摘 要：　目的 觀察呋塞米注射液在新生兒濕肺中的療效。方法 選取2018年1月—2019年12月醫(yī)院新生兒科收治的新生兒濕肺70例，隨機(jī)分為試驗組35例和對照組35例，二組性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05），試驗組在對照組常規(guī)治療的同時加用靜注呋塞米注射液0.5 mg/（kg·d），療程3 d，比較兩組平均住院時間、停氧時間、48小時內(nèi)癥狀緩解例數(shù)。結(jié)果 平均住院時間：試驗組（5.00±1.31)d，對照組（6.06±1.75)d；總用氧時間：試驗組（49.04±18.23)h，對照組（63.80±24.11)h;48 h內(nèi)呼吸癥狀改善者：試驗組24例（68.57%），對照組15例（42.86%），二組比較在平均住院時間、總用氧時間及48小時內(nèi)癥狀緩解例數(shù)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 呋塞米注射液治療新生兒濕肺在平均住院時間、總用氧時間和48小時內(nèi)呼吸癥狀緩解優(yōu)于對照組，有一定的療效。

　　關(guān)鍵詞：　呋塞米注射液; 新生兒; 濕肺; 暫時性呼吸增快; 暫時性呼吸困難; 療效;

　　新生兒濕肺癥又稱暫時性呼吸增快或暫時性呼吸困難，以生后不久即出現(xiàn)呼吸困難為臨床表現(xiàn)，是早期新生兒呼吸窘迫的常見原因之一[1,2]。肺液一般在出生后6小時左右即可完全清除，由于某些產(chǎn)科因素、孕母狀態(tài)以及分娩方式的影響，肺內(nèi)液體吸收延遲及清除延遲，多見于足月或近足月的剖宮產(chǎn)兒[3]。該病一般為自限性疾病，但近年來嚴(yán)重病例增加，表現(xiàn)為難以糾正的嚴(yán)重低氧血癥、嚴(yán)重的呼吸困難，如果缺氧癥狀末及時緩解，常并發(fā)呼吸窘迫綜合征、持續(xù)肺動脈高壓等[4,5]。及時緩解臨床癥狀，避免重癥病例發(fā)生，在臨床工作中極其重要。我院自2018年1月—2019年12月在常規(guī)對癥治療上加用呋塞米注射液治療新生兒濕肺，取得滿意的療效，現(xiàn)分析如下。

　　1 、資料與方法

　　1.1、 一般資料

　　選取2018年1月—2019年12月我院新生兒科收治的新生兒濕肺70例，隨機(jī)分為試驗組35例和對照組35例。對照組：男14例，女21例，胎齡≥37周29例，占82.86%;<37周6例，占17.14%，其中最小33+5周。出生體質(zhì)量≥2 000 g 31例，<2 000 g 4例，其中最小1 760 g。分娩方式中順產(chǎn)者15例，占42.86%；選擇性剖宮產(chǎn)18例，占51.43%；臨床產(chǎn)后剖宮產(chǎn)2例，占5.71%。試驗組：男17例，女18例，胎齡≥37周30例，占85.71%;<37周5例，占14.29%，其中最小33+1周。出生體質(zhì)量≥2 000 g 32例，<2 000 g 3例，其中最小1 720 g。分娩方式中順產(chǎn)者14例，占40%；選擇性剖宮產(chǎn)17例，占48.57%；臨床產(chǎn)后剖宮產(chǎn)4例，占11.43%。二組無論性別、胎齡、出生體質(zhì)量、生產(chǎn)方式的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：生后即入院的，診斷符合新生兒濕肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形、染色體基因病、先天性代謝病。入組前告知監(jiān)護(hù)人，并簽署知情同意書。

　　1.2、 研究方法

　　二組均給予氧療、營養(yǎng)補液等常規(guī)對癥支持治療，試驗組在此基礎(chǔ)上給予呋塞米注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020034,20 mg:2 m L)0.5 mg/（kg·d），每天一次，連用3天，住院期間密切觀察患兒48 h呼吸癥狀緩解情況，并記錄總用氧時間，平均住院時間、監(jiān)測電解質(zhì)情況。

　　1.3 、評價方法

　　用藥期間觀察患兒呼吸困難癥狀，并記錄48 h呼吸癥狀改善情況，同時記錄吸氧總時間，根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)為完全停氧，呼吸癥狀消失，血氧飽和度正常范圍，X線表現(xiàn)基本正常統(tǒng)計住院天數(shù)。

　　1.4 、統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。計量資料用表示，計數(shù)資料用例（%）表示，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2 、結(jié)果

　　試驗組和對照組在平均住院時間、總用氧時間患兒48 h內(nèi)呼吸癥狀改善者指標(biāo)上，二組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

　　3 、討論

　　新生兒濕肺是引起新生兒期呼吸困難最常見的原因，其臨床表現(xiàn)具有非特異性，且有自限性的特點，因此容易被臨床漏診或延誤治療[7,8]。近年來隨著選擇性剖宮產(chǎn)的增加，新生兒濕肺的發(fā)病率增加，并且危重癥病例增多，常常需要氣管插管接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，對臨床診治提出新的挑戰(zhàn)和考驗。剖宮產(chǎn)兒尤其是選擇性剖宮產(chǎn)兒，缺乏產(chǎn)道擠壓，加上又缺乏應(yīng)激反應(yīng)，所以體內(nèi)兒茶酚胺濃度低下，使肺液蓄積過多，易發(fā)生該病。ESTORGATOGR等[9]對544例選擇性剖宮產(chǎn)新生兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，22例發(fā)生新生兒濕肺的患兒肺表面活性物質(zhì)濃度明顯低于正常的新生兒，這也可能是嚴(yán)重濕肺患兒發(fā)展成呼吸窘迫綜合征的原因。本研究中顯示有部分新生兒濕肺患兒為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不成熟，β腎上腺素能受體敏感性差，以及血漿蛋白含量低，胸廓小，呼吸肌薄弱等因素，均影響肺液吸收，其臨床特點是發(fā)病早，癥狀重，不及時處理往往發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡，但積極處理可迅速改善癥狀[10]。在臨床治療過程中，對新生兒濕肺的認(rèn)識不能局限在自限性疾病或單純性疾病，如不及時處理，可能進(jìn)展為呼吸衰竭、繼發(fā)呼吸窘迫綜合征、持續(xù)肺動脈高壓，需引起臨床醫(yī)生的重視。如能及時阻止病情發(fā)展，降低嚴(yán)重病例的發(fā)生，可保障醫(yī)療安全。

　　表1 試驗組和對照組臨床資料對比表

　　表2 試驗組和對照組48 h內(nèi)呼吸癥狀改善的比較[例（%）]

　　本研究發(fā)現(xiàn)少數(shù)新生兒濕肺患兒通過氧療、靜脈營養(yǎng)等一般對癥治療能改善呼吸困難癥狀，這符合一般的新生兒濕肺自限性過程的規(guī)律。而我科采用小劑量、短療程呋塞米注射液治療新生兒濕肺后平均住院時間、總用氧時間和48小時內(nèi)呼吸癥狀緩解均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這可能與呋塞米注射液的利尿、促進(jìn)肺濕吸收藥物機(jī)制有關(guān)。呋塞米也稱為速尿，為強效的利尿藥，作用迅速，半衰期短，副作用小，多用于其他利尿藥無效的嚴(yán)重患者，主要作用抑制腎小管髓袢升支粗段及皮質(zhì)對鈉、鉀、氯的重吸收[11,12]，擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，從而達(dá)到利尿排水、減輕全身各器官的液體負(fù)荷作用，并能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，為治療呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)，故臨床上靜脈給藥可治療全身水腫、肺水腫、腦水腫、心力衰竭[13,14,15,16]，但易造成水、電解質(zhì)丟失明顯，我科用藥期間未見明顯上述不良反應(yīng)，因此呋塞米注射液用于新生兒濕肺治療時可減輕肺部液體負(fù)荷，避免病情加重。

　　綜上所述，呋塞米注射液能明顯改善新生兒濕肺患兒48 h臨床癥狀，并縮短用氧時間及住院時間，但是否有最佳劑量及是否有長遠(yuǎn)的影響有待進(jìn)一步研究。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]Sotiriadis A,Makrydimas G,Papatheodorou S,et al.Corticosteroids for preventing neonatal respiratory morbidity after elective caesarean section at term[J].Cochrane Database Syst Rev,2018,8(3):1-10.

　　[2]Moresco L,Bruschettini M,Cohen A,et al.Salbutamol for transient tachypnea of the newborn[J].Cochrane database of systematic reviews(Online),2016(5):CD011878.

　　[3]魯巧珍，李志奇，顧琴.367例早產(chǎn)兒臨床資料分析[J].中國婦幼健康研究，2018(3):382-385.

　　[4]周建，方錦平，陳紅芳，等.硫酸特布他林霧化吸入治療新生兒暫時性呼吸困難的臨床價值[J].兒科藥學(xué)雜志，2017(10):32-34.

　　[5]Tsuda H,Kotani T,Nakano T,et al.The rate of neonatal respiratory distress syndrome/transient tachypnea in the newborn and the amniotic lamellar body count in twin pregnancies compared with singleton pregnancies[J].Clin Chim Acta,2018,484(1):293-297.

　　[6]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實用新生兒學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2019:573-575

　　作者：吳薇