摘要:回顧1949年以來中醫教育的發展歷程，提出中醫臨床思維能力培養和多學科交叉是中醫高層次、復合型人才培養的決定因素。認為:應對新時期的中醫教育改革，要強化頂層設計;明確中醫藥高等院校的辦學定位，重視臨床能力的培養;要尊重中醫藥自身發展規律，強調以“中醫”為本;要以調研結合數據的方式推動教學改革;以教師為中心，建立科學的培養和考評機制，強化教師講授能力和業務水平。同時，中醫教學還應強調臨床實用性，以中醫經典和名家名篇為中心，把導師制與師承教育相結合作為特色，加強臨床實習基地建設，以強帶弱，打通課堂教學、臨床實習與就業，并著力打造以中醫臨床為核心的融合性高層次團隊。

　　關鍵詞:中醫教育;教學改革;人才培養

　　2019年10月25日，在北京召開了全國中醫藥大會，次日，發布《關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》，提出加強中醫藥人才隊伍建設，改革人才培養模式，優化人才成長途徑，健全人才評價激勵機制，讓中醫“瑰寶”代代相傳。在新形勢帶來的機遇與挑戰面前，中醫教育工作者需要客觀評價高等院校教育的重要作用，認真思考存在的問題，找出解決思路，培養符合時代要求的優秀中醫藥人才。

　　160年中醫高等教育的回顧與反思

　　1956年，為進一步培養中醫藥人才，決定在北京、上海、成都、廣州建立4所中醫學院，從此有了公辦的中醫高等院校。截至2019年，獨立建制的中醫藥院校共24所，開設中醫學類專業的非中醫藥大學共51所，開設中西醫結合類專業的大學共38所，開設中藥學類(含民族藥學)專業的院校共有130所［2］。這種院校式的集中教育模式統一了課程、教材、培養模式，實現了中醫人才培養的規模化、標準化和教育管理規范化、制度化。并逐漸同現代教育制度接軌，由本專科教育發展到了碩士、博士研究生教育。目前全國中醫執業醫師約60萬，而西醫執業醫師約300萬。此次新冠疫情期間馳援湖北的醫護人員4萬余人，其中中醫醫護人員僅4000余人，由此可以看出中西醫的人數差距，也可以得出相應的結論———西醫仍是我國衛生健康事業的絕對主體。能在較短時間內使中醫人才數量有了顯著增長，基本滿足了社會需求，這一點院校教育功不可沒。

　　2新時期新形勢下的中醫教育改革思路

　　2．1中醫教育改革始于頂層設計

　　目前在我國，中醫教育的任務是由中醫藥高等院校與部分西醫院校和綜合性大學共同來完成的。教育部高校評價體系是全部高等院校發展的風向標也是指揮棒，中醫高等院校也不例外。根據教育部關于中醫高等院校一級學科的排名體系和指標，當前的評價標準主要有3部分:①師資隊伍與資源。主要考核專任教師基本情況、學科骨干和團隊情況、支撐平臺。從師資隊伍與資源上看，著重強調學位、海外經歷、外籍教師、女性，特別是學術頭銜，而支持學術頭銜的最大權重是科研。②人才培養質量。考核指標包括教學成果獎、精品課程數量、學生國際交流、優秀在校生統計、優秀畢業生統計。對畢業生質量的衡量標準不夠全面細致，僅包括就業率、簽約單位類型分布和地域分布。③科學研究。考核標準首先就是學術論文，最看重的是擴展版ESI高被引論文統計(相關數據由學位中心委托湯森路透公司統計后提供給各高校，學校再將其對應到不同學科)，其次是專利轉化和新藥研制，科研獲獎和科研項目也是重要指標。

　　2．2明確辦學定位，凸顯臨床能力培養的重要地位

　　中醫藥高等院校有其特殊性，雖然作為重點大學承載著科學研究的任務，但過分強調研究型大學的定位，首先就把中醫藥大學的培育臨床人才的使命忽視了。醫學院校的定位應該是培養應用型人才與研究型人才相結合，在應用型人才的基礎上培養拔尖創新人才。目前，在我國醫學院校，學科、課程之間還存在明顯邊界，缺乏有效的交叉融合。對于中西醫來說，由于思維方式不同，學科體系也并不完全相通，仍然存在壁壘。其實，不論中醫還是西醫，目標和宗旨是一致的，都是為了人類健康。醫學發展的方向應該是不分中西的“未來醫學”。在多學科交叉的基礎上，應以創新為動力，促進跨界融合，搭建“醫—教—研—產”創新學術平臺。打破傳統學科的壁壘，促進多學科的交叉融合創新［3］。另外臨床也需要與科研相結合，科研不等于課題申報，一個優秀的臨床人才要想真正成為大家、大師，不僅僅要有公認的臨床療效還要有自己的學術觀點、學術思想，能夠廣泛指導臨床實踐，推廣應用和成果固化，這都是中醫高等院校需要承擔的任務［4］。

　　2．3中醫教育要尊重中醫發展的自身規律

　　縱觀中醫學的發展過程，可劃分為幾個階段:晉唐以前，醫家及其著作說理性不強，注重臨床實效，文獻方面以驗方整理居多;宋金元時期，中醫文獻說理性顯著加強，中醫的整體水平顯著提高，這一趨勢一直延續到明清時期;明清時期是中醫學發展的鼎盛時期，廣大優秀的中醫人才在繼承前人學術成就基礎上進行總結提高，使中醫事業空前繁榮;清末到民國初期，隨著西學東進，中醫學開始受到西方醫學的沖擊，一批中醫理論扎實，臨床經驗豐富的中醫學家開始了解并借鑒西方醫學，形成了中西醫匯通學派，成為中西醫結合領域的先驅者，為中醫事業注入了新的生機和活力。

　　2．4教學改革調研為先，數據為基礎

　　廣泛深入的調研是改革決策的基礎。例如，從近些年教學過程中發現，學生對中醫古籍的閱讀數量和時間減少到了十分可怕的地步。學生們都很努力，時間也都安排得很滿，是否調研一下學生的時間都去哪兒了?把近幾十年教學計劃拿出來對比一下，中醫課程的設置有何變化?學時數有何變化?為什么會出現這些變化?初衷是什么?效果又怎么樣?以中醫各家學說這門課為例，任應秋先生創課初衷:定位為理論提高課，解決學生中醫基礎課和四大經典學習之后，理論儲備不足、知識面不廣、不能滿足臨床需求的問題。此課設置在經典之后，臨床之前，學完中醫內科學或與中醫內科學同時開課，在大學六年制本科的第五年開設。而目前是與金匱、溫病學同時授課，教學就出現很大的困難，這就是不符合中醫教學規律的課程設置。課時數從最初的200以上，到現在的54～72學時。減少的學時去哪兒了?另外我們提倡各種教學方法的嘗試，但是效果如何需要有效的評價。效果不理想的就要大膽舍棄，“教師一言堂”在某些課程中可能就是最好的授課方式，改革是為了提升教學質量，而不是為了改革而改革，這些都需要有調研數據作為支撐。大而言之，高層次復合型拔尖人才的培養需要開設新的專業，首先這個專業至少是研究生學歷以上，甚至是博士、博士后。我們要組織中西醫專家共同研討論證需要招收什么樣的學生，需要學生具備哪些知識儲備，培養階段又需要上什么課。哪些是中醫院校能獨立承擔授課任務的，哪些是需要跨校選修的?目標是臨床人才還是基礎人才，抑或復合型人才?需不需要在醫院相關科室實習?需不需要去其他科室輪轉?多長時間為宜?導師如何遴選，是否聯合培養?以什么為中心?授予什么樣的學位?這些都需要充分調研論證，一旦確定就要保持連貫性。

　　2．5教學改革從“師”抓起

　　中醫藥高等院校建校之初沒有我們今天嚴格意義上的師，有的是傳統師承的“師”，而“師”也是從“醫”的角色逐漸轉化而來的。也沒有今天規模的“校”，前身有師徒模式的小講堂、組織架構松散的“講習班”。全國最早建立的5所中醫院校師資是從全國醫生中征調的，也就是由“醫”到“師”的角色轉化。最初的中醫高等教育規模不大，隨著規模的擴大，院校教育培養的人才逐漸增多，“師”的隊伍壯大了，成分也復雜了，有的“師”還兼著“醫”，有的已經是單純意義的教師了。在臨床醫學和基礎醫學界限分明的今天，特別是在教師選留標準的影響下，各大高校中醫專業的新入職教師臨床經驗幾近于無。沒有臨床經驗的教師想講好醫學課程是不可能的，這是中醫教學水平下滑的最主要原因。

　　2．6中醫教學實用為先，先中后西

　　在中醫教學課程設置上強調實用為先的原則，針灸、推拿為必修課，提前開設。增設中醫藥適宜技術為選修課，讓學生迅速掌握簡便有效的治療方法，“在學中用，在用中效，在效中信，在信中學”，讓學生迅速牢固樹立專業自信。變“要我學”為“我要學”，符合我們提出的“教育以學生為本”的思路，尤其對培養基層中醫人才非常有益。

　　2．7加強中醫經典和名家名篇學習

　　中醫教學改革應以“注重經典，根底扎實;志趣為先，習在臨證;言傳身教，教學相長;一脈相承，流派紛呈”為方針［5］。加強經典教學，把黃帝內經、傷寒論、金匱要略、溫病學定為必修課，增加學時，讓學生在校期間通讀或完整精讀中醫經典及歷代名家、主要學術流派醫著中的重要篇章。教學當中，應該緊密和臨床聯系，課程設計及考核方式偏重臨床實際能力的培養和提高。

　　2．8本科生實施導師制與師承教育相結合

　　中醫人才培養臨床上言傳身教很重要，經典和名著的學習有人指導很重要。導師制［6］與師承教育相結合，指的是在醫學專業本科階段學生和老師之間進行雙向選擇，老師以個體或門派(傳承室站)為單位，老師的學術特點、專業特長、招生要求、招生名額都予以公布。學生根據自身需求進行填報，老師負責選拔，雙方確定后即為導師，在學校備案。導師負責學生3年內的臨床帶教和平時的專業指導;學生需堅持跟導師臨床學習，在導師指導下進行專業學習。這樣師生之間的關系更加緊密，也使學生在本科階段就有這樣個別指導的學習機會。3年后，由學生提出意愿申請，導師同意即可申請師承教育。有了前3年的相互了解，師生可以選擇繼續或解除導師制關系，轉為師帶徒學習，相關學習及出師考核參考現有方案。以后中醫院校本科畢業生也將具有雙證———畢業證、師承證。

　　2．9打通課堂與臨床通路，加強臨床實習基地建設

　　著名老中醫顏德馨認為中醫人才培養必須具備的3個條件之一是“‘土壤’要肥沃”［7］。顏老所指的“土壤”就是中醫生長發展的環境。如今的中醫醫院都存在“中醫西化”“廢醫存藥”“重西輕中”等思潮，必須得到改變。中醫院校要充分發揮校屬醫療機構的作用，加強臨床實習基地建設，改進見習、實習方案。例如:傷寒、金匱見習，要由講經方、用經方的老師來帶教。溫病的見習要由溫病的老師來帶教，而不是現在無論什么見習都是一樣的老師。附屬醫院也要突出中醫特色，不能只講西醫內容，淡化中醫。

　　2．10“以強帶弱，以帶地方”

　　為畢業生尋出路前面的問題解決好了，就業壓力就減輕很多。經過前面一系列舉措的實施會有很多優秀的中醫畢業生在畢業時已經掌握了很多簡單實用的中醫技術，有的已經通過學術傳承對擅長疾病的診療信心十足，這就是我們學生就業的“底氣”，他們缺的是臨床經驗積累。

　　2．11打造以中醫臨床為核心的融合性團隊

　　根據社會需求以及中醫自身發展需要，以本校自組、跨院校跨專業、校企聯合等多種方式打造基礎研究、藥物研發、臨床專病攻關、中醫科普教育、中醫人工智能等團隊，堅持以中醫臨床為核心，增強實力，快速發展。中醫藥管理局對名老中醫藥專家的學術繼承非常重視，各個層次的傳承室站建設已經初具規模。可以在此基礎上給室站更多的自主權和資源配置，以名醫室站為核心打造團隊。如以室站為基地招收研究生，打破學術型與專業型的限制;鼓勵以橫向課題為基礎開展校企聯合;以室站為核心展開醫療向基層輻射。

　　參考文獻:

　　［1］翟雙慶，焦楠，閆永紅，等．疫情“大考”背景下對中醫藥高等教育的思考［J］．高教研究，2020(4):28－32

　　［2］張伯禮，王啟明，盧國慧．新時代中醫藥高等教育發展倡議研究［M］．北京，人民衛生出版社，2018:10－25

　　［3］谷曉紅．以“中醫+”帶動復合人才培養［N］．光明日報，2020－05－07(7)

　　［4］谷曉紅，閆永紅，林燕，等．堅持傳承創新促進醫教協同:北京中醫藥大學中醫人才培養改革與實踐［J］．中醫教育，2016，35(3):7－11

　　［5］孫曉光．遵從自身規律推動中醫藥教育改革［N］．中國中醫藥報，2018－03－07(3)

　　孫曉光1馬重陽2