摘要:目的通過分析衛生資源在新疆基層醫院的配置情況，尋找促進全民健康體檢持續良好運行的組合路徑，探討完善此項工作的措施。方法于2018年5—10月采用分層整群抽樣的方法在新疆選取33所基層醫院，對調查機構管理人員或全民健康體檢工作負責人進行問卷調查。采用模糊集定性比較分析對結果進行分析。結果有14個基層醫院(42．42%)全民健康體檢工作滿足或較滿足居民需求。促進全民健康體檢良好運行的組合路徑共有4條，分別是政府下撥經費充足且信息系統建設完善、醫務人員數量和醫療儀器設備與政府下撥經費均充足且醫務人員診療技術較好、基層醫務人員數量不足的情況下完善信息系統建設、醫務人員數量不足和診療技術不佳的情況下醫療儀器設備與政府下撥經費充足。這4種路徑總的一致率和覆蓋度分別為0．898、0．804。結論信息系統建設完善、政府下撥經費和醫療儀器設備充足是促進全民健康體檢良好運行的核心條件，其中政府下撥經費充足與信息系統建設完善組合的促進作用最明顯。

　　關鍵詞:基層醫院;全民健康體檢;模糊集定性比較分析;信息系統;

　　隨著科學技術和人民生活水平的不斷提高，居民的健康意識也不斷增強。醫學模式與疾病譜的改變使居民的健康需求也隨之發生變化［1］。越來越多的人處于亞健康狀態，定期健康體檢是早期發現疾病的最佳途徑［2］。自2016年起新疆維吾爾自治區規定由基層醫院為戶籍居民實行每年一次的免費健康體檢，體檢經費由政府承擔(每人100元)［3］。此項惠民政策的實施為促進和維護各族人民的健康，實現“早發現、早診斷、早治療”的疾病防治目標，為促進居民健康水平的提高創造了條件，使居民產生了極強的獲得感。但基層醫院的服務能力有限，開展全民健康體檢工作仍面臨不少困難，為了此項政策能夠可持續地運行，加強基層醫院建設具有重要意義。本文旨在通過分析衛生人力、物力、財力和信息與技術資源在新疆各地區基層醫院的配置情況，發現影響此項工作的關鍵因素，尋找促進全民健康體檢持續良好運行的組合路徑，探討完善此項工作的措施。

　　1對象與方法

　　1．1調查機構

　　采用分層整群抽樣的方法，于2018年5—10月，對新疆各地區基層醫院進行調查。納入標準為:承擔全民健康體檢工作不少于2年。排除標準為:管理人員不愿接受調查的機構。根據樣本量計算公式:N=Zα2［p×(1－p)］/d2進行樣本量估計，根據研究顯示2017年新疆基層醫院體檢率為74．47%［4］，容許誤差d設置為0．2p，α為0．05。計算得出樣本量約為33個，根據新疆地域分布與行政區劃分為東部地區、南部地區、北部地區，按照常住人口數量進行分層，經過計算得出東部地區、南部地區、北部地區分別應調查5所、12所、16所基層醫院。

　　1．2問卷調查

　　采用自行設計的問卷對基層醫院管理人員進行調查，了解全民健康體檢開展情況，根據各類衛生資源在基層醫院的配置情況對其建設程度進行評價。具體調查內容包括:①醫務人員數量滿足體檢需求情況;②醫療儀器設備滿足體檢需求情況;③信息系統建設滿足體檢需求情況;④政府下撥經費滿足體檢需求情況;⑤醫務人員診療技能滿足體檢需求情況;⑥居民滿意度情況等。按照5級評分的方式對基層醫院衛生資源配置情況進行評價，分別是完全滿足(5分)、較滿足(4分)、一般(3分)、不滿足(2分)、完全不滿足(1分)。將總分≥20分、15～19分、12～14分、＜12分分別定義為基層醫院建設情況滿足、較滿足、較不滿足、不滿足。將居民滿意度≥90%、80%～89．99%、70%～79．99%、＜70%分別定義為健康體檢滿足居民需求情況、較滿足、較不滿足、不滿足。

　　2結果

　　2．1基層醫院健康體檢開展及資源配置滿足需求情況

　　結果顯示，基層醫院健康體檢滿足需求的有1個(3．03%)，醫務人員數量、政府下撥經費和醫務人員診療技術滿足需求的各有1個(3．03%)，醫療儀器設備配置滿足需求的有6個(18．18%)，信息系統建設滿足需求的有11個(33．33%)，見表1。

　　2．2基層醫院資源配置各項指標校準情況

　　通過基層醫院資源配置各項指標均數與標準差對其配置情況進行分類，將各指標均數加標準差作為完全隸屬點，超過完全隸屬點即表示該項指標完全滿足需求;均數減標準差作為完全不隸屬點，低于完全不隸屬點即表示該項指標完全不能滿足需求;均數作為模糊點，等于均數時即表示不能確定該項指標能否滿足需求。具體校準情況見表2。

　　2．3變量組合情況

　　結果表明有4條路徑可以促進全民健康體檢工作，分別是基層醫院醫務人員數量不足的情況下信息系統建設完善(p*I)、政府下撥經費充足且信息系統建設完善(M*I)、醫務人員數量不足和診療技術不佳的情況下醫療儀器設備與政府下撥經費充足(p*E*M*t)、醫務人員數量和醫療儀器設備與政府下撥經費均充足且醫務人員診療技術較好(P*E*M*T)。這4種路徑總的一致率和覆蓋度分別為0．898、0．804，說明包含這4種路徑的89．8%的基層醫院健康體檢開展情況較好。其中簡單解和中間解中均包含的信息系統建設完善(I)、醫療儀器設備與政府下撥經費充足(E*M)是促進全民健康體檢工作良好運行的核心條件，見表3。

　　3討論

　　3．1完善信息系統建設

　　全民健康體檢信息系統建設包括識別居民身份信息和存儲居民體檢結果兩部分內容。從結果來看，基層醫院醫務人員數量不足的情況下完善信息系統建設(p*I)、政府下撥經費充足且信息系統建設完善(M*I)這兩條路徑均包含信息系統建設完善這一因素，說明完善信息系統建設對促進全民健康體檢工作良好開展的作用明顯。信息系統作為貫穿于整個體檢過程的主要工具，從采集居民身份信息、生成檢查標本條形碼、自動上傳檢查結果、生成體檢報告、按照體檢者基本信息分類歸檔等一系列操作，可以極大程度地降低醫務人員的工作量，提高體檢效率［11］。

　　3．2保證體檢設備與經費充足

　　從結果來看，醫務人員數量不足和診療技術不佳的情況下體檢設備與政府下撥經費充足(p*E*M*t)、醫務人員數量和體檢設備與政府下撥經費均充足且醫務人員診療技術較好(P*E*M*T)均包含體檢設備與政府下撥經費充足兩因素(E*M)，說明這兩個因素對促進全民健康體檢工作良好運行的作用較大。充足的設備是開展健康體檢工作的基礎，且健康體檢的目標人群是無明顯臨床癥狀的居民，是以發現潛在疾病風險為重點，因此對儀器設備的依賴程度高于其他醫療機構［13］。在對基層醫院的調查中了解到大多數基層醫院體檢設備充足，但仍有部分基層醫院設備老舊，這可能會導致體檢結果不準確，同時影響居民對健康體檢的評價［14］。建議基層醫院對體檢設備進行定期檢測，同時根據需要購置體檢常用的儀器設備并加強對檢查結果的質量控制，確保體檢結果準確［15］。

　　與信息系統相同，經費同樣是貫穿健康體檢整個過程的重要條件。尤其是新疆開展的免費健康體檢不同于一般的專業機構體檢，其中產生的經費，包括醫務人員工資、購置設備、信息系統建設、培訓醫務人員等，均是由政府和基層醫院承擔。為了使全民健康體檢良好運行，政府投入了大量經費，對政府財政造成的壓力巨大。建議由體檢居民承擔一部分費用，基層醫院在保證體檢經費充足的基礎上，將經費優先投入在體檢信息系統建設和醫療儀器設備方面，重點滿足完善信息系統的經費需求。

　　綜上所述，信息系統建設完善、政府下撥經費和醫療儀器設備充足是促進全民健康體檢良好運行的核心條件，其中政府下撥經費充足與信息系統建設完善組合的促進作用最明顯。但由于調查的基層醫院所在地區經濟水平、社會環境、人口構成等存在差異，可能會對本研究結果產生一定影響。

　　參考文獻

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　　楊旭1，薛巧云2，劉濤1，謝慧玲1