[摘要]目的：探討醫(yī)療設(shè)備使用率統(tǒng)計(jì)方法，實(shí)現(xiàn)設(shè)備使用情況的回顧性統(tǒng)計(jì)。方法：將設(shè)備與其可開展的收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行關(guān)聯(lián)后從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)調(diào)取設(shè)備所在科室開展此類項(xiàng)目的所有信息，利用Excel計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)設(shè)備的使用次數(shù)，得到設(shè)備的使用率。結(jié)果：利用該方法統(tǒng)計(jì)了兩類設(shè)備的使用率，結(jié)果與使用科室所登記的使用情況基本一致。結(jié)論：利用醫(yī)療設(shè)備使用率統(tǒng)計(jì)方法，實(shí)現(xiàn)了對(duì)可直接開展收費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)備的使用率統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而督促使用科室提高設(shè)備使用率，并促使其在選購醫(yī)療設(shè)備時(shí)慎重考慮、科學(xué)決策。

　　[關(guān)鍵詞]設(shè)備使用率；效益分析；收費(fèi)項(xiàng)目；分析方法

　　隨著醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的投入逐年加大，醫(yī)療設(shè)備已成為醫(yī)院固定資產(chǎn)的主要組成部分，并在醫(yī)院收益中的比重越來越高[1-3]。然而許多醫(yī)院存在“重購買輕使用”的情況，購買設(shè)備時(shí)不考慮醫(yī)院實(shí)際情況，不經(jīng)過細(xì)致論證，導(dǎo)致一部分設(shè)備使用率底下甚至于被閑置[4-6]。因此，定期開展使用率統(tǒng)計(jì)分析將有助于解決使用科室實(shí)際存在的問題，提高設(shè)備使用率，同時(shí)也能夠進(jìn)一步完善醫(yī)療設(shè)備購置流程，使流程更科學(xué)合理、管理更為有效，從而確保醫(yī)療設(shè)備的高效運(yùn)轉(zhuǎn)[7-10]。本研究選取醫(yī)院消化內(nèi)科和普通外科兩類設(shè)備的使用資料，通過該設(shè)備在單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的所有收費(fèi)項(xiàng)目的次數(shù)總和，對(duì)設(shè)備使用率進(jìn)行調(diào)查分析。

　　1資料與方法

　　1.1收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)來源

　　數(shù)據(jù)來源于3部分：①從醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformationsystem，HIS)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫中提取目標(biāo)設(shè)備所有信息；②由使用科室和物價(jià)部門統(tǒng)計(jì)出設(shè)備可產(chǎn)生的所有收費(fèi)項(xiàng)目；③由信息中心提供從2012年1月1日至2014年9月30日的醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)。

　　1.2統(tǒng)計(jì)方法

　　確定目標(biāo)設(shè)備后請(qǐng)使用科室和物價(jià)部門共同統(tǒng)計(jì)出該設(shè)備的所有收費(fèi)項(xiàng)目。從信息中心提供的醫(yī)院所有收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)中篩選出該設(shè)備從啟用日期起該科室開展的所有收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)。統(tǒng)計(jì)每個(gè)自然周項(xiàng)目開展次數(shù)，如果該設(shè)備對(duì)應(yīng)多種收費(fèi)項(xiàng)目，合并各收費(fèi)項(xiàng)目則得到周使用次數(shù)(如圖1所示)。

　　2醫(yī)療設(shè)備使用率案例分析

　　固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫提供信息，普外科膽道鏡1臺(tái)，啟用日期為2012年6月18日。由于膽道鏡可以開展3個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，故作為一類設(shè)備代表進(jìn)行分析。由普外科和物價(jià)辦提供的數(shù)據(jù)顯示，普外科膽道鏡可開展的收費(fèi)項(xiàng)目有3個(gè)：電視經(jīng)皮膽道鏡取石術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopicnasobiliarydrainage，ENBD)及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽道造影(endoscopicretrogradecholangiopancreatography，ERCP)。從全院收費(fèi)項(xiàng)圖1醫(yī)療設(shè)備使用率統(tǒng)計(jì)分析流程圖圖2普外科膽道鏡各周使用次數(shù)統(tǒng)計(jì)圖圖3消化內(nèi)科電子腸鏡各周使用次數(shù)統(tǒng)計(jì)圖目總表中篩選出項(xiàng)目執(zhí)行科室為普外科的數(shù)據(jù)。從2012年1月2日開始統(tǒng)計(jì)每個(gè)自然周各收費(fèi)項(xiàng)目的開展次數(shù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，增加自然周起止日期，以便按時(shí)間對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類。使用SUMIFS函數(shù)統(tǒng)計(jì)每周內(nèi)各收費(fèi)項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)，處理后得到各項(xiàng)目每周開展次數(shù)。

　　2.1普外科膽道鏡使用率統(tǒng)計(jì)

　　電視經(jīng)皮膽道鏡取石術(shù)自膽道鏡啟用后開展次數(shù)總計(jì)為3次(120周)，周均開展0.025次；ENBD自膽道鏡啟用以來各周開展次數(shù)總計(jì)為7次(120周)，周均開展0.058次；ERCP自膽道鏡啟用以來各周開展次數(shù)總計(jì)為8次(120周)，周均開展0.067次。3項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目開展次數(shù)合計(jì)即為膽道鏡使用次數(shù)，總計(jì)120周，共開展18次，周均使用0.15次；各周使用次數(shù)如圖2所示。

　　2.2消化內(nèi)科電子腸鏡使用率統(tǒng)計(jì)

　　消化內(nèi)科共有4臺(tái)電子腸鏡，且啟用日期不同，但可開展的收費(fèi)項(xiàng)目只有電子腸鏡檢查1項(xiàng)。多臺(tái)同類設(shè)備的情況下，現(xiàn)有辦法只能求平均使用率。電子腸鏡檢查自2012年1月以來，各周開展次數(shù)總計(jì)4105次(144周)，周均開展28.5次。計(jì)算腸鏡各周使用次數(shù)時(shí)，用電子腸鏡檢查次數(shù)除以本周科室擁有的腸鏡個(gè)數(shù)。即2012年1月2日本周起，消化內(nèi)科共有2臺(tái)腸鏡，所以平均使用率為該周電子腸鏡檢查次數(shù)9(次)÷2=4.5(次)。2013年7月2日，該科第三臺(tái)腸鏡啟用，所以從這個(gè)時(shí)間點(diǎn)到下一臺(tái)腸鏡啟用，腸鏡使用率應(yīng)為電子腸鏡檢查次數(shù)÷3，電子腸鏡周平均使用次數(shù)為11.8次(如圖3所示)。

　　3討論

　　2011年版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》中明確要求應(yīng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備使用、功能開發(fā)、社會(huì)效益及成本效益等進(jìn)行分析評(píng)價(jià);分析評(píng)價(jià)報(bào)告提供給裝備委員會(huì)并反饋到相關(guān)科室;定期監(jiān)管涉及的問題是否得到改進(jìn)。統(tǒng)計(jì)分析的結(jié)果用于設(shè)備采購時(shí)的參考，真實(shí)有效地統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)療設(shè)備的使用率、提高醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程部門需要重點(diǎn)解決的問題。如CT、核磁等大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)直接納人HIS，所有項(xiàng)目開展的詳細(xì)情況均記錄下來，從而使設(shè)備使用卒和效益情況一目了然"1-15。但其他大中型設(shè)備基本未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，因而這類設(shè)備的使用率統(tǒng)計(jì)仍為難點(diǎn)。如果采取統(tǒng)計(jì)設(shè)備使用情況登記的方式對(duì)使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其方法雖然可以直接反映其使用卒情況，但工作量巨大，且由于手工填報(bào)其統(tǒng)計(jì)結(jié)果往往不能反映真實(shí)情況。

　　本研究使用醫(yī)療設(shè)備使用卒統(tǒng)計(jì)方法，通過對(duì)兩個(gè)科室的兩類設(shè)備使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，證明從收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)據(jù)入手提取設(shè)備使用率的方法可行，統(tǒng)計(jì)結(jié)果與科室反饋的實(shí)際使用情況基本--致。然而，在統(tǒng)計(jì)過程中仍發(fā)現(xiàn)有許多問題有待進(jìn)一步研究解決。

　　3.1設(shè)備與對(duì)應(yīng)收費(fèi)項(xiàng)目的匹配

　　在本研究的統(tǒng)計(jì)中，從設(shè)備使用科室與物價(jià)部門所得到的設(shè)備收費(fèi)項(xiàng)目并不--致。若從物價(jià)部門得到的收費(fèi)項(xiàng)目名稱標(biāo)準(zhǔn)與HIS中收費(fèi)項(xiàng)目名稱一致則便于查詢。但物價(jià)部門比使用科室所提供的項(xiàng)目數(shù)量要少，使用科室提供的項(xiàng)目更多，但由于名稱不標(biāo)準(zhǔn)，難以在HIS數(shù)據(jù)庫中檢索到。應(yīng)要求使用科室必須從HIS系統(tǒng)所列的收費(fèi)項(xiàng)目中選擇，再交物價(jià)部門審核，以便使統(tǒng)計(jì)結(jié)果更加準(zhǔn)確和全面。

　　3.2固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫需定期核對(duì)和更新

　　從固定資產(chǎn)庫中提取的各科室設(shè)備信息不準(zhǔn)確，其表現(xiàn)為:①一套設(shè)備分?jǐn)?shù)個(gè)配件錄人，且存放地點(diǎn)與實(shí)際不符，②某些已經(jīng)停用或報(bào)廢的設(shè)備未及時(shí)更新;③設(shè)備所在科室與收費(fèi)執(zhí)行科室名稱不相符。上述問題均會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)造成影響，有必要定期實(shí)地核查每臺(tái)設(shè)備的確切信息，以保證設(shè)備數(shù)據(jù)準(zhǔn)確全面明。

　　3.3方法的局限性

　　本研究采用的方法只能統(tǒng)計(jì)直接開展收費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)備，對(duì)于不直接產(chǎn)生收費(fèi)項(xiàng)目的輔助類設(shè)備(如內(nèi)鏡清洗機(jī)、離心機(jī)等)的使用率難以統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，科室具有多臺(tái)同類設(shè)備時(shí)只能統(tǒng)計(jì)平均使用率，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)具體設(shè)備的統(tǒng)計(jì)叨。

　　4結(jié)語

　　基于收費(fèi)項(xiàng)目的設(shè)備使用率統(tǒng)計(jì)分析是可行的，收費(fèi)項(xiàng)目直接對(duì)應(yīng)收費(fèi)情況，進(jìn)而可以直接計(jì)算設(shè)備所產(chǎn)生收入，實(shí)現(xiàn)全面的設(shè)備成本效益分析，可促進(jìn)購置醫(yī)療設(shè)備時(shí)的科學(xué)決策。

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　　張硌①荊斌①張巍①周錦明②