［摘要］目的探討形成性評價對醫學生臨床實踐能力的影響。方法采用“示教－訓練－評價與反饋－再訓練（改進）－再評價”模式，對臨床醫學專業卓越班（形成性評價組）醫學生的《臨床技能學》學習和臨床實習階段的臨床實踐能力進行培訓與評價，教學過程中采用小型臨床演練評估（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）、臨床操作技能直接觀察法（ＤＯＰＳ）評價；普通班（非形成性評價組）醫學生按照傳統教學方法授課與臨床實習。臨床實習結束后，采用客觀結構化臨床考試（ＯＳＣＥ）對兩組醫學生的臨床實踐能力進行考核與評價，觀察形成性評價對ＯＳＣＥ成績的影響。結果形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術、外科基本操作、無菌技術、急救技術、兒科學技能、婦產科技能等得分均高于非形成性評價組，差異有顯著性（ｔ＝８．２１０～１６．３７９，Ｐ＜０．０１）。兩組成績的差異主要體現在職業素養、操作技巧、臨床思維和醫患溝通等方面，而影像學結果與心電圖結果判讀成績差異無顯著意義。結論形成性評價可顯著提高醫學生的臨床實踐能力。

　　［關鍵詞］形成性評價；臨床工作能力；教育考核；學生，醫科

　　醫學教育承載著培養醫學衛生人才使命，與全民健康息息相關。人才培養質量是醫學教育的生命線，也是健康建設的根本保證。臨床實踐能力是臨床醫學專業本科畢業生應達到的４個基本要求之一［１］，具備扎實熟練的臨床基本技能是醫學生成長和持續發展的基石［２］。如何培養、提高與考核評價醫學生臨床實踐能力是臨床教學的重點和難點，國內外部分高等醫學院校進行了大量的實踐與改革，也取得了較好的效果［３－１０］。為了進一步有效提高醫學生的臨床實踐能力，我們于２０１７年開始在臨床實踐能力教學過程中實施形成性評價。本文旨在探討形成性評價對醫學生臨床實踐能力的影響。

　　１對象與方法

　　１．１研究對象

　　２０１３年級和２０１４年級臨床醫學專業５年制醫學生５１８名，男性２０７名，女性３１１名，年齡２１～２４歲。其中普通班（非形成性評價組，Ａ組）４５７名，卓越醫生班（形成性評價組，Ｂ組）６１名。

　　１．２方法

　　１．２．１課程開設非形成性評價組按照常規教學計劃開設專業課和臨床實習。在常規教學計劃基礎上，形成性評價組于第７學期開設《臨床技能學》課程，課內３２學時，課外（開放實驗室）３２學時，主要目的是培養與訓練醫學生臨床基本技能。

　　１．２．２教學方法形成性評價組臨床專業課教學與非形成性評價組一致，但在《臨床技能學》教學過程中，采用小型臨床演練評估（Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ）、臨床操作技能直接觀察法（ＤＯＰＳ）評價［１１－１３］，按照“示教－訓練－評價與反饋－再訓練（改進）－再評價”模式，進行臨床實踐能力培訓與評價，每２周進行１次形成性評價。臨床實習階段實行“一對一”臨床帶教，并按照“示教－訓練－評價與反饋－再訓練（改進）－再評價”模式，每月進行１次Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ評價。非形成性評價組按照傳統教學方法授課與臨床實習。

　　２結果

　　形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術、外科基本操作、無菌技術、急救技術、兒科技能、婦產科技能等項目得分均高于非形成性評價組，差異有顯著性（ｔ＝８．２１０～１６．３７９，Ｐ＜０．０１）。兩組成績的差異主要體現在職業素養、操作技巧、臨床思維和醫患溝通等方面，而影像學結果與心電圖結果判讀成績差異無顯著性。見表２。

　　３討論

　　醫學教育是衛生健康事業發展的重要基石，培養仁心仁術的醫學人才是實施健康倡議的重要任務。醫學教育除了傳授基礎理論知識外，最重要的是培養與提高醫學生的臨床實踐能力［１６］。推進“卓越醫生教育培養計劃２．０”，加快以能力為導向的醫學生考試評價改革是醫學教育創新發展的重要舉措［１７］。因此，醫學生實踐能力培養與考核評價是醫學教育的重點和熱點問題。而醫學生實踐能力培養與考核評價需要持續的及時反饋與師生互動，以達到融知識、技能、人文素養與職業價值于一體的醫學教育終極目標。

　　ＯＳＣＥ是一種在模擬臨床真實環境下考核與評價醫學生或醫生臨床勝任力的方法，常用于本科生和畢業后階段醫生的高利害終結性評價，已被廣泛應用于醫學生臨床實踐能力考核［６，１８－１９］。本文結果顯示，形成性評價組病史采集、病例分析、體格檢查、臨床穿刺與置管術、外科基本操作、無菌技術、急救技術、兒科技能、婦產科技能等項目考核成績明顯高于非形成性評價組，提示形成性評價有助于提高醫學生臨床實踐能力。

　　形成性評價是一種教學活動，是基于對醫學生學習過程的持續觀察、認真記錄，對教學結果深刻反思（反饋）、不斷改進而進行的發展性評價，它強調教學過程與評價過程相結合［２０－２１］。本研究所采用的Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ是用于評價醫學生臨床實踐能力的形成性評價方法，兩者也是一種基于工作場所的評價（ＷＰＢＡ）的評價方法［２２－２３］，在提高醫學生自主學習能力、臨床技能操作規范與技巧、臨床思維能力以及醫患溝通能力等方面有顯著優勢［２４－２７］。本文結果顯示，除了影像學結果與心電圖結果判讀成績無差異外，形成性評價組其他技能的成績均高于非形成性評價組，提示形成性評價不僅有助于培養臨床操作能力，而且更重要的是能提高醫學生自主學習能力、臨床操作技巧、臨床思維能力以及醫患溝通能力［２３，２８］。由于普通班與卓越醫生班醫學生在高考入學成績、綜合素質方面無明顯差異，且普通班與卓越醫生班是隨機分班，因此高考入學成績以及綜合素質對ＯＳＣＥ考核成績影響不大。而形成性評價組臨床專業課教學、臨床實習與非形成性評價組一致，但形成性評價組在《臨床技能學》課程學習和臨床實習過程中，實施了形成性評價的教學方法，因此，形成性評價組ＯＳＣＥ考試成績高于非形成性評價組，可能與形成性評價有直接關系。

　　研究表明，Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ特別注重過程、關注未來、關注學生發展、注重教與學融合、注重師生之間互動，強調教學過程與評價過程相結合，重視和強調教與學過程中的及時反饋和持續改進，更有利于教師及時總結反饋、調整教學方案和改進教學方法［２９－３０］。雖然兩者在提高學生自主學習能力、臨床技能操作規范、臨床思維能力以及醫患溝通能力等方面均有顯著優勢，且Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ更加注重人文關懷與醫患溝通的評價與反饋，但是本文結果顯示，兩組之間ＯＳＣＥ成績的差異主要體現在職業素養、操作技巧、臨床思維和醫患溝通等方面。因此，人文關懷與醫患溝通能力的培養需要多途徑、多時段、多環境的實踐與訓練，才能達到有效的效果［３１－３２］。

　　雖然本文結果顯示形成性評價具有顯著提高醫學生臨床實踐能力的作用，但是Ｍｉｎｉ－ＣＥＸ、ＤＯＰＳ也存在著評價的主觀性較強、評價標準不一致、反饋結果難以標準化等問題。因此，只有進一步完善評價體系、強化師資培訓、增加實踐機會、結合其他教學方法與評價方法，才能取得更有效的教學效果。

　　［參考文獻］

　　［１］教育部臨床醫學專業認證工作委員會．本科醫學教學標準———臨床醫學專業（２０１６版）［Ｍ］．北京：北京大學醫學出版社，２０１８．

　　［２］李新芝，柳小玲，孫紅，等．基于執業能力的臨床實踐技能培養體系研究［Ｊ］．中華醫學教育探索雜志，２０１９，１８（３）：２９４－２９７．

　　［３］谷雪明，尹劍，張旭，等．本科臨床醫學人才實踐能力培養模式的建立與應用［Ｊ］．中華醫學教育探索雜志，２０１７，１６（６）：５４６－５５０．

　　［４］劉成玉，王元松，李云芳，等．卓越醫生教育培養計劃下學生臨床實踐能力培養的思考［Ｊ］．中華醫學教育探索雜志，２０１７，１６（３）：３０３－３０６．

　　劉成玉１，２，馬新衡３，王晶４，楊永潔４，王元松１