摘要：目的了解北京市部分醫院住院兒童疾病構成和病死原因分布的變化。方法回顧性分析2003—2009年北京兒童醫院及中日友好醫院兒科≤18歲住院24h以上151336例病歷資料。按年度、5個年齡段進行疾病構成和病死率的比較，同時將住院患兒的第一診斷按照國際疾病ICD-10分類標準化為感染性疾病、非感染性疾病、圍生期疾病、傷害及其他5大類，按年度進行疾病和病死原因分布的比較。結果住院患兒前三位系統疾病依次為：呼吸道感染、先天畸形、新生兒疾病。前五位單病種疾病依次為：肺炎、腹股溝疝、惡性腫瘤、上呼吸道感染、過敏性紫癜；前三位病死原因依次為：先天性心臟病、惡性腫瘤、肺炎，其中嬰兒以先天性心臟病為首位病死原因，1歲以上兒童以惡性腫瘤為首位病死原因。各期兒童住院的前五位疾病各有不同。結論北京城區醫院住院兒童先天畸形、腫瘤等非感染性疾病明顯增加，但仍以肺炎為首；嬰兒以先天性心臟病為首位病死原因，1歲以上兒童以惡性腫瘤為首，與發達國家的病死原因一致。

　　關鍵詞：住院兒童；疾病譜；病死原因；病死率

　　近年來，隨著國民經濟與衛生服務事業的發展，住院兒童的病種結構也隨之出現相應改變。北京兒童醫院是我國規模最大的兒科醫院之一，位于北京西側；中日友好醫院是北京市城區一所三級甲等綜合醫院，位于北京東側。因此，這2家醫院所收治的患兒從一個側面反應了北京市城區部分醫院住院兒童疾病譜及病死原因的變化情況。現將2家醫院2003—2009年7年間共收治的151336例住院兒童的病例資料進行統計分析，結果如下。

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　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　選自北京兒童醫院及中日友好醫院兒科2003—2009年≤18歲住院滿24h的151336例住院兒童的住院病歷，資料真實、可靠、準確。根據兒童各期的不同特點，將兒童分為新生兒期（≤28d）、嬰兒期（29～364d）、5歲以下兒童期（1～＜5歲）、學齡前期+學齡期（5～＜13歲）和青春期（13～18歲）。

　　1.2方法采用回顧性分析

　　方法，以國際疾病分類《ICD-10》為分類原則，將住院患兒的出院第一診斷分為感染性疾病、非感染性疾病、圍生期疾病、傷害及其他5大類［1］。感染性疾病包括某些傳染病和寄生蟲病、中耳炎、呼吸道感染、腹瀉病及中樞神經系統感染［1］。非感染性疾病包括腫瘤、血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患、內分泌、營養和代謝性疾病、精神和行為障礙、中樞神經系統疾病、眼耳乳突和附屬疾病、心血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病、泌尿生殖系統疾病、皮膚及皮下組織疾病、骨骼肌肉系統疾病及先天畸形共13大類［2］。

　　2結果

　　2.12003—2009年各年齡組住院患兒數及死亡分布情況見表1。

　　7年間住院患兒共有151336例，男97772例，女53564例，男∶女=1.83∶1；死亡501例，病死率為0.33%；男322例，女179例，男∶女=1.80∶1。住院患兒人數逐年增加，以新生兒為主。

　　2.22003—2009年住院患兒疾病的構成、死亡分布情況各時期住院人數、死亡人數詳見表2。

　　感染性疾病、非感染性疾病、新生兒疾病、傷害及其他5大類疾病的構成比依次為：21.69%、60.32%、10.64%、2.77%和4.57%。感染性疾病的構成比由2003的20.68%（3324/16073）上升至2009年的23.05%（5582/24213）。非感染性疾病構成比由62.35%（10022/16073）降至58.17%（14084/24213）；圍生期疾病在5大類分組中排位第三。

　　3討論

　　一項關于全球人口死亡原因的報告：每年5歲以下兒童占全球人口死亡人數的20%，其中新生兒死亡占到兒童的1/3以上［3］。國內研究結果與之相符［4］。本文研究顯示5歲以下住院兒童所占比例大，又以嬰兒中的新生兒為主，建議我們在疾病預防工作中，將5歲以下兒童尤其是嬰兒、新生兒作為重點人群。同時全球5歲以下兒童死亡人數呈現區域性分布，其中99%來自于經濟收入中低國家，非洲占45%、東南亞占30%、歐洲北美等所占比例極少［3］。由此可見5歲以下兒童死亡率已成為衡量一個國家和地區社會經濟、文化教育、居民健康和衛生保健事業發展的重要指標。

　　本研究中住院兒童死亡率總體呈下降趨勢，從2003年的39.2/萬下降到2009年的24.4/萬。住院兒童死亡率下降的原因：一是隨著獨生子女的增多，家長及社會對孩子的關注度增加，患兒就醫時間早；二是隨著醫療技術的發展，ICU水平及各種疑難雜癥診治水平的提高，以往的許多重癥、疑難病的成活率大大提高；三是本研究死亡人數的統計排除了因各種原因家長放棄治療自動出院病例。

　　本研究住院兒童以非感染性疾病所占比例為重，先天畸形位居住院及死亡原因的首位，其病死率（0.85%）約為住院兒童總死亡率（0.33%）的2.6倍，這一結果與發達國家死亡模式相符［5-6］。先天畸形目前已成為兒童尤其是嬰兒死亡的主要原因，是全世界關注的一個重大公共衛生問題；70%先天畸形通過早期診斷、早期干預可以避免，因此我們有必要倡導婚前醫學檢查、開展產前篩查和產前診斷、對已出生患兒盡早進行矯正治療，有效預防先天畸形。

　　感染性疾病以呼吸道感染居多，肺炎一直居于各年及各年齡組發病的第1位。據報道，全球每年至少有430萬死于肺炎［7］，其中95%發生在發展我國家［8］，我國每年約有30萬5歲以下兒童死于肺炎，每天有800～900名兒童死于肺炎，與發達國家相比高出幾十倍。由此可見，肺炎是威脅兒童健康的重要疾病，降低兒童肺炎病死率仍然是一項關鍵且迫切的任務。

　　從各年齡組兒童住院疾病及病死原因可見，年齡越小住院疾病越集中，隨著年齡的增加，各期兒童住院的前五位疾病所占的比例越小，如新生兒期占53.6%，而青春期只占19.31%；同時隨著年齡的增加，呼吸系統感染逐漸減少，惡性腫瘤、過敏性紫癜等逐漸增加。因此，根據不同年齡階段兒童住院疾病的規律，建議給予不同的防治重點。

　　參考文獻

　　［1］WorldHealthOrganization.Dataandstatistics：causeofdeath［EB/OL］.2012-12-15.

　　［2］WorldHealthOrganization.InternationalStatisticalClassifica?tionofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevisionVersionfor2007［EB/OL］.

　　［3］ColinDM，TiesB，DorisMF.Globalandregionalcausesofdeath［J］.BritshMedicalBulletin，2009，92：7-32

　　李霞1，2，杜忠東1，周仲蜀3，孔健1，潘岳松1