摘要:目的調查江蘇省蘇北農村高血壓患者藥物使用和血壓控制效果等情況，篩選出性價比高的用藥方案，為指導農村地區合理選用降壓藥物提供依據。方法對蘇北農村四個高血壓規范化管理基地的高血壓患者資料進行統計分析，篩選出較為常用的降壓藥物用藥方案;以采用五大類降壓藥物和中成藥/復方制劑治療且隨訪過程中未自行換藥/停藥的高血壓高?；颊邽檠芯繉ο?，對高血壓高?；颊叱Ｒ娪盟幏桨负脱獕嚎刂坡蔬M行比較。結果高血壓隊列中，符合條件的高血壓高?；颊?009例，其常見的用藥方案有九種，分別為復方制劑、單用血管緊張素轉移酶抑制劑(ACEI)、單用鈣拮抗劑(CCB)、CCB+ACEI、單用利尿藥、CCB+復方制劑、復方制劑+中成藥、ACEI+復方制劑、利尿藥+CCB;九種用藥方案治療高危患者規范化管理1年后血壓控制率差異有統計學意義(χ2=30.11，P＜0.01);Scheffé置信區間法進行率的多重比較結果表明單用CCB類降壓藥與單用ACEI類降壓藥血壓控制率差異有統計學意義(0.0154，0.2560)。結論九種常見用藥方案中，利尿劑+CCB血壓控制率最高，單用CCB的血壓控制率高于單用ACEI類;推薦蘇北農村地區高血壓高危患者首選CCB類藥物或采用CCB類藥物為核心的組方。

　　關鍵詞:高血壓;農村地區;降壓藥物;高危患者;血壓控制率

　　作為一種常見的慢性非傳染性疾病，高血壓及其并發癥正嚴重威脅著人類健康。2016年衛計委發布的數據顯示，成年人(≥18周歲)高血壓患病率為25.2%，根據最新人口普查的結果估算出高血壓患者數約為2.7億，這一數值還在不斷增長之中［1］。高血壓及其并發癥為主的慢性非傳染性疾病所導致的醫療費用支出增加和勞動力損失已成為制約全球經濟發展的重要危險因素［2－4］。高血壓患者大多需要終身服藥，降壓藥已成為我國高血壓患者家庭開支的重要部分，尤其是在廣大的農村地區［5］。因此，研究并選擇性價比高的高血壓藥物治療方式一直是現代醫學關注的熱點問題。本研究旨在對江蘇省高血壓規范化管理基地的11000例高血壓患者的基線數據進行統計分析，探討蘇北農村地區高血壓高?；颊呓祲核幬锏氖褂们闆r，分析其用藥方式與規律，并為后續藥物經濟學研究提供參考。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象研究

　　對象來自于江蘇省高血壓社區規范化管理基地中的高血壓隨訪隊列研究(Follow-upCohortStudyofHypertensioninJiangsuProvince，FCSH)，分別是徐州市的邳州市和沛縣、宿遷泗洪縣、淮安漣水縣的34個街道或鄉鎮。每個鄉鎮或街道選擇4～8個行政村或居委會，對18歲以上的常住居民進行高血壓篩查，共入選合格病例11000例。

　　1.2入選/剔除標準

　　入選標準:(1)明確診斷為高血壓;(2)年齡18～70歲。剔除標準:(1)繼發性高血壓(如妊娠期高血壓);(2)急性心肌梗死(＜3個月)和腦卒中(＜3個月)急性期;(3)不能配合研究(智力、聽力、肢體活動明顯障礙);(4)合并嚴重疾病，預期壽命不足1年;(5)個人不愿參與本項目，所有調查對象均簽署知情同意書。

　　2結果

　　2.1基線資料情況

　　11000例患者入隊前已知自身患有高血壓者9015例，該隊列高血壓知曉率為81.95%，藥物治療率為80.01%(含藥物治療和兼具非藥物治療與藥物治療兩種治療方式)。其中高危患者6209例，占總人數的56.45%，其高血壓藥物治療率為84.55%。低危、中危、高危患者高血壓治療情況比較差異有統計學意義(χ2=199.946，P＜0.01)。見表1。

　　2.2年齡、性別分布情況

　　高血壓患者年齡、性別分布見表2，其中男性患者4655例，女性患者6345例。不同性別的高血壓危險等級的構成差異有統計學意義(χ2=48.459，P＜0.01)。見表2。

　　3討論

　　絕大部分的高血壓是可以進行預防并加以控制的，卻難以從根本上治愈［6］。在我國農村地區高血壓的知曉率、治療率和控制率明顯低于城市地區，且農村地區的經濟發展情況、受教育水平、依從性均處于較低水平［9］。而高血壓患者一經確診后需長期用藥以維持血壓水平，因此農村地區高血壓防治方式的選擇需綜合考量患者病情、藥物血壓控制效果、長期用藥的成本和農村居民家庭經濟承受能力等多個方面。

　　本研究發現，高血壓高?；颊咧胁捎脧头街苿┖秃瑥头街苿┑穆摵嫌盟幏桨刚哂?473例，占研究對象總人數的48.95%，主要為復方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降壓片。目前我國基層降壓藥物的選擇多為價格低廉且效果明確的固定組成的復方制劑，如復方降壓片(復方利血平)、降壓0號(復方利血平氨苯蝶啶片)、珍菊降壓片等［7］，本研究的結果基本與之相符。

　　本次調查發現高危患者隨訪一年后血壓控制率前三的用藥方案分別為利尿藥+CCB(68.63%)、單用CCB(65.64%)、單用利尿藥(60.47%)，主要為二氫吡啶類CCB藥物如尼群地平、氨氯地平以及吲噠帕胺。研究結果顯示九種用藥方案下高危患者的1年后血壓控制率不同或不全相同，Scheffé置信區間法的結果顯示單用CCB組與單用ACEI組的差異有統計學意義，故可認為該隊列高血壓高?；颊咧?，單用CCB組患者的一年后血壓控制效果優于單用ACEI組。推薦農村地區優先使用CCB類藥物或以CCB類藥物為核心的組方。

　　結合國內外高血壓防治指南分析上述結論，美國高血壓協會(AmericanSocietyofHypertension，ASH)發表的《聯合應用降壓藥意見書》推薦了4種聯用方案:ACEI+噻嗪類利尿劑;AＲB+噻嗪類利尿劑;ACEI+CCB;AＲB+CCB［10］;2013年歐洲高血壓學會(EuropeanSocietyofHypertension，ESH)動脈高壓管理指南提出，利尿劑與ACEI/AＲB/CCB二聯用藥為理想的治療方案，而利尿劑+CCB治療方案更適于低腎素型高血壓，如多數老年高血壓患者［11］，該指南同時提出CCB+β受體阻滯劑的組合是“可能有效但沒有被很好證實的聯合”［12］;我國高血壓指南，優先推薦的方案是3類藥物之間的兩兩組合:CCB、ACEI/AＲB和利尿劑［6］。此次研究僅發現單用藥物方案之間存在差異，未發現聯用藥物方案之間，聯用藥物與單用藥物方案之間的差異。

　　綜上所述，推薦江蘇省蘇北農村地區高血壓高危患者優先使用CCB類降壓藥物或者以CCB類藥物為核心的聯合用藥方案作為初始用藥，這與《高血壓防治指南》(2018修訂版)推薦的用藥方案基本吻合［6］。

　　參考文獻

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　　趙云松1，涂青云2，陳沖2，丁甘玲2，覃玉3，張琳4，向全永1，