【摘要】文章分析了發展中醫藥國際教育和標準化建設對中醫藥海外傳播的重要意義，結合世界衛生組織與世界中醫藥學會聯合會教育委員會相關國際標準的建設情況，提出標準化建設應從新時代發展中醫藥國際教育的實際需求出發，著力回答好如何提升中醫國際教育與國外醫學教育契合度、如何彌補海外中醫藥臨床教學資源不足、如何吸引主流醫學人士學習中醫、如何通過標準化建設反哺國內中醫教學改革等關鍵問題。

　　【關鍵詞】中醫藥國際教育;中醫藥海外傳播;標準化建設

　　2015年，印發了《中醫藥發展倡議規劃綱要(2016－2030年)》［1］，把中醫藥發展上升為國家倡議，對新時期推進中醫藥事業發展做出了系統部署。當前，我國進入全面建成小康社會決勝階段，實施“走出去”倡議，推進“一帶一路”建設，迫切需要推動中醫藥海外創新發展。堅持統籌兼顧、協調發展，注重國內國際中醫藥發展是我國未來十年中醫藥發展的基本原則之一。綱要明確將“深化與各國政府和世界衛生組織、國際標準化組織等的交流與合作，積極參與國際規則、標準的研究與制訂，營造有利于中醫藥海外發展的國際環境”作為重點任務來抓，同時將完善中醫藥標準體系，加快國內標準向國際標準轉化作為中醫藥國際化發展的保障措施。中醫藥國際教育是促進中醫藥國際化全面協調可持續發展的關鍵環節，對于中醫藥走出去、實現海外創新發展具有決定意義。中醫藥國際教育標準化建設是在中醫藥國際教育實踐中，通過標準的制定和實施，對中醫藥教育的管理目標、教學質量和服務方式等進行引導和控制，使其統一于相應的約束范圍和規范準則中，從而在轉化過程中定向地獲得最佳的運行狀態、工作效率和社會效益。這是一個概括性范疇，呈現為制定、實施、反饋、修訂、完善的動態實踐過程。它的出發點和歸宿是通過標準的制定和實施，將中醫藥國際教育的秩序、教學質量、工作效率和社會效益發揮到最佳狀態。這是一個不斷循環且螺旋上升的動態過程，標準化的水平會隨著國際需求的變化不斷提高而沒有止境［2］。

　　1中醫藥國際教育標準化建設的必要性

　　1．1中醫藥國際教育在中醫藥國際化中的重要性

　　推動中醫藥文化進一步走向世界，使中醫藥進入世界主流醫學體系，為世界人民的健康保健服務，是中醫藥現代化、國際化的奮斗目標之一［3］。實現中醫藥國際化，要求中醫藥具有規范、安全、有效的臨床醫療和能與世界對話的科學研究，才能推動中醫藥為世界各國所了解、認同、接受，進而產生交流、建立產業、開展貿易。上述目標的取得，必須擁有遍布世界的大批素質過硬的中醫藥人才。習總書記總書記在全國教育大會上強調教育是民族振興、社會進步的重要基石。對于中醫藥而言，中醫藥教育則是實現中醫藥國際化的根本，教育搞不好，中醫藥國際化就會成為無源之水、無本之木。經過70余年的發展，院校教育已經成為中醫藥人才的培養的主要途徑。中醫藥國際教育是中醫藥教育的重要組成部分，主要分為來華留學教育和海外本土中醫藥教育兩種類型，通過中醫藥國際教育培養出的中醫藥從業者和國內“走出去”的中醫藥行業人員一起，構成了目前海外中醫藥行業的主體。但隨著經濟的發展、中醫藥國際化步伐的加快，國內中醫人“走出去”從事中醫教育、醫療的數量較前明顯減少，與之相伴的是接受本土化中醫教育的人員和來華留學教育的回國人員逐漸成為海外中醫從業人員的主體。由此，中醫藥國際教育進入了嶄新的發展階段，既順應了海外中醫藥市場的內在需求，又面臨著新的問題和挑戰，為海外中醫藥本土化注入發展動能，對中醫藥國際化發展發揮重要作用。

　　1．2中醫藥國際教育需要通過標準化緩解全球發展不平衡的問題

　　目前世界上約有30多個和地區開辦了數百所中醫藥院校［4］。總體而言，中醫藥教育的發展程度與或地區的經濟發達程度成正比。發達中，日本、韓國、新加坡等亞洲受中華文化影響較深，中醫藥教育發展相對完備;歐洲現已有各類中醫藥教育機構200余所，極大地推動了中醫藥在歐洲的發展;美國的中醫針灸教育不論是規模、體系還是影響方面在大陸以外地區都居首位，立法、學校認證以及相應的考試制度、執照審核頒發制度均已規范化;澳大利亞和新西蘭的中醫藥發展較好，澳大利亞中醫藥高等教育和中醫藥立法為海內外中醫藥發展樹立了一面旗幟。發展家的中醫藥教育發展不平衡，多是由于缺少政策法規的規管而帶來的發展混亂，中醫教育使用語種繁多，教材五花八門，師資力量的薄弱，中醫臨床實習基地的缺乏，使得教學內容、質量差異很大［4］。然而在中醫藥教育發展相對較好的發達中，除日本、韓國、新加坡及澳大利亞等的中醫藥教育由于有本國法律政策的支持，官方教育機構得以穩定存在之外，其他的中醫藥教育大多數都是在非官方教育機構中開展，即使有在公立大學中開展中醫藥教育的，如法國、英國、西班牙等，也因缺少政府政策和資金的支持而大多處于岌岌可危的狀態。難以得到政府的政策支持和主流醫學的認可是中醫藥教育在發達中遇到的最大阻礙。綜合來看，不管是在發達還是發展家，中醫藥教育都存在著以下共性問題:一、教育機構規模小、層次低、教育不規范，辦學層次和影響力有待提升;二、教育基礎建設水平較低，缺乏統一規劃與標準;三、教材建設缺乏規劃;四、師資缺乏，教師水平參差不齊，教學質量難以保障;五、臨床教育資源嚴重不足、質量差、水平低;六、國際上尚未建立起基于中醫藥全球發展和行業認證要求的全面人才培養標準和知識體系。世界中醫藥教育發展不平衡將是一個長期存在的現狀，中醫藥國際教育標準化建設的推進勢在必行。中醫藥國際教育標準的制定與實施可以提高海外中醫藥教育質量，使中醫藥學習者不必離開本地就可獲得優質的中醫教育資源;規范海外中醫藥人才培養，為中醫藥在世界范圍扎根提供智力保證;令各國的中醫藥教育機構建設有據可依，促進合理有序競爭的開展，推動世界中醫藥教育全面協調可持續發展。

　　1．3中醫藥海外傳播呼喚標準化

　　新成立以來，我國經濟社會發生了翻天覆地的歷史性變化，國際地位和國際影響力顯著提升，為中醫藥“走出去”提供了前所未有的機遇和廣闊平臺。醫學無國界，醫者共仁心，源于華夏五千年文明之光的滋養，中醫藥成為人類歷史上唯一在實踐領域未被中斷的醫學。中醫藥因其文化與醫學的雙重屬性，成為形象的最佳代言之一，也使中醫藥具有特殊的外交價值。中醫藥海外傳播不僅是學科自身發展的要求，還肩負了傳播中華文化的使命、捍衛人類衛生健康事業的職責和我國在世界公共衛生領域負責任大國形象的擔當。但在實際“走出去”過程中，中醫藥文化與醫學兩重性卻又限制了中醫藥醫療方法傳播、藥品認證和學術認可方面的發展，這種雙刃劍效應導致中醫藥的海外傳播之路并不順暢，中醫藥在國際外交中的整體存在度較低。若要破解這種矛盾，更好發揮中醫藥服務外交倡議、實現海外傳播行穩致遠的潛能，就需要擁有被世界理解和承認的話語體系，標準化是必由之路。只有建立國際社會普遍認可的標準體系，才能改善中醫藥發展的國際環境，推動中醫藥在各國良性有序發展，促進我國與世界各國衛生經貿合作，讓中醫藥真正成為中外人文交流、文明互鑒、民心相通的亮麗名片，成為與各國共同維護世界和平、增進人類福祉、建設人類命運共同體的重要載體。

　　1．4中醫藥國際教育標準化是決定中醫藥海外傳播成功與否的關鍵

　　世界疾病譜的改變使以疾病為中心的西方醫學模式的局限性突顯，中醫藥以健康為中心、個性化治療等諸多優勢日益得到世界各國的理解和認同。2015年屠呦呦因發現青蒿素獲得諾貝爾生理學或醫學獎，讓中醫藥再次走到世界前臺。人類衛生健康共同體的構建需要中醫藥的智慧和力量，中醫藥造福世界的關鍵在于中醫藥的高品質國際傳播，而中醫藥的高品質國際傳播有賴于規范的中醫藥教育，特別是規范的中醫藥國際教育。只有規范中醫藥國際教育質量，才能保證中醫藥的海外傳播，特別是在本土化的過程中不走形、不變味，鞏固和維護中醫藥的安全性和臨床療效，提升中醫藥的國際科研合作水平，加快推進中醫藥走進世界各國的進程。因此，中醫藥國際教育標準化建設是中醫藥走向世界的重要質量保障，它直接決定了中醫藥醫療實踐的整體水平和在世界各地的平衡發展，同時也是中醫藥向世界傳播過程中保持自身理論體系完整性和獨特性的重要保證［5］。沒有在全球范圍內推行的中醫藥教育標準，中醫藥將難以擺脫海外傳播過程中漏傳、誤傳甚或本土化過程中“去中醫化”的困境，中醫藥的國際形象和聲譽必然受到嚴重影響。

　　2中醫藥教育國際標準化發展歷程

　　2．1世界衛生組織制定的中醫藥教育指南文件

　　1999－2010年世界衛生組織先后頒布了《針灸基礎培訓與安全指南》［6］《推拿培訓指南》［6］《中醫藥培訓指南》［6］和《世界衛生組織西太平洋地區傳統醫學教育質量保障指南》［6］。《針灸基礎培訓與安全指南》［6］于1999年發布，內容包含針灸基礎培訓規范和針灸安全指南兩大主要板塊:基礎培訓規范旨在協助制定標準和建立官方考試，為開展針灸培訓的醫學院和機構提供參考意見;針灸安全指南旨在為針灸臨床實踐提供安全規范，適用于醫院、診所以及從業人員。《推拿培訓指南》［6］于2010年正式出版。該指南規范了推拿從業人員應達到的知識技能水平，為推拿培訓提供指導意見，指出推拿實操中應注意的安全事項，以降低事故風險，可作為政府建立推拿培訓、考試和認證體系的參考。《中醫藥培訓指南》［6］于2010年正式出版。該指南對中醫師的培訓教育做出基本規范，對中醫藥分銷商和經銷商的能力和知識儲備提出基本要求，對相關安全問題進行強調，保障中醫藥的療效和口碑。《世界衛生組織西太平洋地區傳統醫學教育質量保障指南》［6］是世界衛生組織西太平洋地區制定的教育標準，于2005年出版，內容包括教學目標、內容、評估、資源以及質量保障體系等，是對傳統醫學本科教育的基本要求。世界衛生組織指定的系列指南是針對不同的學科提出從業者的教育最低標準，只對從業者所需具備的最基礎知識著手進行規范，未涉及教學機構的要求和規范，目的是確保安全底線，并供政府在注冊和監管時決策參考［6］。

　　2．2世界中醫藥學會聯合會頒布的國際行業標準

　　2006年10月，世界中醫藥學會聯合會教育指導委員會(以下簡稱“世界中聯教指委”)成立。世界中聯教指委自建立起，以中醫學本科教育為切入點，針對中醫藥教育國際發展現狀和存在問題進行探索，并將研究成果轉化后予以頒布。《世界中醫學本科(CMD前)教育標準》［7］(以下簡稱《標準》)發布于2009年，在參考已有標準基礎上，著重考慮不同地區中醫學本科教育的實際情況，規定了中醫學本科(CMD前)教育辦學基本要求和中醫學本科(CMD前)教育畢業生基本要求。前者從10個方面對中醫學本科教育機構準入的基本條件進行闡述，后者側重評估中醫學本科專業學生的學習效果，提出了中醫學本科教育機構的最低標準和中醫學本科畢業生的最基本要求。《標準》是中醫學國際教育第一個國際標準，拉開了世界中醫藥教育標準化建設的序幕。2012年《世界中醫學專業核心課程》被審議通過，同年，《世界中醫藥專業核心課程教學大綱》［8］獲原則性通過。2016年首套世界中醫學專業核心課程教材(中文版)定稿，2019年年底對應的英文版教材出版。

　　3新時代中醫藥國際教育標準化建設的思考

　　3．1如何提升中醫國際教育與國外醫學教育契合度?

　　海外中醫藥教育事業發展的最終目標是納入所在國正規醫學教育體系，因此在建立中醫藥國際教育標準時應充分考慮各國醫學教育的基本情況和中醫藥在當地的發展情況。應當考慮到，海外中醫藥教育的主要目的，是培養在當地從事中醫臨床醫療的執業者，所以在制定教育標準時應以學生畢業后獨立執業所需具備的能力為考量。國際醫學教育專門委員會(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)于2020年制定發布了《全球醫學教育最基本要求》［9］(globalminimumessentialrequirements，GMEＲ)，共歸納了七大領域共60條最低基本要求。醫學科學基礎和臨床技能是當前中醫藥教育的主要內容，然而在GMEＲ中僅占1/3(共2個領域，20條要求)。與國內中西醫并重的良好執業環境不同，非主流的身份外加無法可依，又缺乏醫療保險政策支持，海外中醫執業者生存空間狹窄，此時GMEＲ中其余五個領域的能力(醫學職業價值、態度、行為和倫理，交流與溝通技能，群體健康和醫療衛生系統，信息管理，批判性思維)的作用越發凸顯，成為海外中醫師生存與發展的重要決定因素。因此，中醫國際教育標準的制定在確定對醫學知識與臨床技能最低要求的同時，要給各個留有調控空間，可根據各國國情、民情、醫藥市場的發展現狀，圍繞各國醫師執業需具備的基本技能，靈活制定教學安排，便于教學實際的展開。

　　3．2如何彌補海外中醫藥臨床教學資源的不足?

　　醫學教育最突出的特點在于理論和實踐的緊密結合。作為一門實踐科學，醫學的對象是真實世界的鮮活生命，對于醫學經驗的積累，需要基于足夠臨床病例的診療實踐。中醫藥在海外生存發展的根本在于臨床，然而海外中醫藥教育最大的短板也正是臨床教學資源的匱乏，如臨床教學場所的不足，見習、實習對象的不足，包括患者人次、病種證型數量等，由于尚未取得行醫資格，還面臨因不合法接觸患者引起患者及其家屬投訴的問題。制定中醫藥國際教育標準時，在重視海外中醫師臨床勝任力的培養的同時，如何實施臨床培養的問題也必須加以統籌，比如合理安排見習、實習時間，應充分運用信息化成果和信息技術帶來的便利，利用線上資源、遠程技術、虛擬現實技術、增強現實技術等參與臨床教學、實操訓練等。

　　參考文獻

　　［1］．關于印發中醫藥發展倡議規劃綱要(2016—2030年)的通知［EB/OL］．(2016－02－26)［2020－12－11］．

　　［2］王省良，曹敏，梁沛華，等．世界中醫藥教育標準化建設的思考［C］//世界中醫藥學會聯合會(WorldFederationofChineseMedicineSocieties)．第三屆世界中醫藥教育大會論文集．世界中醫藥學會聯合會(WorldFederationofChineseMedicineSocieties):中華中醫藥學會耳鼻喉科分會，2013:3．

　　［3］李振吉，沈志祥，姜再增，等．運用標準化倡議推進中醫藥的國際傳播［J］．世界科學技術，2003，5(4):1－6，75．

　　［4］張伯禮．世界中醫藥教育概覽［M］．北京:中醫藥出版社，2019:41－185，189－197．

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