心臟射頻消融術是將電極導管經靜脈或動脈血管送入心腔特定部位、釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死、達到阻斷心律失常異常起源點和傳導束的介入性技術。該技術目前已經成為陣發性心動過速最有效的治療方法[1]。心臟射頻消融儀及多道生理記錄儀是手術中的關鍵設備，由于系統復雜，在臨床使用過程中如果因設備性能不良而發生意外故障可能會對患者造成致命的危害。因此，心臟射頻消融儀在臨床應用中的安全使用及維護保養等是醫學工程科專業保障的重點。

　　1設備的主要性能

　　心臟射頻消融儀消融方式為熱效應機制，射頻波本質上是特定范圍內的電磁波。心臟射頻消融儀頻率為450kHz左右，當射頻電流流經人體心臟組織時，因電磁場的快速變化使得細胞內的正、負離子快速運動，使病灶部位升溫，致使細胞無菌性凝固壞死，達到治療目的[2]。

　　心臟射頻消融儀主要性能特點：能實時檢測顯示阻抗，當實際檢測組織阻抗低于最低設置范圍或高于最高設置范圍時，儀器將進行聲光提示，并根據手術實際需要設置低阻抗、高阻抗范圍；同時支持雙溫度控制導管，能對導管近端和遠端溫度同時監測并顯示，醫生可根據手術需要進行調整，設置溫度后自動控制射頻能量輸出，為醫生提供手術所需的參數，保證安全性，提高手術成功率[3]。

　　2設備的安全使用

　　心臟射頻消融儀在投入臨床前，醫學工程科工程師必須參與廠家的培訓并全面熟悉設備的工作原理、性能特點及安全使用要求等，并能對設備使用的醫護人員進行技術指導，保證設備臨床安全使用。為確保設備性能處于良好技術狀態，設備使用人員必須參加廠商工程師在醫院進行的規范操作、設備維護保養相關培訓，堅持培訓后考核上崗的原則。

　　設備使用前嚴格依照操作規程逐步確定每個開機自檢環節，查看儀器接地狀況(≤4Ω)，并根據手術實際情況設置相應的設備參數，仔細查看設備運行是否穩定，開機預熱運行15min后再接入患者[4]。

　　3設備的維護保養

　　開展心臟射頻消融儀的預防性維護(PM)，應根據手術頻率制定維護頻次，并要做好相應預防性維護記錄。出現小故障頻率增多情況，要及時聯系廠家工程師到場維護，不能因為臨床經濟利益而使用不良設備。

　　心臟射頻消融儀的日常維護首先要制定維護保養計劃，對每次維護保養做詳細記錄。心臟射頻消融術對設備的穩定性要求很高。術前一定要確保儀器處于良好的技術狀態，嚴格依照操作規程進行開機，確認儀器自檢通過后，根據機器穩定狀況再決定是否實施手術。

　　(1)儀器和線纜的常規保養。設備外觀污染可引發多種問題，因此越來越被重視。除了手術后要嚴格對儀器主機外觀清潔外，接觸患者的連線也需要進行清洗消毒。主機內部清潔通常由廠商工程師定期除塵、維護和調試。對需要更換的醫用耗材要按期更換，不能等到機器發生故障后才進行維護更換。導聯線勿打折并留有余長，防止手術中移動患者體位或手術床對纜線拉扯導致聯線內部線纜損壞；手術中應盡量避免接觸腐蝕性物質污染儀器連線，否則容易造成線纜老化或對屏蔽層造成損傷；手術結束后從人體取下背極板及其連線時動作輕柔，再將各種連線理順并按順序盤好掛于掛線架上；定期對背極板連線及ECG連線進行通電測試，做好相應的保養記錄。

　　(2)易損耗材的更換。消融大頭及消融大頭尾線失效，將導致醫療風險，其均屬于特定需要更換的消耗材料，按特定要求及時更換容易發生阻抗監測失靈、無法顯示溫度以及無法放電等材料，以免影響臨床手術的正常開展。

　　4常見故障分析及排除

　　4.1故障案例一

　　(1)故障現象。消融大頭無圖或信號干擾嚴重。

　　(2)故障分析排除。地線是電生理手術中保證安全、排除電磁干擾的重要技術措施，出現此故障常規檢查步驟：應先檢查射頻儀地線連接有無松脫，然后檢查儀器ECG信號連接線有無破損，是否連接在儀器背后ECG插座上，ECG連接線由于要和多道生理記錄儀連接，所以此連接線容易損耗，再查看內部線纜是否斷裂，用數字式萬用表蜂鳴檔通斷測試并確認。以上檢查正常通過后，觀察多道生理記錄儀上消融大頭導聯增益設置也為正常值，更換消融大頭尾線后波形顯示正常，干擾消失[5]。經分析，由于消融大頭為一次性使用耗材，而消融大頭尾線是在使用時通過碘伏消毒后復用，會發生消毒碘伏流入尾線插頭內對線芯腐蝕而造成損壞。

　　4.2故障案例二

　　(1)故障現象。射頻儀無法正常放電。

　　(2)故障分析排除。儀器實際阻抗顯示窗口顯示為“--”，表示所測實際阻抗超出儀器的最大數值300Ω。正常心臟射頻消融儀放電必須形成完整的回路，路徑依次為消融大頭尾線、消融大頭、患者身體、背極板然后回到射頻儀[6]。常見故障為背極板連線斷裂造成開路報警。通過臨床觀察發現，手術結束后個別護理人員常常拖住背極板連線從患者身體拉出，很容易將背極板與連線結合部拉斷，經規范培訓正確使用方法后此故障未再發生[7]。

　　5小結

　　醫療裝備技術日新月異的發展，給醫院工程部門提出了新的挑戰，能夠對醫院所有設備，在使用安全、維護保養方面提供全方位技術支持，是一項重要任務。

　　參考文獻

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　　王興宏①齊建林①