病歷摘要

　　患者，女，14歲。患者于2天前和祖父母一起自海南到沈陽過暑假，到達不久即發生喘息。到附近醫院診治，經藥物霧化吸入后癥狀有所緩解。

　　既往史：出生于沈陽，自3歲起有反復發作喘息史，尤以春季發作次數較多。于10歲隨其父母遷往海南，其后，哮喘發作逐漸減少，近2年幾乎未再發作。平素對酒精過敏。

　　體格檢查：T36℃，P100次/分，R26次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，自動體位，汗多。肺部聽診可聞及雙肺哮鳴音，呼氣時間延長。心音純，心律規整，心率100次/分，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。脊柱及四肢正常。

　　輔助檢查：支氣管擴張試驗示吸入支氣管擴張劑(沙丁胺醇氣霧劑)后，第一秒用力呼氣量(FEV1)較吸入前增加20%。心電圖示竇性心動過速。

　　診斷：支氣管哮喘(非急性發作期)。

　　診斷依據：①自3歲起有反復發作喘息史，遷于海南后緩解;再次返回出生地，喘息再次發作。②發作時兩肺聞及哮鳴音，呼氣延長。③經藥物霧化吸入后癥狀有所緩解。④支氣管擴張試驗(+)。

　　簡要病情分析

　　本病例較為簡單。患者自3歲起有反復發作喘息史，尤以春季發作次數較多。后移居海南，病情穩定，基本消失。返回故地則癥狀再發。應考慮為支氣管哮喘。

　　本次發作后，到附近醫院診治，經藥物霧化吸入后癥狀有所緩解。雖然用藥不詳，推測較為對癥，另外，體格檢查肺部聽診可聞及雙肺哮鳴音，呼氣時間延長。均佐證為支氣管哮喘。

　　為明確診斷，行支氣管擴張試驗，也稱為支氣管舒張試驗，結果(+)。

　　可以初步診斷為支氣管哮喘，目前處于非急性發作狀態。

　　治療方案

　　一般哮喘經過急性期治療癥狀得到控制，但哮喘的慢性炎癥病理生理改變仍然存在。

　　因此，必須制定哮喘的長期治療方案，長期治療方案所用治療哮喘的藥物分為控制藥物(糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑)和緩解藥物(如速效β2受體激動藥等)。控制藥物需要長期使用，緩解藥物按需使用。

　　長期治療方案可分為5步進行。

　　本病例的治療方案：對于初診哮喘患者可選擇第2步治療方案，如果治療效果不滿意，再升級到第3步或第4步，當哮喘控制并維持至少3個月后，治療方案可以降級治療。

　　短效β2受體激動藥——沙丁胺醇，口服，2.4～2.5mg/次，3次/日。

　　白三烯受體拮抗劑——扎魯司特，口服起始劑量20mg/次，2次，日;維持劑量為20～40mg/次，2次/日。

　　藥物簡介——扎魯司特

　　適應證用于輕中度慢性哮喘的預防及長期治療。對于用β2受體激動藥治療不能完全控制病情的哮喘患者，本品可以作為一線維持治療。

　　注意事項

　　如發生血清氨基轉移酶升高等肝功能不全癥狀或體征，應對患者進行相應的處理。