摘要:目的分析中國2014年國家免疫規劃(NIP)疫苗常規免疫報告接種率。方法對中國各個省份2014年NIP疫苗常規免疫監測報告接種率、報告數據質量進行描述性分析評價。結果2014年全國報告接種NIP疫苗共390755331劑，其中流動兒童報告接種NIP疫苗劑次數占報告接種總劑數的17.49%。中國2014年常規免疫接種率監測報告縣、鄉級報告率分別為99.87%和96.77%。全國22劑NIP疫苗平均報告接種率均≥98%，其中83.1%的縣、79.8%的鄉全部22劑NIP疫苗報告接種率均≥90%。全國首劑乙型肝炎疫苗及時報告接種率為95.05%，報告接種率＜90%的縣、鄉主要分布于西藏、青海、內蒙古、新疆等西部地區。全國35.45%的縣百白破聯合疫苗(DTP)脫漏率＞5%，9.94%的縣DTP脫漏率≥10%，主要分布在西部地區。結論中國省、縣、鄉級NIP疫苗報告接種率處于較高水平，但地域差異依然存在，報告接種率較低的縣、鄉主要分布在西部地區。利用接種率監測數據直接識別低接種率地區能力較弱。需結合各地疾病監測、疫苗使用情況和接種率調查結果，綜合評價各地接種率水平。

　　關鍵詞:國家免疫規劃;疫苗;接種率;評價

　　接種率監測是評價各級實施國家免疫規劃情況的基礎性工作。2007年，中國開始實施擴大國家免疫規劃［1］，取得了矚目的成就［2］。2010年開始以鄉(鎮、街道)為單位每月進行國家免疫規劃(NationalImmunizationProgram，NIP)疫苗常規免疫接種率監測報告［3］，2014年開始使用新開發的中國免疫規劃信息管理系統(NationalImmunizationProgramInfor-mationSystem，NIPIS)收集常規免疫接種情況報表數據。本文對中國2014年NIP疫苗常規免疫接種率監測報告數據進行分析。

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　　材料與方法

　　1資料來源

　　從NIPIS中，提取2014年1～12月中國各鄉(鎮、街道，下同)級單位每月報告的常規免疫接種情況報表資料，包括31個省(自治區、直轄市，下同)和新疆生產建設兵團(新疆兵團，下同)，覆蓋人口136072萬。人口學資料來源于《中國統計年鑒-2014》［4］。

　　2接種率報告內容

　　按照NIP疫苗免疫程序，每月分疫苗、劑次、戶籍報告轄區內應種、實種人數和接種率。報告疫苗包括卡介苗(BacilliCalmette-GuérinVaccine，BCG)、乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepatitisBVaccine，HepB)第1～3劑(HepB1－3)和出生后24h內HepB1及時接種(HepB1t)、含麻疹成分疫苗(Measles-containingVaccine，MCV)第1～2劑(MCV1－2)、口服脊髓灰質炎(脊灰)減毒活疫苗(OralPolio-myelitisAttenuatedLiveVaccine，OPV)第1～4劑(OPV1－4)、百白破聯合疫苗(Diphtheria，TetanusandPertussisCombinedVaccine，DTP)第1～4劑(DTP1－4)、兒童白喉破傷風聯合疫苗(DiphtheriaandTetanusCombinedVaccineforChildren，DT)、A群腦膜炎球菌多糖疫苗(GroupAMeningococcalPoly-saccharideVaccine，MPV-A)第1～2劑(MPV-A1－2)、A群C群腦膜炎球菌多糖疫苗(GroupAandCMeningococcalPoly-saccharideVaccine，MPV-AC)第1～2劑(MPV-AC1－2)、流行性乙型腦炎(乙腦)減毒活疫苗(JapaneseEncephalitisAtten-uatedLiveVaccine，JEV-L)第1～2劑(JEV-L1－2)、甲型肝炎(甲肝)減毒活疫苗(HepatitisAAttenuatedLiveVaccine，He-pA-L)。MCV包括麻疹風疹聯合減毒活疫苗(MeaslesandＲubellaCombinedAttenuatedLiveVaccine，MＲ)、麻腮風聯合減毒活疫苗(Measles，MumpsandＲubellaCombinedAttenua-tedLiveVaccine;MMＲ)和麻疹減毒活疫苗(MeaslesAttenua-tedLiveVaccine，MV)。另外，甲肝滅活疫苗(HepatitisAIn-activatedVaccine，HepA-I)第1～2劑(HepA-I1－2)、乙腦滅活疫苗(JapaneseEncephalitisInactivatedVaccine;JEV-I)第1～4劑(JEV-I1－4)接種情況也進行報告［3］。西藏、新疆、青海和新疆兵團未將乙腦疫苗納入NIP［1］。當使用第二類疫苗替代NIP疫苗接種時，其應種和實種情況均納入NIP疫苗常規免疫接種報告。

　　結果

　　1常規免疫接種率報告完整性

　　2014年全國應報告縣數2954個，應報告次數35448次，實報告次數35401次，以縣為單位報告完整率為99.87%，較2013年提高了2.36個百分點［6］;除河北、內蒙、江西、山東、廣西、西藏、青海外，24個省級單位和新疆兵團以縣為單位報告完整率為100%。2014年全國應報告鄉數42048個，應報告次數504576次，實報告次數488271次，以鄉為單位報告完整率為96.77%，鄉級報告完整率比2013年下降了0.48個百分點［6］;福建、寧夏2個省份報告完整率為100%，西藏首次開展了以鄉為單位接種率數據報告(表1)。

　　2常規免疫接種率報告結果

　　2.1全國報告接種率

　　2014年全國報告接種NIP疫苗共390755331劑;22劑NIP疫苗報告接種率(不含JEV-I和HepA-I)均≥98%，HepB1t接種率為95.05%。全國MPV-AC2、DT報告接種數分別為1273萬劑、1407萬劑;其余疫苗報告接種數均＞1600萬劑，報告接種數最多的MCV1為2008萬劑(表2)。

　　2.2分省報告接種率

　　各省22劑次NIP疫苗報告接種率普遍≥95%。河南OPV4、DT報告接種率＜90%，河南DTP4、MPV-AC1、MPV-AC2、JEV-I2、MCV2和河北HepA-L、西藏MPV-AC2報告接種率＜95%。

　　討論

　　常規免疫接種率是評價免疫規劃工作落實與否的客觀指數，通過對NIP疫苗接種率的調查和分析，評價預防接種實施情況，及時發現薄弱環節，并采取措施，對鞏固和提高NIP疫苗接種率具有重要意義。如何在報告接種率處于高水平狀況下對接種率做出科學的評價，則是免疫規劃管理的課題之一［9］。2014年全國基本實現了所有鄉級單位每月逐級報告轄區預防接種情況，全國鄉級應報告預防接種單·73·中國疫苗和免疫2016年2月第22卷第1期位報告完整率＞97%，表明全國常規免疫接種率監測系統覆蓋率處于較高水平，能夠以相當高的報告頻度覆蓋全國絕大部分地區。2014年監測報告顯示，全國22劑NIP疫苗報告接種率均≥98%，各省普遍＞95%，表明全國和各省報告接種率處于較高水平。2014年全國報告HepB1t接種率為95.05%，東、西部地區接近，中部地區偏低，提示預防接種服務的及時供給在不同地區存在差異。東、西部地區以鄉為單位22劑NIP疫苗平均報告接種率明顯高于中部地區。2008年全國實施擴大國家免疫規劃工作后［5］，盡管接種單位工作量大幅增加，但對預防接種普遍重視，能維持較高的免疫接種覆蓋水平，同時存在新納入疫苗生產供應不足的問題，允許MＲ不足使用MV替代，MMＲ不足使用MM或MV替代［3］。2014年全國＞96%的適齡兒童MCV1使用MＲ、MCV2接種MMＲ，均較2013年提高近1個百分點，說明隨著NIP疫苗生產供應逐步改善，絕大多數兒童能夠按照最佳免疫程序接種MCV。脫漏率可反映兒童未完成多劑疫苗全部應接種劑次的比例，較高的脫漏率提示可能有一定比例兒童未獲得某多劑次疫苗全程、及時的免疫保護，可用于篩選常規免疫接種服務和監測質量存在問題的地區［5］。2014年監測結果顯示，全國1049個縣(35.45%)DTP脫漏率≥5%，294個縣(9.94%)DTP脫漏率≥10%，14個省＞30%的縣DTP脫漏率＞10%，說明各級需要按照《預防接種工作規范》要求，常規開展接種率報表及時性、完整性和接種率評價，及時識別低接種率和監測質量較差地區。2014年全國報告流動兒童接種NIP疫苗占報告接種總劑數的17.49%，與2012年、2013年相比其比例呈逐漸增加的趨勢。說明隨著社會經濟的發展，適齡兒童中流動人口的接種比例逐年增加，流動兒童免疫管理成了免疫預防工作的難點和薄弱點［10］。向所有兒童提供高質量的免疫接種服務，可以同時實現資源分配公平與效率，是改善人群健康的重要低成本-高效果干預措施［11-12］。各地應加強常規免疫接種率監測方法的培訓和督導，對實施兒童預防接種信息管理地區，應定期對免疫規劃信息管理數據與接種率監測報告數據進行對比分析，定期開展常規免疫接種率的評價，結合其他接種率調查和評估方法，及時發現預防接種服務和接種率監測報告工作和存在的問題，提高接種率監測報告真實性水平，及時識別低接種率地區，充分發揮常規免疫接種率監測報告的作用。

　　參考文獻:

　　［1］衛生部．擴大國家免疫規劃實施方案［S］．2007-12-29．MinistryofHealth．ExpandedNationalImmunizationProgramIm-plementationPlan［S］．2007-12-29．

　　［2］LanceE．Ｒodewald．中國的擴大免疫規劃項目:成就、挑戰及更健康的兒童［J］．中國疫苗和免疫，2013，19(5):473-479．LanceE．Ｒodewald．China'sExpandedProgramonImmunization:Successes，Challenges，andHealthierChildren［J］．ChineseJournalofVaccinesandImmunization，2013，19(5):473-479．

　　［3］中國疾病預防控制中心．擴大國家免疫規劃相關監測信息報告工作方案［S］．2010-03-11．ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention．ExpandedNa-tionalImmunizationProgramMonitoringSystemWorkingPlan［S］．2010-03-11．

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