摘要目的研究2005年-2014年住院兒童疾病構成變化及其發展趨勢，以指導衛生決策，合理配備衛生資源，并為進一步重點疾病調查提供數據支持。方法收集某兒童?？漆t院2005年-2014年住院病案首頁資料，應用描述性流行病學的研究方法，將主要診斷按照國際疾病分類（ICD-10）編碼并對其構成變化進行分析。結果某兒科?？漆t院2005年-2014年共收治住院患兒450,065例，10年來住院兒童數增長了123.72%，住院系統發生改變，影響健康狀態與保健機構接觸的因素、呼吸系統疾病、消化系統疾病、先天性疾病為住院病人的主要構成疾病。傳染病和寄生蟲病明顯減少；血液系統疾病呈明顯上升趨勢；肌肉骨骼系統和結締組織疾病從2013年開始進入疾病構成前十位；神經系統疾患近兩年退出疾病構成前十位。結果表明近十年來，住院兒童的疾病構成差異有統計學意義（?2＝33534.244，P＜0.001）。結論針對兒童疾病譜變化，需加強對兒童前10位疾病防治工作，開展有效的預防工作，降低其發病率，提高兒童健康水平和生活質量；其次要重點開展醫院重點?？频难芯?、擴大重點?？频拇参唬鶕歪t需求合理的配備衛生資源；同時需重視非傳染病相關的感染因素，降低兒童因感染因素所引起的疾病。

　　關鍵詞住院兒童；疾病構成；疾病順位

　　住院病人的疾病分類是反映某一地區一定時期內疾病構成及其變化的重要依據[1]。通過對住院患者疾病構成分析，可以掌握目前危害人體健康的常見病、多發病，有利于合理調配醫療衛生資源[2-3]。通過2005年-2014年來住院兒童的疾病構成變化分析，可為醫院臨床管理和合理配置醫療衛生資源，指導衛生決策，滿足病人的就醫需求等提供可靠的科學依據。北京某兒科醫院是一所三級甲等兒童醫院，現其平均月出院人數約為五千人次，每逢暑期住院患兒突破每月六千人次。該院除了接收北京市?通訊作者患兒（約占總住院病例數的20%～24%），還有相當大部分接收外地重癥兒童（76%～80%），故其住院患兒的構成事實上能夠反映我國兒童入院病例的構成變化。目前研究住院兒童疾病構成的論述較多，但能夠全面反映十年來疾病構成，并采用統計學方法計算其差異的文章尚未見報道。

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　　1資料與方法

　　1.1資料來源

　　某三級甲等兒童醫院2005年-2014年全部出院病案的首頁信息，資料真實可靠。

　　1.2主要診斷分類原則

　　依據《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ICD-10），以出院主要診斷進行疾病分類統計。

　　2結果

　　2.1一般情況某兒童專科醫院2005年-2014年住院患兒共450,065人次，入院患兒逐年上升，其中2014年為2005年的2.2倍。10年間該醫院共收治男性患兒289,046人次（64.2%），女性患兒161,019人次（35.8%），男女比例為1.8:1；年齡構成為0歲～＜1歲79013例（17.6%）、1歲～＜3歲88,694例（19.7%）、3歲～＜6歲111,702例（24.8%）、6歲～＜12歲129,148例（28.7%）、12歲～＜18歲41,508例（9.2%），所有患兒的年齡中位數為4.4歲。

　　2.2十年間疾病構成差異

　　刪除用于特殊目的代碼（U00-U99）一大類疾病，再刪除在兒童中發病較少的妊娠、分娩和產褥期(O00-O99)；疾病和死亡的外因(V01-Y98)兩類疾病，對2005年-2014年的其他19大類疾病構成進行卡方檢驗，結果表明近十年來，住院兒童的疾病構成差異有統計學意義（?2＝33534.244，P＜0.001），所有疾病種類中，前10位疾病每年占所有疾病的構成均在80%及以上，最高為2005年的86.9%，最低為2012年的81.1%，具體10年間21類疾病的病例數、構成比及疾病順位見表1。

　　2.2.1變化較大的五類疾病

　　部分類別疾病近10年順位變化較大，如神經系統疾病，2007年-2012年間曾位于前六位，但其他年度位次較低，近兩年更是位于十名之外；影響健康狀態和與保健機構接觸的因素雖然曾于2008年降至第十位，但2010年以來一直位居第一位，值得引起重視；消化系統疾病近10年來雖然均位于前五位，但有位次降低趨勢；與之相反的是，血液及造血器官疾患則有明顯的上升趨勢；肌肉和骨骼、結締組織疾病自2013年起開始出現在前10位，且順位有上升趨勢，此五類疾病的順位變化情況，見圖1。

　　2.2.2疾病構成及順位

　　十年中，每年的前十位疾病構成不完全一致，但均以呼吸系統疾病、起源于圍生期疾患、腫瘤疾患、癥狀、體征臨床實驗室異常、泌尿系統疾病、神經系統疾病、影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、消化系統疾病、血液及造血器官疾患、肌肉和骨骼、結締組織疾病等為主。具體觀察疾病順位變化可發現，個別類別疾病順位變化較?。喝缃?0年來，呼吸系統疾病一直在兒童住院病例中占據前幾位；起源于圍生期疾患、腫瘤疾患、癥狀、體征臨床實驗室異常、泌尿系統疾病等4大類疾病構成順位雖逐年有所波動，但大部分年限均在前十名。而某些傳染病和寄生蟲病僅在2005年位于前十位，之后再也未能進入前十，見表1和表2。

　　3討論

　　3.1有下降的類別

　　從疾病構成看到，隨著環境的逐漸改善、人民生活水平的提高以及我國傳染病管理力度的加強，某些傳染病和寄生蟲病明顯減少，到2006年已經不能進入前十種疾病。北京兒童醫院曾有資料顯示，第一年段（1960年-1962年）傳染病住院患兒為9,836例，占住院總數的21.4%，第四年段（1990年-1992年）為7,806例，占住院總數的17.23%[4]。由此可見，早在六十年代，兒童法定傳染病的構成已呈逐年降低趨勢。經系統疾病有下降趨勢，這與近年來宣傳孕產婦應在準備受孕前提前三個月服用葉酸有關，能有效降低小兒神經系統疾病。

　　3.2有升高的類別

　?。?）影響健康狀態和與保健機構接觸的因素疾病順位先降低，從2009年又開始出現上升，從2010年至2014年此類疾病穩居第一位。其中部分原因是一日睡眠監測和24小時腦電圖住院治療患者的增多，但分析更為主要的原因是在于：大部分病例是血液系統或腫瘤系統疾病的存活病例在后期治療階段的術后隨診住院治療和多次化療，故該類別疾病事實上反映了近幾年血液、腫瘤患者的逐年增多以及存活比例的提高。（2）血液系統疾病需要系統連續的治療，要求患者反復多次住院化療?？紤]研究所在醫院的白血病專業是重點學科，其研究水平在同類醫院中也處于較高水平，故血液系統疾病的上升趨勢可能與社會上發病病例數增加有關，也可能與醫院重點學科的迅速發展有關，為了區分以上情況，建議綜合各醫院的數據進行分析，以避免單一醫院學科的不均衡發展對于該院疾病構成的影響。（3）肌肉骨骼系統和結締組織疾病自2013年起開始出現在前十位疾病構成中，值得引起重視。此類疾病包括幼年類風濕性關節炎、川崎病、系統性紅斑狼瘡、幼年皮肌炎、過敏性紫癜等。其中幼年強直性脊柱炎，其多見于年長兒，學齡兒童常見；混合結締組織病多見于學齡前兒童，女孩多于男孩[5]。此類疾病與遺傳因素、感染因素和免疫因素均有關系。隨著在疾病構成中的增加，建議相關專業人員也加強相關知識的宣傳、培訓等工作，以降低人群疾病負擔。

　　參考文獻

　　[1]魏國利,甄紅年.住院病人前10位疾病構成分析[J].我國病案,2003,4(9):37.

　　[2]王漫云,劉麗瑜,馬再鴻,等.2004-2008年某院出院患者疾病構成分析[J].我國醫院統計,2010,17(3):286-287.

　　王麗馬路