摘要:目的為了解某疾控機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物(簡(jiǎn)稱危廢)產(chǎn)生和管理的現(xiàn)況，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。方法采用報(bào)表統(tǒng)計(jì)和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地察看的方式，調(diào)查危廢的產(chǎn)生、收集、貯存、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)情況，評(píng)價(jià)危廢管理體系和制度執(zhí)行情況等。結(jié)果該疾控機(jī)構(gòu)近年來的危廢產(chǎn)生量大幅下降，2019年危廢產(chǎn)量絕對(duì)值與2016—2018年三年產(chǎn)量均值12470kg比較，下降了28.43%。各年度各種危廢的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3023.942，P＜0.001)，表現(xiàn)為感染性、損傷性危廢逐年升高，其他危廢逐年降低。在危廢的分類、收集、貯存、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)該疾控機(jī)構(gòu)能嚴(yán)格按照《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，但仍存在分類不清晰、涉廢工作人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、危廢產(chǎn)生部門減量化目標(biāo)及措施執(zhí)行力度不夠等問題。結(jié)論應(yīng)完善健全有效的組織管理體系和應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)執(zhí)行力和培訓(xùn)教育力度，嚴(yán)格按照危廢的分類和收集處置要求，加大投入，利用現(xiàn)代化手段監(jiān)督和落實(shí)危廢的管理，使危廢的處置真正做到規(guī)范化和制度化。

　　關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)廢物;收集;處置;轉(zhuǎn)運(yùn)

　　在我國，具有腐蝕性、毒性、易燃性、反應(yīng)性、感染性等一種或幾種危險(xiǎn)特性的，或不排除具有危險(xiǎn)特性，可能對(duì)環(huán)境或人體健康造成有害影響，需按照危險(xiǎn)廢物(簡(jiǎn)稱危廢)進(jìn)行管理的固體廢物定義為危險(xiǎn)廢物(也包括液態(tài)廢物)［1］。如隨意排放或處置不當(dāng)，會(huì)破壞生態(tài)環(huán)境，影響人類健康，并制約社會(huì)經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)發(fā)展［2］。隨著越來越嚴(yán)苛的環(huán)保要求，對(duì)危廢處置的剛需大幅提升，尤其是要求進(jìn)入規(guī)范渠道處置的量迅速增加［3］。作為省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生的危廢水平和屬性與同級(jí)醫(yī)院、高等醫(yī)學(xué)院校等機(jī)構(gòu)比較，有著不同的特點(diǎn)和政策引導(dǎo)性。為掌握湖南省疾病預(yù)防控制中心(簡(jiǎn)稱中心，因湖南省地方政策和編制等原因，中心不含括職業(yè)病防治、結(jié)核病防治以及血吸蟲病防治的職能和場(chǎng)所)產(chǎn)生危廢的特征以及合法處置辦法，本文對(duì)2016—2019年中心危廢產(chǎn)生情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，將發(fā)現(xiàn)的問題和規(guī)律進(jìn)行分析，為湖南疾控機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物管理的發(fā)展和建設(shè)提供相應(yīng)的改進(jìn)建議。

　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　按長沙市環(huán)保部門要求的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)危險(xiǎn)廢物產(chǎn)生與轉(zhuǎn)移情況記錄表》、中心ISO9001質(zhì)量管理體系文件執(zhí)行的《實(shí)驗(yàn)與危險(xiǎn)廢棄物(內(nèi)部/外部)轉(zhuǎn)移記錄》以及中心委托的危廢處置機(jī)構(gòu)執(zhí)行的《危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單》統(tǒng)計(jì)2016—2019年中心運(yùn)轉(zhuǎn)過程中產(chǎn)生的危廢情況和特征。

　　1.2方法

　　采用Excel2007軟件建立數(shù)據(jù)庫和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)查相結(jié)合的方式進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析和趨勢(shì)分析，調(diào)查危廢產(chǎn)生、收集、貯存、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)情況;危廢管理組織和制度執(zhí)行情況。結(jié)果評(píng)價(jià)以《固體廢物污染環(huán)境防治法》［4］《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》［5］和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》［6］為依據(jù)。所有數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Excel軟件后，再導(dǎo)入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，不同組別構(gòu)成比的差異采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1基本情況與危廢來源

　　2.1.1基本情況

　　中心隸屬湖南省衛(wèi)生健康委直屬事業(yè)單位，是全省(約7000萬人口)疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生檢測(cè)檢驗(yàn)、健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)科研、預(yù)防技術(shù)咨詢與服務(wù)的機(jī)構(gòu)。中心位于長沙市開福區(qū)芙蓉中路一段450號(hào)，占地約15畝，建筑面積約32000m2，總體坐北朝南，有建筑5棟，共有實(shí)驗(yàn)室面積約8800m2，在職工作人員約330人。中心運(yùn)行的主要原材料為水、電、氣。以2016—2019四年平均消耗量統(tǒng)計(jì)，水資源消耗量約為42000噸/年，電能消耗量約為1400000度/年，天然氣消耗量約為200000m3/年。

　　2.1.2危廢來源

　　危廢產(chǎn)生的主要節(jié)點(diǎn)為運(yùn)行(實(shí)驗(yàn)室收樣、檢驗(yàn)、處置和門診預(yù)防接種服務(wù))過程中產(chǎn)生的固體垃圾和廢液。

　　2.2危廢的種類及相應(yīng)的處理措施

　　依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄》［7］，中心正常運(yùn)行產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物主要分為感染性、損傷性、藥物性、病理性和化學(xué)性廢物5類，危廢來源和處理措施見表1。

　　2.3產(chǎn)生危廢的總量和構(gòu)成比

　　2018年起中心危廢產(chǎn)生量大幅下降，2019年危廢產(chǎn)量絕對(duì)值與前三年產(chǎn)量均值(2016—2018年，12470kg)比較，下降了28．43%，見圖1。2016—2019年中心的危廢產(chǎn)生特征并無固定模式，各年度各種危廢的構(gòu)成比見圖2。χ2檢驗(yàn)顯示，各年度間危廢構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3023．942，P＜0.001)，表現(xiàn)為感染性、損傷性危廢逐年升高，其他危廢逐年降低。主要與當(dāng)年度的政策、流行病發(fā)生情況、公共衛(wèi)生突發(fā)應(yīng)急事件以及常規(guī)業(yè)務(wù)工作量關(guān)聯(lián)。

　　2.4危廢管理組織和管理情況

　　由危廢管理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)。分管后勤的領(lǐng)導(dǎo)為組長，總務(wù)科、質(zhì)管科、檢驗(yàn)科室、門診部的負(fù)責(zé)人為組員，辦公室設(shè)在總務(wù)科，負(fù)責(zé)整體工作的組織和協(xié)調(diào)，制定詳細(xì)的管理制度和實(shí)施方案，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人執(zhí)行和監(jiān)督科室內(nèi)部危廢的管理及處置情況，同時(shí)設(shè)立專職人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)收集和協(xié)調(diào)處置。中心制定了詳細(xì)的作業(yè)指導(dǎo)書和程序文件，涵蓋了危廢處置全過程的相關(guān)記錄，并納入質(zhì)量管理系統(tǒng)文件。如危廢分類收集處置登記表、消毒劑配制使用記錄、壓力蒸汽滅菌器使用登記、實(shí)驗(yàn)與危險(xiǎn)廢棄物(內(nèi)部/外部)轉(zhuǎn)移記錄、有害廢棄物處置程序等?？茖W(xué)記錄危廢的來源、產(chǎn)生日期、種類性質(zhì)、數(shù)量、處置方式、廢物去向、交接等內(nèi)容，登記資料至少保存5年。此外，按要求如實(shí)填報(bào)排放數(shù)據(jù)，辦理排污許可，接受環(huán)保部門不定期監(jiān)督抽樣，委托具有資質(zhì)的第三方檢測(cè)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行醫(yī)療廢水特征值的監(jiān)測(cè)核算，近四年排污權(quán)總量平均值:化學(xué)需氧量1.872噸/年，氨氮0.2071噸/年，符合中心環(huán)評(píng)報(bào)告認(rèn)可排放量標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.5危廢的收集轉(zhuǎn)運(yùn)與交接

　　產(chǎn)生危廢的相關(guān)科室專業(yè)人員對(duì)危廢進(jìn)行無害化的分類處置后集中，由物業(yè)專職人員使用防滲漏、防遺撒的專用運(yùn)送工具，按照確定的內(nèi)部危廢運(yùn)送時(shí)間、路線，將危廢收集、運(yùn)送至?xí)捍骈g。暫存間為固定房間，按要求上鎖專人管理。中心環(huán)保(危廢)專干協(xié)調(diào)危廢處置機(jī)構(gòu)隔日上門收集，外部轉(zhuǎn)運(yùn)處置。在收集轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，專人專車運(yùn)送，執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單管理制度。在和危廢處置機(jī)構(gòu)交接過程中，按危廢來源、種類、重量和數(shù)量進(jìn)行登記，打包標(biāo)識(shí)，并有交接時(shí)間、處置方法、最終去向及經(jīng)辦人簽名，聯(lián)單存檔備案。

　　2.6存在的主要問題①

　　新的環(huán)保法出臺(tái)后，隨著越來越嚴(yán)厲的環(huán)保管理措施和執(zhí)法力度，相關(guān)行政部門和生產(chǎn)單位對(duì)危廢工作的認(rèn)識(shí)和經(jīng)費(fèi)保障沒有到位，對(duì)疾控機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的危廢種類和水平認(rèn)識(shí)仍停留在以前。此外，部分涉及危廢工作的人員素質(zhì)不高，認(rèn)識(shí)不充分，在收集轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未采取正確的防護(hù)措施，存在高暴露風(fēng)險(xiǎn)。②危廢分類存在混淆，給處置帶來困難甚至是造成成本浪費(fèi)和設(shè)備損毀隱患。③特殊處置的危廢如劇毒化學(xué)品、過期疫苗備案和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督環(huán)節(jié)執(zhí)行力度不夠，易造成違法處置風(fēng)險(xiǎn)。④消毒環(huán)節(jié)矯枉過正，易造成環(huán)境二次污染。⑤危廢產(chǎn)生部門對(duì)危廢減量化目標(biāo)及措施執(zhí)行力度不夠，常出現(xiàn)“低價(jià)值購入高成本處置”。

　　3討論

　　從近四年的危廢產(chǎn)生和構(gòu)成變化情況看，藥物性和病理性廢物產(chǎn)生量下降趨勢(shì)明顯，這與取消疾控系統(tǒng)三項(xiàng)收費(fèi)和省、市兩級(jí)疾控中心儲(chǔ)運(yùn)第二類疫苗職能，相關(guān)檢測(cè)和服務(wù)業(yè)務(wù)量下降有關(guān);化學(xué)性廢物從2016年起，按要求嚴(yán)格進(jìn)入規(guī)范渠道處置，中心統(tǒng)籌委托具有資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)在環(huán)保部門備案后集中外運(yùn)處置，通過二年的集中批量處置后，2018年開始處置量下降至較低水平;感染性廢物持續(xù)上升，則與近年來湖南省傳染病的發(fā)生和突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急事件導(dǎo)致的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室輔助檢/監(jiān)測(cè)任務(wù)增加相關(guān);而損傷性廢物構(gòu)成比上升與近年來預(yù)防醫(yī)學(xué)門診宮頸癌、狂犬病、流感、肺炎等第二類疫苗接種服務(wù)量增加相關(guān)。不同級(jí)別疾控機(jī)構(gòu)因工作職能和業(yè)務(wù)特點(diǎn)不同，運(yùn)行過程中產(chǎn)生的危廢特征和水平不盡相同，但規(guī)范危廢管理，確保各環(huán)節(jié)安全受控，防止危廢流失，對(duì)疾病控制和環(huán)境保護(hù)具有重要意義［8－9］。省級(jí)疾控中心作為省級(jí)行政區(qū)業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，具有模范帶頭作用，特別是對(duì)新冠疫情防控常態(tài)化后的危廢處置管理工作［10－11］。

　　3.1加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督管理和培訓(xùn)

　　內(nèi)部健全和完善相應(yīng)的監(jiān)督和備案制度，明確危廢管理各環(huán)節(jié)的責(zé)任，控制各類危廢產(chǎn)生、分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程，并定期對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行修正，對(duì)存在的問題進(jìn)行整改。在認(rèn)真貫徹落實(shí)《固體廢物污染環(huán)境防治法》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》基礎(chǔ)上，制定切合中心實(shí)際、操作性強(qiáng)的危廢處置流程和管理計(jì)劃，明確定義廢物的暫存時(shí)間、溫度、貯存條件、處置方式和減量目標(biāo)措施等。加強(qiáng)涉廢工作人員的專業(yè)和法律素養(yǎng)培訓(xùn)，脫離“低知識(shí)，疏責(zé)任”的舊工作模式。

　　3.2細(xì)化危廢分類標(biāo)準(zhǔn)

　　3.2.1醫(yī)療廢物

　　設(shè)置二種顏色的污物袋即黑色和黃色，運(yùn)送醫(yī)療廢物的工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾用黑色垃圾袋裝放，如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，定點(diǎn)集中分類堆放，每日由衛(wèi)生員轉(zhuǎn)運(yùn)至中心生活垃圾站，由環(huán)衛(wèi)等具有資質(zhì)的部門指派專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清;醫(yī)用污染垃圾用黃色垃圾袋裝放，這些具有感染性和損傷性的廢物，需經(jīng)有效方法消毒滅菌，達(dá)到生物學(xué)安全后集中放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，并按要求填寫“實(shí)驗(yàn)與醫(yī)療廢棄物(內(nèi)部)轉(zhuǎn)移聯(lián)單”，由專人按指定途徑轉(zhuǎn)運(yùn)至中心醫(yī)廢暫存間。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物不得露天存放，需冷凍存放的按要求密封后置于凍藏冰箱中儲(chǔ)存。

　　3.2.2化學(xué)性廢物

　　根據(jù)廢物特征和相關(guān)法律、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)合法處置［12］。少量有毒氣體可通過排風(fēng)設(shè)備排出室外，被空氣稀釋。毒氣量大時(shí)必須經(jīng)過吸收處理，然后才能排出。氧化氮、二氧化硫等酸性氣體用堿液吸收?？扇夹杂袡C(jī)毒物于燃燒爐中供給充分的氧氣使其完全燃燒，生成二氧化碳和水。對(duì)于較純的有機(jī)溶劑(含有少量其他試劑和被測(cè)物)有效回收利用。做完實(shí)驗(yàn)后將所有的廢物收回廢物/液桶，經(jīng)適當(dāng)?shù)臒o害化處理后方可倒入廢液池中或交由具有相關(guān)資質(zhì)的第三方合法合規(guī)處置。過期/報(bào)廢的化學(xué)試劑、已毀形處理但可能污染環(huán)境的檢測(cè)樣品、失效的生物制品/藥品等，交由具有相關(guān)資質(zhì)的第三方合法合規(guī)備案處置，必要時(shí)相關(guān)職能部門現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。此外，積極籌措資金，科學(xué)納入預(yù)算，完善危廢處置和防護(hù)措施，建立危廢事故防范措施和應(yīng)急預(yù)案并有效演練，做好暴露后的預(yù)防措施，為涉及危廢工作的人員配置必要的防護(hù)用品，定期健康體檢和免疫接種。利用現(xiàn)代信息化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析［13］，科學(xué)落實(shí)危廢產(chǎn)生量預(yù)測(cè)、干預(yù)和減量化目標(biāo)［14－15］，制定量化指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)危廢管理有效規(guī)范，細(xì)化日常監(jiān)督管理。

　　參考文獻(xiàn)

　?。?］環(huán)境保護(hù)部，發(fā)展和改革委員會(huì)，公安部．危險(xiǎn)廢物名錄［EB/OL］．(2016－06－14)［2020－11－14］．

　?。?］程亮，張箏，孫寧，等.補(bǔ)齊醫(yī)療廢物和危險(xiǎn)廢物收集處理短波的思考和建議［J］.環(huán)境科學(xué)研究，2020，33(7):1698－1704.

　　［3］鄭瑋，陳建輝.生態(tài)文明視角下醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及管理對(duì)策［J］.公共衛(wèi)生管理，2015，31(6):819－821，824.

　　［4］全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì).固體廢物污染環(huán)境防治法［Z］.2020－04－29.

　　［5］.醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例(2011修訂)［Z］.2011－01－08.［6］衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法［Z］.2003－10－15.

　　馬征，萬劍飛，陳長，劉秀英，周勁松