摘要目的：分析社區門診老年高血壓患者的特點及合理選擇降壓藥的情況。方法：選取2019年8月-2020年2月社區老年高血壓患者500例，總結社區中老年高血壓患者的特點，研究社區老年高血壓的血壓測量情況、血壓控制情況、合并癥情況、使用降壓藥的情況及使用降壓藥的主要類型。結果：每個月測量血壓≥1次的患者比率為67.2%，藥物治療率為88.4%，血壓控制率為62.6%；合并肥胖(包括腹型肥胖)為65.6%、高脂血癥為51.6%、糖尿病為46.8%、眼底病變為40.4%、腦血管病為38.4%、冠心病為30.2%、高尿酸血癥為12.8%、腎功能不全為3.8%。聯合應用降壓藥數量為2種的最多，其次是使用1種降壓藥，使用3種及以上降壓藥的情況很少。使用降壓藥的類型調查中，鈣拮抗劑(CCB)的使用概率最高，其次是血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)，其他藥物使用率相對較低。結論：伴隨基層社區高血壓規范化管理工作的不斷推進，社區老年高血壓的控制和治療情況日趨規范、并發癥檢出和危險因素控制不斷提高，社區降壓藥使用合理。

　　關鍵詞：社區門診；老年高血壓；特點；降壓藥

　　老年高血壓是指年齡≥65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓＜140/90mmHg，也應診斷為老年高血壓[1]。2012-2015年調查顯示，60歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為57.1%、51.4%和18.2%[2]。隨著社區衛生工作的不斷推進，社區全科醫生能力不斷提升，社區老年高血壓防控工作能力取得了很大的進步。目前社區老年高血壓控制率穩步提高，但是，與《“健康2030”規劃綱要》的要求還存在較大的差距，老年高血壓防控工作仍將是社區衛生工作的重點內容之一。為了解本社區門診老年高血壓患者的特點和用藥情況，加強合理用藥指導，我們于本社區門診和老年健康體檢時開展了調查。

　　資料與方法

　　選取2019年8月-2020年2月本社區門診年齡≥65歲的老年高血壓患者500例，女275例，男225例；平均年齡(70.81±4.84)歲。

　　方法：采用問卷調查和門診檢查的方法，對患有高血壓的老年人的數據進行收集，內容包括高血壓患病情況、合并癥情況、血壓測量、高血壓患者藥物和非藥物治療情況(包括控制體重、限鹽、減少脂肪攝入、戒煙、限酒、增加體力活動等)，由經過培訓的全科醫生完成。

　　結果

　　社區老年高血壓的發病情況、血壓控制和部分危險因素情況及合并癥情況：在500例接受調查的老年患者中，I級高血壓208例，II級高血壓257例，III級高血壓35例。受教育年限(6.1±4.3)年；文盲和半文盲占19.5%，每個月血壓測量≥1次占67.2%，BMI(25.1±3.9)kg/㎡，吸煙率為32.9%，飲酒率為38.8%，每周運動次數≥5次、每次運動時間達到30min及以上為302例，合并肥胖(包括腹型肥胖)人數為328例(65.6%)、合并高脂血癥人數為258例(51.6%)、合并糖尿病234例(46.8%)、合并眼底病變202例(40.4%)、合并腦血管病192例(38.4%)、合并冠心病151例(30.2%)、合并高尿酸血癥75例(12.8%)、合并腎功能不全55例(3.8%)，血壓控制率為62.6%。

　　討論

　　高血壓的心血管危險因素主要包括年齡、糖耐量受損、血脂異常、早發心臟病家族史、吸煙、缺乏有效運動、腹型肥胖、高同型半胱氨酸等。靶器官損害主要有頸動脈粥樣硬化斑塊、微量白蛋白尿、左心室肥厚等。伴隨臨床疾病主要包括糖尿病、腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、周圍血管病、視網膜病變。老年人群危險因素存在情況比較普遍，隨著危險因素的數量和嚴重程度增加，血壓水平趨于升高，合并癥逐步增多，生活質量隨之下降。隨著社會老齡化程度不斷提高，高血壓防控工作刻不容緩。全科醫生在健康宣教與指導方面開展了廣泛的工作，對社區老年高血壓危險因素控制發揮了積極的作用，老年高血壓危險因素控制率逐步提高。

　　老年高血壓防控工作是社區衛生服務的重點內容之一，做好老年高血壓的社區規范化管理，要注意及時做好首診篩查，及時檢出高血壓，嚴格執行“首診測血壓”制；對于初診的老年高血壓患者，應全面詳細了解癥狀和病史，包括病程和分級分層、藥物和非藥物治療情況以及患者依從情況；既往是否存在糖尿病、血脂異常、高尿酸血癥、冠心病、心功能不全、腦血管病、腎臟疾病、頸動脈粥樣硬化等疾病及治療情況；有無慢性病家族史；面對目前高血壓控制率不高的問題，需要規范、合理使用高血壓藥物并加強非藥物治療指導和干預，最大限度降低并發癥的發生率和死亡率，改善生活質量。

　　參考文獻

　　[1]老年醫學學會高血壓分會,老年疾病臨床醫學研究中心老年心血管病防治聯盟.中國老年高血壓管理指南2019[J].中國心血管雜志,2019,24(1):1-23.

　　[2]王薇,趙冬.老年人高血壓的流行病學[J].中華老年醫學雜志,2005,24(4):246-247

　　張麗