【摘要】神經根型頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型。該文在闡述古代文獻關于神經根型頸椎病相關記載及傳統中醫對神經根型頸椎病病因病機認識的基礎上，參考近年國內的臨床研究成果，將中醫傳統理論與臨床研究現狀進行總結、歸納，從中藥內服、中藥外用、毫針、電針、溫針灸、手法、艾灸、拔罐等治療方面系統闡述了中醫治療神經根型頸椎病的研究進展。

　　【關鍵詞】神經根型頸椎??；中醫治療；研究進展

　　神經根型頸椎?。ǎ悖澹颍觯椋悖幔欤螅穑铮睿洌欤铮簦椋悖颍幔洌椋悖酰欤铮穑幔簦瑁?，ＣＳＲ）在頸椎病分型中較為常見，常因患者單側或雙側脊神經根受壓或受刺激所致。由于患者受壓神經根位置不同，臨床上出現的癥狀也不同。隨著現代計算機和智能手機的發展和普及，ＣＳＲ患病率不斷升高，且患病年齡呈年輕化趨勢。本文闡述傳統中醫及現代中醫對ＣＳＲ病因病機的認識，并從中藥內服、外用、毫針、電針、溫針灸、手法、艾灸、拔罐等治療方面系統闡述現代中醫對ＣＳＲ治療的研究進展。

　　１傳統中醫對ＣＳＲ的認識

　?。保惫糯墨I關于ＣＳＲ的相關記載

　　古代經典醫學文獻對頸椎的基本結構和功能已有較為詳細的認識與說明?！饵S帝內經》中稱頸椎為天柱。《靈樞·經脈》中關于“膀胱足太陽之脈”的相關癥狀描述與現代醫學所定義的頸椎病有相似之處?！端貑?middot;至真要大論》中明確提出痹證及頸項疼痛的病變臟腑屬腎，同其他因素演變而來，屬于本虛標實之證。古代經典醫學著作中無“頸椎病”病名，也未出現過“神經根型”的分型。根據頸椎病臨床癥狀，可認為該病屬中醫“頸項痛”“頸痙攣”“頸筋急”“頭痛”“項強”“痹證”“痿證”“眩暈”“肩臂痛”等范疇。

　　１．２傳統中醫對ＣＳＲ病因病機的認識

　　中醫認為，頸椎病為本虛標實之證，其標為風、寒、濕致病，邪氣侵襲頸肩部肌肉、筋脈，導致疼痛；其本為臟腑、氣血的虧虛，肝腎及精血的不足，可因勞損、外傷和骨骼畸形等致病。無論是六淫侵襲、外傷瘀血，還是精虧血少、氣血不榮，最終都導致頸肩發病，故可將ＣＳＲ病因分為外邪侵襲、經脈阻滯、營氣虧虛３個方面。①外邪侵襲?！端貑?middot;骨空論》言：“風者，百病之始也。”首次明確提出風邪可攜帶其他病邪侵襲人體，氣血瘀阻于頸項經絡，導致筋骨肌肉失去濡養，頸痛諸癥反復發作。《素問·痹論》認為風、寒、濕邪氣侵入人體，易導致頸項酸痛、氣血不暢，經絡不通則形成痹證。痹證與ＣＳＲ的臨床表現和病理表現有相似之處。風性開泄，易侵襲人體頸項部。寒邪主收引凝滯，侵襲人體，易導致人體筋脈拘急，氣血不通，出現肢體疼痛，若體內氣血失于濡養，則會出現肢體麻木、無力等嚴重癥狀，正如《素問·舉痛論》言：“經脈流行不止......故卒然而痛。”濕邪作為陰邪，易直接侵襲人體經絡關節，使人出現頭暈、目眩，以及頭部、肢體重濁酸痛，《靈樞·大惑論》中也有相關記載。②經脈阻滯。經脈阻滯是頸椎病的常見病因。頸部受傷后，可能導致頸椎關節錯位或椎體失穩，進而形成頸椎病。藺道人《仙授理傷續斷秘方》言：“污穢之血不行，乃至瘀血內結。”指頸肩部的外傷易影響局部氣血循環，導致頸肩部出血，滯留于經脈之中。③營氣虧虛。營氣是行于脈中具有營養作用的氣。營氣在脈中，與血緊密聯系，常被稱為“營血”。《素問·痹論》言：“皮膚不營，故為不仁。”營氣不足，氣血不生，頸肩部的皮膚氣血失于濡養，導致疼痛。因此，營氣虧虛是導致頸椎病的重要原因。

　?。铂F代中醫對ＣＳＲ的認識分型

　　國醫大師劉柏齡依據多年臨床辨證經驗，將ＣＳＲ主要分為３種疾病類型：由于體內外邪入侵所致的風寒濕型；由于經脈阻滯所致的氣滯血瘀型；由于臟腑功能減弱所致的肝腎功能虧虛型［１］。其他學者也多用同種方法對神經根性頸椎病進行分型［２－３］。蔡玉梅等［４］參照了經脈痹阻病因學說，認為ＣＳＲ分型還包括經脈麻痹型。

　?。超F代中醫對ＣＳＲ治療方法

　　現代中醫認為，頸椎病是本虛標實之證，頸椎病以氣血為虛，瘀血為實。氣滯血瘀證頸椎病治療應以活血化瘀、通絡調經止痛為主。現代中醫對ＣＳＲ診斷和治療方法較多，大致可以分為內治方法和外治方法［５］。

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　　內治方法主要是運用傳統中藥湯劑或中成藥內服方式調節頸椎病患者的氣血。張振誠等［６］認為中藥內服聯合針刺可以緩解ＣＳＲ患者的癥狀，降低了體內白細胞介素（ＩＬ）－６與腫瘤壞死因子（ＴＮＦ）－α的水平。遇林基［７］對ＣＳＲ患者予以口服頸復康顆粒，治療有效率為８８．０％。張興國等［８］通過研究發現，ＣＳＲ患者長期服用頸痹合劑效果明顯，且安全性高。鄭昱新等［９］用芪葛顆粒治療ＣＳＲ，總有效率達到９０．０％。葉振濤［１０］將口服中藥聯合物理療法治療ＣＳＲ，總有效率達到了９８．０％。呂方華［１１］給予對照組ＣＳＲ患者茶普生膠囊和呋喃硫胺片口服治療，給予治療組活絡效靈丹加味口服治療，結果顯示治療組治愈率高于對照組（Ｐ＜０．０５）。楊洸等［１２］研究發現，白芍木瓜靈仙湯口服治療ＣＳＲ療效良好，治療總有效率為９６．０％。梁成名等［１３］給予ＣＳＲ患者蠲痹湯口服，并對患者施加推拿手法，４周后進行隨訪，治療總有效率為９４．７％。

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　?、僦兴幫庥?。中藥外治法治療ＣＳＲ具有操作簡便、藥物利用度高等特點。研究表明，中藥外用能夠擴張穴位周圍血管，改善病變部位的微循環，消炎止痛［１４］。徐佳等［１５］運用中藥濕敷法治療ＣＳＲ，治療總有效率為９３．０％。楊炎揚等［１６］采用溫經膏配合“米”字型頸椎保健操治療ＣＳＲ，結果顯示治療總有效率達９６．７％。尹濤［１７］采用補腎活血方內服外敷療法聯合牽引療法治療ＣＳＲ，治愈率達７９．０％。楊勇等［１８］運用中藥熱敷聯用理筋手法治療ＣＳＲ，治愈率達９５．２％。②毫針治療。《黃帝內經》中記載針刺治療“頭項肩痛”“拘攣背急”等方法，旨在行氣活血、疏通經絡。張云霞［１９］研究發現，毫針結合推拿治療ＣＳＲ能影響病變部位的微循環，抑制無菌性炎癥反應，減少腦啡肽神經元的釋放，起到止痛作用。楊麗霞等［２０］采用解結針法結合常規針刺方法治療頸痛，總有效率為９５．０％。張凱［２１］運用針刺及推拿治療ＣＳＲ頸肩疼痛患者，取風池、夾脊、養老、后溪等穴位，同時運用提插捻轉手法，總有效率為９０．５％。③電針治療。電針治療是在毫針治療得氣的基礎上，將生物電效應與其結合的一種針刺治療模式。電針治療既有毫針經絡調節的作用，也有生物電刺激肌體生理的反應。當連接電針治療儀后，將會對人體釋放少量的電流，刺激穴位，強化針刺效果［２２］。電針可以代替醫生長時間的行針操作，對刺激量也可以較好的控制，所以在臨床上常用于ＣＳＲ的治療。黃錚等［２３］運用電針治療儀配合多功能頸椎康復系統對７８例ＣＳＲ進行治療，首先運用影像學技術精準定位頸夾脊穴，定位后針刺３個療程（治療１２次），癥狀明顯改善，有效率為８９．４％。孫德利等［２４］分別使用單純電針、電針水針、溫針水針作用于頸部治療ＣＳＲ，電針水針、溫針水針療效優于單純電針治療。閆海國［２５］運用電針灸聯合按摩推拿手法治療ＣＳＲ患者，發現治愈率達９５．３５％。④溫針灸治療。溫針灸是將針刺與溫熱相結合，具有溫經活血止痛等功效。仲召玲等［２６］研究發現，溫針灸可加快局部血流速度，緩解局部充血及水腫，擴張穴位的周圍血管，松解粘連組織，消除神經根炎癥浸潤。喻鳳文等［２７］運用溫灸聯合針刺治療治療ＣＳＲ，溫針灸的穴位為陽陵泉、腕骨和頸部雙側夾脊穴，結果顯示治療總有效率為９４．０％。趙曉東等［２８］選取頸椎病變部位兩側的夾脊穴，每次選３對，在溫針灸基礎上同時聯合正骨手法進行治療，治愈率為９５．０％。⑤手法治療。手法治療ＣＳＲ是臨床常用的方法之一，在操作過程中可以控制手法力度的輕重，同時成本較低，具有一定的優勢。手法既可以延緩神經根壓迫導致的疼痛，又可以松解肌肉組織粘連。陳道亮［２９］用一指禪推法和彈撥法分別治療淺層肌群和深層肌群，又采用搖、扳、拔等多種手法調節頸椎關節錯位，選擇風池、頸夾脊穴等進行手法治療，總有效率為９４．８％。蘇國棟［３０］用推拿聯合搖擺松動技術治療ＣＳＲ，可有效緩解疼痛。苗靜等［３１］運用推拿聯合針灸治療ＣＳＲ，治療組為推拿、針灸加常規牽引治療，對照組為針灸加常規牽引治療，針刺穴位為后溪、風池、百會等，推拿穴位為風池、大椎、肩井，結果表明治療組臨床療效優于對照組。⑥艾灸治療。艾灸治療是通過艾條燃燒的熱量加快局部血液流動速度，擴張周圍血管，影響病變部位微循環，起到止痛作用［３２］。由于艾灸治療有操作簡便、成本較低等獨特優勢，深受廣大患者喜愛。謝健周等［３３］采用熱敏灸聯合神經根阻滯治療ＣＳＲ，７２％的患者效果明顯。胡曉慧等［３４］采用雷火灸聯合中藥外敷治療ＣＳＲ，選擇天宗、頸夾脊、大椎、風池、肩井及阿是穴進行雷火灸，雷火灸操作結束后給予患者加味雙柏膏熱敷治療，隔日治療１次，每周３次，治療總有效率達９６．４％。⑦拔罐治療。拔罐治療是將罐內氣體排出，罐具的內部與外界產生一種負壓形態，使罐具吸附到皮膚上，使局部氣血積聚，具有活血止痛通絡、溫經行氣散寒的功效。拔罐治療特點與艾灸治療相似，具有操作簡便、成本較低等特點。潘佩嬋等［３５］運用傳統的蒸汽竹藥罐法治療風寒痹阻型ＣＳＲ，治療總有效率為９０．０％。姚斌［３６］將血罐與理筋手法聯用治療ＣＳＲ，先進行手法操作，再在大椎或阿是穴處拔罐放血，治療２個療程后，治療總有效率為１００．０％。

　　４小結

　　中醫治療ＣＳＲ常用方法主要包括中藥內服或外用、針灸、手法、拔罐等，在改善疼痛癥狀方面療效肯定，但也存在不足之處，如缺乏理化性指標、診斷標準不一等，在臨床仍有廣泛的應用價值值得進一步探討。

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　　韓銘澤１，李振華２