關鍵詞：雞胵湯；消化系統疾病；異病同治；驗案

　　雞胵湯出自張錫純的《醫學衷中參西錄》，由生雞內金、白術、白芍、柴胡、陳皮、生姜組成。原書本方主治氣郁成鼓脹，兼治脾胃虛且郁，飲食不能運化。方中雞內金善化有形瘀積，又以白術之健補脾胃，則消化之力愈大；柴胡《神農本草經》謂“主腸胃中飲食積聚，能推陳致新”，其能佐雞內金消瘀，且與陳皮并用，一升一降，而氣自流通也。用芍藥者，養陰，善利小便，即善行水，且與生姜同用，又能調和營衛，使周身之氣化流通［1］。可見該方的主要功效為調暢全身氣機，健脾消瘀養陰，推陳致新。筆者在臨床上應用該方治療消化系統多種疾病，取得較好的療效，茲介紹治驗5則，以饗同道。

　　1慢性胃炎

　　陳某，女，61歲，2020年12月30日初診。上腹部脹痛不適1年余。患者1年前無明顯誘因出現上腹部脹痛，伴間斷反酸，噯氣，大便稀爛，曾在當地醫院兩次行電子胃鏡檢查，提示“慢性淺表性胃炎伴糜爛”，曾多次服用抑酸、促胃動力及中藥（具體不詳）等藥物治療，癥狀緩解不明顯。刻診：上腹部脹痛不適，伴反酸，噯氣，口干，輕微口苦，發作時有胸悶不適，無胸痛，無心悸，無惡心嘔吐，納眠一般，小便可，大便日1次，質爛。舌質淡黯、質干、邊有瘀斑、苔薄黃，脈沉細弦。中醫診斷：胃痛，肝郁脾虛夾瘀血證。治法：疏肝健脾，活血化瘀。予雞胵湯加味治療。藥用：海螵蛸30g，雞內金、茯苓、白芍各15g，白術、柴胡、醋延胡索、川楝子、醋五靈脂、黃芩各10g，陳皮6g。5劑，每日1劑，水煎分2次服，囑加鮮生姜3片。

　　2功能性消化不良

　　蒙某，男，40歲，2019年3月10日初診。上腹部脹滿不適1年余。患者1年前無明顯誘因出現上腹部脹悶不適，進食后脹悶不適明顯，伴納差，無明顯腹痛，無反酸，無胸骨后灼熱感等不適，曾在當地醫院多次行胃腸鏡檢查，未見異常，行血常規、肝腎功能等相關檢查均未見異常。西醫診斷為功能性消化不良，予抑制胃酸、促動力、保護胃黏膜、抗焦慮等對癥治療，服藥半年余，癥狀未見明顯好轉，患者自行停藥。刻診：上腹部脹滿不適，進餐后明顯，無腹痛，無反酸，口干，無口苦，納差，眠一般，小便可，大便干結不調。舌質淡、質干、苔薄白，脈細弦。中醫診斷：痞滿，肝脾不調證。治以疏肝調脾。予雞胵湯加味。藥用：山藥、首烏藤各30g，雞內金、白芍、茯苓、厚樸、合歡皮各15g，白術、柴胡、枳實各10g，陳皮6g。6劑，每日1劑，水煎分兩次服，囑加鮮生姜3片。

　　3功能性便秘

　　劉某，男，56歲，2019年8月14日初診。大便秘結3年余，加重20余天。患者近3年以來反復出現大便秘結，便秘時自服乳果糖口服液、潤腸丸、番瀉葉等通便藥，大便可通。20余天前再次出現大便秘結不通，就診于當地衛生院，予乳果糖口服液、果導片、番瀉葉等藥物治療后，大便仍未通下。刻診：大便秘結不通，腹脹，口干，無惡心嘔吐等不適，納一般，小便可。舌質紅、質干、苔薄黃，脈沉弦。中醫診斷：便秘，腑氣郁滯，陰液虧虛證。治法：行氣通腑，增液養陰。予雞胵湯加味治療。藥用：山藥、生白術、玄參、生地、麥冬各30g，雞內金、白芍、厚樸各15g，柴胡、枳實各10g，陳皮6g。3劑，每日1劑，水煎分兩次服，囑加生姜3片。

　　4肝硬化腹水

　　黃某，女，51歲，2020年7月23日初診。腹脹10余天。既往有丙型病毒性肝炎病史6年，2018年2月確診為肝硬化失代償期（脾大，中量腹水），平素服用護肝等藥物治療。10余天前患者無明顯誘因出現腹部脹滿，自服速尿、螺內酯后癥狀未見明顯好轉。查體：腹部膨隆，脹大如鼓，移動性濁音（+）。腹部B超提示：大量腹水。刻診：腹部脹滿，氣促，納差，大便10余日未解，舌質淡、邊有齒印、苔黃厚膩，脈沉細弦。中醫診斷：鼓脹，肝郁脾虛、水濕內阻證。治法：疏肝健脾，利水滲濕。予雞胵湯加味治療。藥用：白術60g，茯苓30g，白芍、雞內金、厚樸、蘇子、赤小豆各15g，柴胡、枳實、陳皮各10g，肉桂（后下）6g。4劑，每日1劑，水煎分兩次服，囑加生姜5片。

　　參考文獻：

　　［1］張錫純.醫學衷中參西錄［M］.北京：化學工業出版社，2018：52-53.

　　［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中醫藥出版社，2002：261-267.

　　［3］貢鈺霞，王浩，侯毅，等.大劑量生白術配伍枳實對慢傳輸型便秘大鼠結腸5-HT3R、5-HT4R表達的影響［J］.中西醫結合雜志，2019，39（8）：988-992.

　　［4］鄔曉東，姜麗娟.周岱翰治療原發性肝癌經驗［J］.中醫雜志，2015，56（8）：648-650.

　　王亞軍