前后交叉韌帶損傷7例，內側副韌帶損傷2例，外側副韌帶損傷3例，無血管損傷。同時合并其他部位的骨折或脫位6例。手術時機：傷后6～14天，平均8天。

　　1.2 手術方法 在持續硬外麻醉下，大腿上氣囊止血帶，取前外側或前正中切口，顯露脛骨平臺關節面，首先通過牽拉、撬撥及克氏針臨時固定結合復位內側平臺并節面，然后復位外側平臺關節面，如有明顯骨質缺損可取髂骨充填。使用1～3枚6.5mm松質骨螺釘平行關節面打入，將內外側關節面平整后，將脛骨近端鎖定鋼板置于脛骨外側，先打入1枚普通螺釘，將鋼板靠近脛骨表面(不要壓緊)，然后安裝導向器鉆孔測深，擰入合適鎖定螺絲釘在近端4～5枚、遠端3～4枚，對于交叉韌帶撕脫骨折使用鋼絲抽出固定，對于可修補的半月板撕裂傷使用可吸收縫線垂自褥式修補，側副韌帶損傷應同時予以修復，術后常規放置引流管，縫合傷口后加壓包扎。

　　1.3 術后處理 抬高患肢，24～48h拔引流管。合并側副韌帶損傷與前交叉韌帶損傷的患者術后予以長腿石膏屈膝約30°外固定4～6周[2]，拆除石膏后非負重功能鍛煉。其余患者術后早期開始行膝關節被動活動，術后第3天行膝關節主動活動及CPM功能鍛煉，根據X線隨訪結果，達到臨床愈合標準后由部分負重行走逐漸過渡到完全負重行走并訓練步態，恢復行走功能。

　　2 結果

　　本組32例患者均獲得隨訪，時間6～18個月，平均13個月。傷口術后均一期愈合，未出現骨筋膜間隔綜合征及下肢深靜脈血栓等并發癥，所有骨折均獲骨性愈合，骨折骨性愈合時間為12.5～19周，平均愈合時間15周。無顯著膝關節僵硬。HSS評分標準[3]，優20例，良9例，可2例，差1例，優良率90.6%。

　　3 討論

　　脛骨平臺骨折多由高能量創傷引導，是一種關節內骨折，骨折不僅引起骨質壓縮、平臺塌陷，關節面受損，膝關節內或外翻，常合并有側副韌帶、前后交叉韌帶與半月板損傷，產生內、外翻畸形的關節不穩定和關節面不平整引起的創傷性關節炎，嚴重影響膝關節功能恢復。手術治療現己成為復雜脛骨平臺骨折的首選。鎖定加壓鋼板是一種全新的接骨板內固定系統。該系統整合了動力加壓與鎖定內固定支架的優點，鎖定螺釘的釘帽上有螺紋與鋼板螺釘孔內的螺紋相配合，提供了螺釘與鋼板的成角穩定性[4]。

　　術前制定合理的治療方案，對于開放性骨折，需要初期的清創，結合應用某種類型的初步外固定，骨和軟組織重建要在以后進行[5]。對軟組織損傷嚴重的或粉碎性骨折，先跟骨牽引或有限固定腓骨并外固定支架固定，維持肢體的長度，防止軟組織攣縮，待腫脹消退，軟組織條件許可，再行脛骨切開復位內固定。合并有半月板和韌帶損傷的患者，半月板損如位于紅區或紅白區交界部位應盡量修補。術后早期行膝關節功能鍛煉，特別是借助CPM進行連續被動活動，可以維持和增加關節活動度，減輕水腫，防止粘連、攣縮和僵硬。同時可以避免或減輕創傷性關節炎的發生。

　　4 結論

　　脛骨平臺骨折的關節面達到解剖復位、堅強的內固定和塌陷骨折復位后的植骨被認為是脛骨平臺骨折復位滿意的三要素。鎖定鋼板內固定結合植骨為治療脛骨平臺骨折提供了持續、穩固的固定，有效地防止了骨折再移位及膝關節力線的改變，術后發癥少，允許早期膝關節功勇鍛煉，關節功能恢復滿意，是治療脛骨平臺骨折較好的方法。

　　參 考 文 獻

　　[1]白建忠，郁凱樂，俞思勤.脛骨平臺骨折的分級與治療方法選擇.臨床骨科雜志，2003，6(4)：321-323.

　　[2]陳海峰.脛骨平臺骨折關節的治療.淮海醫學，2006，4：392-395.

　　[3]劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準.北京：科學技術出版社，2005，125-126，274-275.

　　[4]Rohit A,Martin L,Alfred H,et al,Complications following internal fixation of unstable distal radius fracture with a palmar locking plate[J].J Orthop Trauma,2007,5:316-322.

　　[5]沈洪興，張春才.脛骨Pilon骨折的治療進展，中華骨科雜志，2002，22(8)：505-508.

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