摘要：目的綜述中醫四診技術在抑郁癥診斷和預測上的研究進展，為臨床與科研提供理論及事實依據。方法搜集古代中醫四診及近年來現代中醫四診技術在抑郁癥診斷上的記載與文獻報道，并進行歸納、分析和總結。結果目前基于現代中醫四診相關的技術已應用于抑郁癥的診斷和預測上，望診、聞診、問診和切診等對抑郁癥生理和病理上的認識各有特色，并有對該病獨特的識別方法。結論現代中醫四診技術對抑郁癥的診斷和預測有重要優勢，但也有不足所在，值得進一步研究。

　　關鍵詞：中醫四診；現代四診技術；抑郁癥；綜述

　　我國抑郁癥的發病率呈逐年上升的趨勢，且其復發率、致殘率以及自殺率均較高。在一次全國范圍內展開的人口調查研究中發現，伴抑郁癥狀的人群約占37.9%，而抑郁癥的比例為4.1%[1]。澳大利亞學者Whiteford等根據《2010年全球疾病負擔研究》（GBD2010）中數據，按照傷殘調整年統計，精神相關疾病在世界范圍內所有疾病中占比較大，約為1億8390萬，而抑郁癥在所有精神類疾病中的權重最大，約為40.5%，且隨著人口數量的增多及老齡化時代的到來，抑郁癥所帶來的社會問題日益嚴峻[2]。有學者預計，由抑郁癥所產生的相關支出將在2030年成為全球范圍內的所有疾病負擔之首[3]。

　　1基于現代中醫望診技術的抑郁癥特征分析

　　望診為中醫四診之首，內容尤為豐富，因此在傳統醫學中發揮著舉足輕重的作用。對抑郁癥這一疾病，古代醫籍中早有記載。藥王孫思邈在其《千金要方》中對郁證相關的癥狀描述有“但踞坐不得低頭，面目青黑，四肢緩弱”等，認為郁證的臨床表現主要是面色青、口唇青等；清代《醫宗己任編》中描述“又有一等郁癥似瘧者，其寒熱與正瘧無異......面青脅痛”；清代醫家顧錫在《銀海指南·郁病論》中指出“氣血不順，脈不平和，即是郁證......一曰怒郁，方其盛氣凌人，面赤聲厲”；清代《臨證指南醫案·郁》中有“老年情志不適，郁則少火變壯火，知饑，脘中不爽，口舌糜腐”；清代《沈俞醫案合鈔·郁》云“心熱汗出即不得寐，舌苔黃厚”等。但古人望診其實只能記錄到粗略的對面部和舌象特點的定性信息特征，在準確描述病情上仍有局限。

　　2基于現代中醫聞診技術的抑郁癥特征分析

　　在中醫傳統診斷方法中，聞診包括了聽聲音和嗅氣味，鑒于氣味特征僅在某些特定疾病中才可顯示其臨床價值，因此聲音特征便得到了重視。早在《素問·陰陽應象大論》中便記載“視喘息，聽聲音，而知所苦”，便說明了聲音在辨識疾病的發生和預后中已有顯著的實際意義。結合抑郁癥這一疾病的發生特點，則主要考慮該病患者在聲音特征信號上的獨特表現?！督饏T要略》中記載百合病“意欲食復不能食，常默默......”，指出抑郁癥患者多不善言語表達；《景岳全書》描述郁證特點時有“思郁者，上連肺胃，而為咳喘......”；朱丹溪在六郁的具體描述中記載了痰郁的特點為“動則氣喘”等。歷代醫家們不但對該病的聲音特征做了界定，而且指出了其相應的病機。

　　3基于現代中醫問診技術的抑郁癥特征分析

　　問診是中醫診療過程中不可或缺的一項診療方法，也是獲得就診者具體信息的重要過程和系統、全面評估病情的直接方法?！秲冉洝芬粫斜阌袑?ldquo;五郁”概念的記錄，其中闡述了五郁的自然變化及其對人體的影響，歷代醫家及現代醫學研究者對郁證的了解與判定也多是采用癥情描述法對該病癥進行描述和界定，因此問診的實施是疾病治療中尤為關鍵的一環。

　　4基于現代中醫切診技術的抑郁癥特征分析

　　中醫切診法指的是醫師用手指或手掌對患者全身或特定部位進行觸摸和按扣等手法以了解患者病情的診斷技術。該方法經過臨床中的不斷驗證、傳承與革新，得到了更好的應用，而其中應用最廣、效果更為顯著的脈診法自是日漸得到了重視。關于郁證的脈象各醫家也各有所述。《丹溪治法心要·郁》中載“痰郁者寸口脈沉滑；熱郁者脈沉數；食郁者左寸脈和平，右寸脈緊盛”；明·龔廷賢在《萬病回春》記錄“郁證者，郁結而不散也......脈沉也”；張介賓在《景岳全書》中專設章節《雜證謨·郁證》“凡郁證之脈，古人皆以結促止節為郁脈，實則弦、緊、沉、澀、遲、細等皆可有”；清代張璐《張氏醫通》中言“郁脈多沉伏，或結或代，或沉或澀，郁在肝腎則見于左，郁在心脾則見于右”等均是脈象信息在該病癥中的特征表現。郁證脈象變化莫測，突出了脈診在該病診斷中的重要性。

　　5中醫四診技術應用于抑郁癥的優勢、不足及展望

　　5.1優勢

　　現代中醫四診技術是從望、聞、問、切這4個方面對就診者實施診療服務的醫療手段，是臨床醫生從患者的多個方面全面了解患者信息并與患者有一定交流互動和接觸的重要診療方法，且四診之間信息能夠相互補充，在全面了解并分析患者癥情輕重和治療干預上，有著顯著的優勢。因中醫四診方法可較全面地了解患者相關病癥信息，如望診中通過采集面色及舌象的特征值、表情上的喜怒憂恐變化等，再結合患者所呈現的整體姿態及與人交流的方式；聞診中的聽聲音能夠判斷患者語言表達的流利性、語氣狀態、聲音強弱等；問診則是醫患雙方直接面對面交流的一個過程，也是全方位獲取患者信息的一個方法；而中醫切診中可通過采集脈象搏動的信息要素間接推測人的心理活動[33]，進而了解抑郁癥患者的病情。這些都能夠反應患者的心理狀態，并了解其性格特征趨向，及面對治療時患者所呈現的接受程度，這對了解患者、調整治療方案均具有指導意義。尤其是中醫四診方法中的切診法涵蓋了人與人之間交流互動的基本形式，是傳遞關注和情感最直接的方式，患者可以借此途徑得到他人的肢體安撫并建立情感鏈接，有研究表明抑郁癥患者對觸摸行為所持的態度可以作為對抑郁癥患者所實施的治療方法的評價指標[34]。曾有專家研究發現，抑郁癥患者參加與自我發展相關的社會活動對其健康有正向促進作用[35]，抑郁癥患者在每次的尋醫就診過程中，都會不可避免的與他人和醫者進行較多的社會交流與溝通，這對鼓勵抑郁癥患者參與社會活動也具有積極意義。

　　5.2不足

　　傳統中醫學為古代先賢醫家們流傳下來的經驗醫學，相較于以分子生物學和遺傳工程學為研究熱點的現代科技和醫學社會，中醫診療技術在抑郁癥病因學的研究上仍有待新的突破。且中醫診療舉措的實施均以醫家的經驗為主，因此不可避免的會產生因個人經驗和認知不足而帶來的臨床錯誤，這使得中醫治療抑郁癥標準化的制定與中醫療法的廣泛實施仍面臨很大挑戰。

　　5.3展望

　　目前，我國在精神衛生領域的基礎設施配備與專業人才培養方面仍然存在較大的缺口。據統計，到2016年為止，我國精神?？漆t院所開放的病床數為2.15張/萬人，執業（助理）醫師和注冊的護士數量分別為2.15名/10萬人和4.55名/10萬人[36]，這與高收入相比仍存在較大的差距，在高收入中，每10萬人之中有31.1張精神病?？漆t院的住院病床數，精神科醫師和其他相關專業醫師數量為14.54名/10萬人，相應的護士數量為23.49名/10萬人[37]。由此可見，我國抑郁癥患者在專業指導方面還存在嚴重的不足。同時，鑒于抑郁癥的病因尚不明確，因此各種治療方法的效果也尚不盡人意，由此不僅會帶來家庭以及社會經濟負擔的加重，還會使得人民生活質量降低。而中醫藥診療模式已在我國運用了上千年，得到了歷代醫家的繼承與發展。運用現代中醫四診技術，以更加全面和客觀地方式收集和檢測患者信息，這是辨證論治的關鍵所在，能夠為該病的診療和預后評價做出更為準確的判斷。讓流傳千年的中醫藥技術在該病的診療中發揮獨特優勢，不但可以節約醫療資源和成本，還可以有效提高治療的效果，極大地緩解了精神醫學專業資源短缺的現狀，同時結合現代科學技術發展的中醫四診技術也將發揮巨大的潛能，在抑郁癥的防治中逐漸發揮出更大的優勢。

　　參考文獻

　　1QinXZ,WangSY,HsiehCR.TheprevalenceofdepressionanddepressivesymptomsamongadultsinChina:estimationbasedonaNationalHouseholdSurvey.ChinaEconRev,2016,51:271-282.

　　2WhitefordHA,DegenhardtL,RehmJ,etal.Globalburdenofdiseaseattributabletomentalandsubstanceusedisorders:findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy2010.Lancet,2013,382(9904):1575-1586.

　　3袁欽湄,王星,帥建偉,等.基于人工智能技術的抑郁癥研究進展.臨床心理學雜志,2020,28(1):82-86.

　　4VerhoevenJE,PenninxBWJH,MilaneschiY.Unravelingtheassociationbetweendepressionandtelomerelengthusinggenomics.Psychoneuroendocrinology,2018,102:121-127.

　　5劉松林,陳雨,許樂思,等.從抑郁癥前額葉皮層-伏隔核-腹側被蓋區神經環路進行中醫肝郁證研究的思路分析.中西醫結合雜志,2018,38(12):1511-1514

　　袁培1，周昌樂2，王斯涵1，許家佗1＊＊