摘要：在加快推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)下，高等中醫(yī)藥院校如何培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)人才，成為廣大中醫(yī)藥教育者需要思考、探索的重要課題。在新形勢(shì)下，探索本科階段中醫(yī)學(xué)專業(yè)院校教育與師承教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式，對(duì)探索中醫(yī)藥人才的成才規(guī)律，造就具有中醫(yī)思維、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的中醫(yī)人才具有重要意義。探索性地提出“三維四階”的新師承模式，并在反復(fù)實(shí)踐中對(duì)其教育方式以及存在的問題等進(jìn)行探討，以期總結(jié)出一套值得推廣的新師承模式。

　　關(guān)鍵詞：師承教育；院校教育；中醫(yī)教育；本科階段；人才培養(yǎng)

　　1“三維四階”新師承模式概述

　　１．１總體思路

　　所謂“三維四階”，“三維”指的是三維人才培養(yǎng)目標(biāo)，即知識(shí)目標(biāo)———夯實(shí)理論基礎(chǔ)、能力目標(biāo)———強(qiáng)化臨床技能、情感目標(biāo)———培養(yǎng)高尚醫(yī)德；“四階”是指人才培養(yǎng)過程分為四個(gè)階段，將本科教育的五年時(shí)間分為四個(gè)階段，即“理論－臨床－再理論－再臨床”四個(gè)階段。第一個(gè)階段是大一、大二階段，主要是中醫(yī)經(jīng)典的研讀，夯實(shí)理論基礎(chǔ)；第二個(gè)階段是大三階段，邊臨床邊學(xué)習(xí)，使理論與實(shí)踐相結(jié)合；第三個(gè)階段是大四階段，重歸理論，注重對(duì)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，主要采取以古籍醫(yī)案及臨床真實(shí)病例討論的形式；第四個(gè)階段是大五階段，主要以臨床實(shí)習(xí)、獨(dú)立接診患者的形式來(lái)完成。在此基礎(chǔ)上，配合“師承＋團(tuán)隊(duì)互助”的學(xué)習(xí)方式，更加優(yōu)化我們的師承教育模式。新師承模式見圖１。

　　１．２師承導(dǎo)師遴選

　　師承導(dǎo)師的遴選是整個(gè)人才培養(yǎng)模式是否有效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們采用導(dǎo)師自愿的原則，這樣才能充分調(diào)動(dòng)導(dǎo)師教學(xué)的主觀能動(dòng)性，而不是被動(dòng)地完成工作任務(wù)。師承導(dǎo)師要具備很高的政治素養(yǎng)，還要熱愛學(xué)生，熱愛中醫(yī)藥事業(yè)，愿意為中醫(yī)藥事業(yè)的人才培養(yǎng)付出大量時(shí)間和精力。我們?cè)O(shè)定的要求是，只有具備博士學(xué)歷、高級(jí)職稱、有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師才能獲得入選資格。

　　１．３師承組學(xué)生遴選

　　師承組學(xué)生的遴選采取自愿報(bào)名參加與導(dǎo)師擇優(yōu)錄取的雙選模式，先由學(xué)生選擇自己喜愛和認(rèn)可的導(dǎo)師，再由導(dǎo)師在報(bào)名的學(xué)生中擇優(yōu)錄取。一般情況下，每名導(dǎo)師的師承組學(xué)生不超過２０人，以保證教學(xué)質(zhì)量。錄取后，采用過程性考核，如不能完成師承任務(wù)，達(dá)不到導(dǎo)師要求，可淘汰出組。

　　2效果與評(píng)價(jià)

　　為了驗(yàn)證“三維四階”新師承模式的教學(xué)效果和學(xué)生的認(rèn)同度，筆者主要采用問卷調(diào)查、過程性考核及獨(dú)立接診標(biāo)準(zhǔn)化患者三種考核方式。

　　２．１問卷調(diào)查

　　師承組分別在每個(gè)階段完成后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)本階段師承學(xué)習(xí)的感受。我們共發(fā)放問卷８０份，收回８０份，集中發(fā)放，在線填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。８６．３％的學(xué)生認(rèn)為師承教育加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握，８７．５％的學(xué)生認(rèn)為師承教育增強(qiáng)了臨床技能和操作能力，使他們能更順利地投入到臨床實(shí)踐中。學(xué)生們對(duì)于本次新師承教育模式普遍反映良好，調(diào)查結(jié)果見表１。

　　２．２過程性考核

　　在每個(gè)階段的學(xué)習(xí)過程中，我們都會(huì)為學(xué)生設(shè)置不同的學(xué)習(xí)任務(wù)，如無(wú)法按時(shí)完成，則會(huì)被淘汰出師承組。如在第一階段，我們會(huì)定期考核學(xué)生背誦古籍原文，對(duì)于有三次背誦不及格者，給予淘汰；第二階段，在臨床見習(xí)過程中，要求學(xué)生根據(jù)臨床見習(xí)中見到的常見病、多發(fā)病，查閱文獻(xiàn)，作出專題報(bào)告，如不能按時(shí)完成也將被淘汰；第三階段的考核主要為病例討論；第四階段的考核為臨床技能操作。我們從理論、臨床、科研等多方面培養(yǎng)學(xué)生，學(xué)生在培養(yǎng)過程中如無(wú)法完成相應(yīng)的任務(wù)，則被淘汰出師承組。對(duì)于期末考試成績(jī)不及格者，也要淘汰出師承組。五年來(lái)我們共招收師承組學(xué)生累計(jì)１００人，但是順利完成師承學(xué)習(xí)的只有８０人，有２０人在培養(yǎng)過程中被淘汰，也有人因個(gè)人原因離開師承組。

　　２．３獨(dú)立接診標(biāo)準(zhǔn)化患者

　　對(duì)于出師考核，我們采用的是獨(dú)立接診標(biāo)準(zhǔn)化患者的方式。事先培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化患者，根據(jù)情況我們可能會(huì)選擇碩士研究生或青年教師來(lái)扮作標(biāo)準(zhǔn)化患者，模擬臨床情景，要求學(xué)生獨(dú)立接診標(biāo)準(zhǔn)化患者。考察學(xué)生在接診過程中，能否熟練地應(yīng)用中醫(yī)臨床技能，對(duì)患者進(jìn)行診察；是否具備中醫(yī)辨證思維，能夠準(zhǔn)確作出臨床診斷，并給出治療方藥。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為１０分，達(dá)到６分以上者為合格。經(jīng)考核，８６％的學(xué)生能達(dá)到６分以上。本研究考核項(xiàng)目設(shè)計(jì)，見表２。

　　3實(shí)施中的問題

　　３．１中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)失衡

　　“三維四階”新師承教育模式是以院校教育為基礎(chǔ)開展的，是對(duì)于院校教育的一個(gè)很好補(bǔ)充，旨在達(dá)到和院校教育的有機(jī)結(jié)合、相互促進(jìn)。但是在實(shí)施過程中，我們發(fā)現(xiàn)二者仍有沖突的地方。在現(xiàn)代院校教育中，中醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生要學(xué)習(xí)西醫(yī)學(xué)全部課程的３０％。但是我們師承教育更注重中醫(yī)傳承，所以很多師承組的學(xué)生中醫(yī)類課程成績(jī)很好，而西醫(yī)類課程成績(jī)較差，甚至不及格。如何平衡中西醫(yī)學(xué)習(xí)，是我們下一個(gè)階段需要思考和改良的地方。

　　３．２師承教育與校院教育融合不夠

　　在我們的問卷調(diào)查中，有２０％的學(xué)生反映，師承教育加重了他們的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，占用了大量的個(gè)人時(shí)間。我們開展師承教育都是利用學(xué)生的課余時(shí)間，很多學(xué)生課程排得很滿，僅有的課余時(shí)間還要進(jìn)行師承學(xué)習(xí)，并要完成規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)，感覺很吃力。那么如何來(lái)分配時(shí)間，調(diào)整師承教育與院校教育的時(shí)間比例，是擺在我們面前亟需解決的問題。目前的情況是原有院校教育課程不變，額外開展了師承教育，這樣無(wú)疑加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。那么我們是否能夠適當(dāng)?shù)卣{(diào)整院校教育的課程安排，實(shí)行學(xué)分制，為師承教育讓出一部分時(shí)間；如何調(diào)整二者之間的比例，是我們下一步需要深入研究的問題。

　　３．３師承教育的學(xué)習(xí)及考核方式有缺陷

　　目前，在本科階段的師承教育還在摸索之中，現(xiàn)有的教育方式雖然多種多樣，希望能從多方面促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)，但是并沒有統(tǒng)一規(guī)范的方式方法。至于考核方式，仍是一個(gè)難題，如何考核一個(gè)學(xué)生符合出師標(biāo)準(zhǔn)，顯然一張?jiān)嚲磉h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前參照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師考試，我們采用的是能夠獨(dú)立診療標(biāo)準(zhǔn)化患者的方式；然而標(biāo)準(zhǔn)化患者的培養(yǎng)以及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是否完善，也是需要進(jìn)一步研究的問題。

　　３．４師承導(dǎo)師數(shù)量不足

　　由于我校師承教育模式的全面開展，以及學(xué)生人數(shù)的不斷增加，師承導(dǎo)師數(shù)量已不能滿足教學(xué)的需要。此外，為了不影響正常的院校教育秩序與教學(xué)質(zhì)量，學(xué)生跟師出診和師承學(xué)習(xí)的時(shí)間一般安排在晚間和周末，一些不在晚間或周末出診的老師無(wú)法參與帶教，更是使帶教導(dǎo)師的數(shù)量銳減。其次，師承組除了主導(dǎo)老師之外，還需要一些助教老師輔助教學(xué)，比如日常的團(tuán)隊(duì)互助學(xué)習(xí)、輔導(dǎo)答疑、小組競(jìng)賽、階段考核等，需要這些輔導(dǎo)教師和首席導(dǎo)師共同完成師承教育，而由于輔助教師數(shù)量的不足，勢(shì)必會(huì)影響師承教學(xué)效果，對(duì)于師承教育的可持續(xù)性發(fā)展也是一個(gè)打擊。

　　４結(jié)語(yǔ)

　　回顧歷史，師承教育一直是中醫(yī)傳承的主要方式。現(xiàn)代中醫(yī)教育，中醫(yī)學(xué)碩士、博士及中醫(yī)從業(yè)者的繼續(xù)教育都是以師承為主的學(xué)習(xí)模式。本研究是在院校教育的基礎(chǔ)上，將師承教育應(yīng)用于中醫(yī)本科教育的一個(gè)嘗試。筆者認(rèn)為在本科教育中融入師承教育，可以使學(xué)生盡可能早臨床、多臨床，并通過臨床將書本上的理論知識(shí)融會(huì)貫通。中醫(yī)的學(xué)習(xí)就是一個(gè)從“理論”指導(dǎo)“臨床”，再?gòu)?ldquo;臨床”升華“理論”的過程，如何縮短中醫(yī)人才的成才之路，從本科生開始融入師承教育是一個(gè)很好的方法；另一方面，學(xué)生在跟師出診的過程中，耳濡目染，切身體會(huì)到醫(yī)者風(fēng)范、老師品行，老師的優(yōu)良醫(yī)德醫(yī)風(fēng)又會(huì)反過來(lái)感染學(xué)生，使高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不斷傳承，這是多少書本學(xué)習(xí)都無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。總之，師承教育通過臨床上一個(gè)個(gè)鮮活的病案，見證了中醫(yī)的傳奇療效，增強(qiáng)了學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和自信心，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情，也很好地增強(qiáng)了院校教育的效果，今后的研究將激勵(lì)更多的中醫(yī)人去摸索前行。

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　　曹彥，陳銳＊