摘要：目的：通過對期刊全文數據庫、萬方數據庫、維普數據庫、生物醫學文獻數據庫中１９９０年１月－２０２０年５月收錄的中醫治療兒童原發性腎病綜合征的文獻進行整理分析，探求證治方藥規律。方法：使用Ｅｘｃｅｌ表格建立數據庫，同時使用ＳＰＳＳ２５．０統計軟件對收集整理的藥物、方劑及證候數據進行頻次統計及藥物聚類分析。結果：共納入文獻１３４篇，涉及中藥２０７味，共１９類，以補虛藥、利水滲濕藥和清熱藥為主要種類，茯苓、黃芪、白術、澤瀉、山藥等為常用藥，并得出５個聚類方；共得方劑１７１首，其中成方５３首，自擬方１１８首，二者以補益劑、祛濕劑、理血劑為主；通過整理，共得出２６種證候，其中以脾腎陽虛證、氣陰兩虛證、脾虛濕困證、肝腎陰虛證、濕熱蘊結證居多。虛性要素分別為脾虛、腎虛、氣虛、陰虛、陽虛，實性要素分別為濕（毒）熱、水濕、血瘀、外感，病位要素主要為肺、脾、腎。結論：兒童ＰＮＳ的中醫基本病機為肺脾腎虧虛，濕熱瘀阻，具有虛實夾雜的特征；治療以補腎健脾益肺、清熱利濕活血為原則，用藥以補虛藥、利水滲濕藥、清熱藥及活血藥為主。

　　關鍵詞：兒童腎病綜合征；水腫；中醫治療；聚類分析

　　腎病綜合征是多種因素導致通過腎小球基底膜能力增強，從而使尿液中損失大量蛋白，在小兒泌尿系統疾病中較為常見，其發病率在小兒腎臟疾病中繼急性腎炎之后，且逐年增長［１］。兒童腎病綜合征病程遷延難愈，最長可進入成年期，慢性腎衰竭發生的風險極大。按照病因分為原發性、繼發性、先天性，其中９０％以上的兒童為原發性腎病綜合征（Ｐｒｉｍａｒｙｎｅｐｈｒｏｔｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＮＳ）［２］。臨床常采用糖皮質激素治療兒童ＰＮＳ，大部分患兒激素治療有效，但仍有部分患兒由于激素耐藥、激素依賴等原因治療效果不佳，會出現反復感染及頻復發［３］，嚴重影響患兒生存質量。祖國醫學將ＰＮＳ歸屬于“水腫”范疇，且多屬于陰水。近年來，中醫治療ＰＮＳ得到了較好療效，筆者將臨床治療經驗及中醫理論結合，對現代文獻進行研究分析，試探尋兒童ＰＮＳ的基本證候及用藥規律，以期為中醫治療該病提供思路。

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　　１資料與方法

　　１．１文獻來源與檢索

　　檢索期刊全文數據庫（ＣＮＫＩ）、萬方數據庫（Ｗａｎ－ｆａｎｇＤａｔａ）、維普數據庫（ＶＩＰ）、生物醫學文獻數據庫（ＣＢＭ）１９９０年１月－２０２０年５月中醫藥治療兒童腎病綜合征的文獻，以跨庫高級檢索的方式，采用計算機與人工結合檢索的方法［４］，以“兒童”或“小兒”“腎病綜合征”等主題詞進行檢索。

　　１．２文獻納入與排除標準

　　１．２．１納入標準

　　①中醫藥治療小兒或兒童腎病綜合征的臨床研究文獻。②符合兒童原發性腎病綜合征（ＰＮＳ）的診斷標準：大量蛋白尿（７天內尿蛋白（＋＋＋）～（＋＋＋＋）達３次，２４ｈ尿蛋白定量≥５０ｍｇ／ｋｇ）；血漿白蛋白小于３０ｇ／Ｌ；血漿膽固醇大于５．７ｍｍｏｌ／Ｌ；不同程度的水腫。其中以前兩項為必要條件［５］。③年齡為１～１８周歲。④文獻中藥物組成、方劑及證候名稱完整。⑤結局指標明確。

　　２結果

　　２．１納入文獻

　　根據納入與排除標準，同時刪除重復文獻，最終納入文獻共１３４篇。

　　２．２中藥統計分析

　　在納入的１３４篇文獻中，涉及中藥共２０７味，根據藥物種類的分類標準，２０７味中藥可分為１９類，其中以補虛藥（１０１９，３６．５０％）、利水滲濕藥（５２１，１８．６６％）和清熱藥（３８７，１３．８６％）為主要種類，共占６９．０２％，結果見表１。在前三類藥物中，補虛藥及清熱藥的使用味數達４０味，按頻數排序可見，補虛藥以黃芪（１５７，５．６２％）、白術（１４７，５．２７％）、山藥（１１８，４．２３％）使用居多；利水滲濕藥有茯苓（２０７，７．４１％）、澤瀉（１２９，４．６２％）、豬苓（４７，１．６８％）等；清熱藥有牡丹皮（６２，２．２２％）、生地黃（５８，２．０８％）、知母（５２，１．８６％）等。對頻數≥１９的中藥進行統計，共４１味，結果見表２。

　　３討論

　　兒童ＰＮＳ主要以腎臟病理改變為主，屬變態反應性疾病，其發病原因仍不明確，ＰＮＳ可能與過敏體質、免疫反應及遺傳因素均有關［１１］。ＰＮＳ發生發展過程中免疫炎癥反應為重要因素，研究表明因為糖皮質激素的抗炎作用明顯，故而作為現代醫學治療ＰＮＳ的基礎藥物，針對不同的病理類型、臨床表現及相關特異性指標［１２］，或與細胞毒性藥物聯合治療［１３］。但大量臨床實踐表明，上述常規療法在臨床應用中，毒副作用大，復發率高，且遠期療效不理想［１４］。由于ＰＮＳ病程較長，對于兒童的身體及心理的健康都會產生不同程度的影響，因此毒副作用更小的中藥復方在治療兒童ＰＮＳ的過程中起到關鍵作用。中藥不僅可以改善ＰＮＳ患兒的臨床癥狀，同時還能緩解激素等藥物帶來的不良反應。

　　本研究最終納入文獻共１３４篇，在證候分布統計過程中發現，１３４篇文獻中對于兒童ＰＮＳ的辨證分型有２６個，主要辨證分型有脾腎陽虛證（１８．０６％）、氣陰兩虛證（９．０３％）、脾虛濕困證（８．７１％）、肝腎陰虛證（８．３９％）、濕熱蘊結證（６．７７％）等。但由于辨證復雜，故對分解后得出的證候要素進行統計分析，得出５個虛性要素，分別為脾虛、腎虛、氣虛、陰虛、陽虛，占比８０．７８％；４個實性要素，分別為濕（毒）熱、水濕、血瘀、外感，占比為１９．２２％，其中水濕、血瘀證素占比較多。所以兒童ＰＮＳ的基本證候為脾虛證、腎虛證、氣虛證、陰虛證、陽虛證、濕（毒）熱證、水濕證、血瘀證、外感證，其余證候為此９種基本證候的兼證，多為虛實夾雜之證。因此歸納發現，兒童ＰＮＳ的主要病位在腎、脾、肺，《素問·經脈別論》道：“飲入于胃......脾氣散精，可上歸于肺，又通調水道，下輸膀胱......”由此可知，津液正常的代謝過程涉及肺脾腎三臟及三焦。肺脾腎三臟虛衰，三焦通道失調，則水液運化不利，必然導致水腫。故《景岳全書·雜證謨·腫脹》解釋道：“凡水腫等證，均為肺脾腎三臟相干之病......若肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行。”［１５］涉及的臟腑雖多，但其本在腎，與本研究中病位要素統計結果一致。小兒屬稚陰稚陽之體，所以有脾、肺常不足、腎常虛的生理特點，因此ＰＮＳ的基本病機在于腎的氣化功能失調、脾失運化水濕之功和肺失通調水道之力。

　　綜上所述，肺、脾、腎三臟虧虛為兒童ＰＮＳ的中醫基本病機，濕、熱、瘀等邪實侵擾，以致虛實夾雜，使得此病具有本虛標實的特征。本虛中脾腎虛衰極為重要，標實中血瘀水停較為關鍵。治療上應在扶正固本的基礎上，兼以利濕清熱活血之法，著重應用補虛藥，根據辨證兼以化濕藥、清熱藥、活血化瘀藥等。本文通過對文獻中中醫治療兒童的證治方藥規律進行分析研究，為臨床治療提供思路。但由于本研究中樣本量較少，且ＰＮＳ病機復雜，因此不同階段的臨床特點不同，日后應進一步對納入標準細化分析，分類型、分階段深入探究兒童ＰＮＳ的病機、證候及用藥規律。

　　參考文獻：

　　［１］吳文先，劉霞．中醫藥治療小兒原發性腎病綜合征的研究進展［Ｊ］．河南中醫雜志，２００５，３０（１）：７８－８１．

　　［２］薛辛東．兒科學［Ｍ］．２版．北京：人民衛生出版社，２０１０：３３０－３３１．

　　［３］張俊玲，謝基靈，丁敏才，等．小兒腎病綜合征的中醫治療研究進展［Ｊ］．中醫兒科雜志，２０１８，１４（４）：６５－６８．

　　［４］仇明珂，王雪峰，張秀英，等．基于文獻挖掘分析中醫藥治療小兒癲癇的用藥規律［Ｊ］．中西醫結合兒科學，２０１９，１１（３）：１８７－１９１

　　王雅文１，王雪峰２＊，馬明星１，宋潔１