摘要：神經根型頸椎病(CSR)與神經根受損的定位性癥狀及影像學表現相符，現代中醫多根據發病誘因、臨床癥狀及影像表現等診斷神經根型頸椎病。古代無神經根型頸椎病病名，然而今日臨床中醫治療該病確實有效。隨著現代中醫的發展，中醫對神經根型頸椎病的認識更加充分，現階段主要從經筋理論、筋骨一體觀、全息理論、筋膜系統等方面認識神經根型頸椎病。

　　關鍵詞：神經根型頸椎病；現代中醫；理論；進展

　　中醫古籍中雖未記載神經根型頸椎病的病名，但各書所載癥狀如“頸肩不適”“頸痛”“項痛”“臂痛”“項強”“經筋病”等均可指代此病。隨著中醫學的發展，現代中醫對頸椎病的認識不拘泥于單純的經絡辨證，而是更多地從經筋、筋骨、頸部肌肉等方面全面認識該病，本文簡要闡述現代中醫對神經根型頸椎病的理論研究。

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　　神經根型頸椎病的病因病機

　　中醫認為經脈氣血不通或不榮皆可引起疼痛，神經根型頸椎病的病因病機分為內因和外因，二者往往可同時致病。內因以虛為主，且與肝脾腎不足相關；外因分外邪和外傷，外邪指的是風寒濕邪為主的屬于陰的六淫之邪侵襲皮膚經脈，阻遏氣血，使筋脈拘急不通致痛。外傷即急性跌撲閃挫損傷或慢性長期勞損，均可致使筋脈氣血錯亂，不能榮養筋骨而引起骨錯縫、筋出槽等癥狀發生。

　　現代中醫對神經根型頸椎病的認識

　　經筋理論：經筋理論源于《內經》，經筋走行具有結聚散絡的特點，經筋是由肌肉、韌帶、肌腱、筋膜、神經纖維等交錯形成的軟組織和神經系統的綜合體，具有防御病邪、約束骨與肌肉、通調經脈的作用[1]。中醫認為“背為諸陽之會，”手足六陽經與督脈精氣匯聚于項背部，頸椎病與手足六陽經筋關系密切，經筋系統調暢經脈、約束骨骼的作用使經筋系統在維持頸椎的動態平衡上發揮重要作用。生理上，手足六陽經筋與督脈之陽氣匯聚于頸項部，陽氣是溫煦維持生命的原動力，具有溫煦、固攝、推動的作用，使頸項部經筋疏利，骨正而筋柔[2]。同時頸項部的枕下寰樞部肌群具有維持姿勢、支持運動、傳導張力的作用，枕下肌群與枕骨連接處形成的肌硬膜橋復合體活動正常方能能夠維持頭頸的正常功能[3]。病理上，頸椎病為慢性疾病，臨床常可觸及頸項部卵圓形或條索狀緊張肌肉，即筋結點，位于十二經筋交匯、合、并、維筋相交、交匯于脊處，頸部肌肉筋骨受損時，經筋會出現一系列變化，概括為沫聚疼痛期、澀滲痙攣期、橫絡形成期[4-6]。寒濕之邪引起頸項部的拘急疼痛，主要責之于手足太陽經筋、手足少陽經筋，經筋受損不能正常運行氣血出現筋急、筋縱等。李榮俊等認為可通過由長針演變而來的長圓針解結法可用來治療經筋痹癥形成的筋結點[7]。

　　全息理論：部分為整體的縮影是全息理論的核心思想，胚胎學認為受精卵內包含了雙方父母賦予的全部生物學信息，發育中的細胞不斷分裂，每個細胞又都含有與受精卵相同的生物信息，最后形成的機體的每個局部都包含了整個機體的全部信息，如耳穴分布呈倒置的胎兒，腹部神龜圖對應機體各部位。神經根型頸椎病的中醫研究中涉及耳穴、腹針等的運用，這也為針灸進一步大發展奠定了一定的基礎[11]。(1)耳部全息：耳與臟腑經絡聯系密切，足三陽、手少陽、手厥陰的經脈、經別、經筋均與耳有一定的聯系，當上述經脈及相互屬絡的臟腑經脈出現病變時，可在耳部找到相應的反應點。耳郭上分布有舌咽神經、迷走神經的細小分支，迷走神經分布在耳甲區的分支被探測到存在直接走向迷走神經感覺核-孤束核的投射，這些神經分支與中樞神經系統聯系密切[12]。頸部脊神經是由高級中樞神經系統通過脊髓直接支配的外周神經，耳部與頸椎神經通路聯系密切。研究者發現耳部全息理論指導治療頸椎病有效，如王勤儉等通過耳針聯合中藥治療神經根型頸椎病有較優的療效[13]，張莉等通過耳針沿皮透刺法發現其具有快速鎮痛的作用[14]，賈春生通過試驗發現耳針沿皮透刺法比直刺療效更優[15]。(2)腹部全息理論：腹部為足三陰經脈、任脈、帶脈、督脈、沖脈、四海、氣街所在之處，刺激腹部穴位可以達到幾方面的作用：①直接調節臟腑氣血，腹部為五臟六腑容積之處，刺激局部穴位，起到調和臟腑的作用，使臟腑產生氣血精微輸布有堅實的根基；②疏通經絡，腹部為任脈、沖脈、帶脈經氣匯聚融通之地，更是手足陰經經氣如環無端補充循行之地，沖脈為十二經脈之海，膻中為氣海，脾胃為水谷之海，均位于上腹部，腹部有三海，海為氣血融匯盛大之意，因此，刺激腹部穴位有助于氣血生成運行，當然頸項部氣血之源也當源于此處，腹部氣血暢通，頸項部才能得到精血的濡養；③腹部有臍，臍為胎兒時期生命物質能量的通道，在胎兒娩出之后，臍通道才關閉，十四經脈開始發育成形運行氣血，臍正中的穴位名為神闕，薄智云等研究發現臍周穴位能治療多種疾病，推出神闕經絡調控系統理論，即通過刺激機體原始母系統，激發機體本身的調節和修復功能，薄氏腹針能有效改善患者癥狀及血流動力學狀態[16]；④氣街理論，腹氣有街、胸氣有街、頸氣有街，可通過調節腹部之氣使頸胸部氣街條暢，而改善頸部的癥狀。趙江認為[17]，頸部椎管內壓力與胸腔、腹腔壓力相互影響，臨床發現頸腰椎患者腹部壓力較正常人高，咳嗽、用力排便等可加重患者頸腰部疼痛癥狀，腹腔壓力大時可傳導至頸部，反射性引起頸部、腰背部肌肉緊張痙攣，椎管內及脊神經根鞘膜將承受較大的壓力，促使炎癥滲出物的增加，脊神經根在椎間孔的機械壓迫刺激加大，癥狀加重。腹部取穴可有效緩解脊柱外周肌肉緊張痙攣，減緩胸腹腔壓力，降低椎管內與脊神經鞘膜內的壓力，緩解神經刺激癥狀。

　　筋膜理論：頸項部分布的肌肉、筋膜、韌帶之間有規律地按層次形成具有神經傳導特性和力學特性的肌肉筋膜復合系統，頸部不同肌筋膜鏈主持不同方向的用力，使頸部能夠完成自如的屈伸、旋轉、側屈、環轉等活動。足太陽經脈及經筋在頭頸部的循行經過頭夾肌、頭半棘肌、枕后肌、斜方肌等項背部肌肉，與肌筋膜鏈的后表鏈相一致，保護身體的后部。筋膜理論認為人體的一條筋膜鏈上的肌肉出現攣縮，而另一骨骼肌系統是一個張力均衡的結構，由許多肌筋膜鏈組成，如果同一段或幾段肌筋膜上的肌肉就會延長打破平衡狀態，疼痛就會產生，患者常呈現圓肩駝背、含胸、挺腹體態，龔仕良認為這與頸后肌群緊張牽拉和頸前肌群如胸大肌胸小肌的攣縮有關，可用針刀松解胸小肌等方法治療。

　　小結

　　對于神經根型頸椎病的認識，古籍中多與頸痛相類似，本文從現代中醫對神經根型頸椎病的認識進行總結，為神經根型頸椎病的發病基礎及中醫理論提供更多的見解，以期更好地指導臨床通過各類治療、鍛煉、物理等方法使頸項部筋骨平衡、肌筋膜鏈平衡、經筋條暢，為延緩頸椎退化及治療頸椎病提供更多的中醫診療思路。

　　參考文獻

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