【摘要】目的探討改進健康教育方式對促進社區流動兒童疫苗及時接種的效果，為計劃免疫護士管理疫苗及時接種工作提供參考。方法將2015年7月—2016年2月期間到社區健康服務中心接種、0～4月齡的155名流動兒童及其家長作為研究對象，在常規健康教育方法的基礎上，通過改進健康教育方式干預家長的疫苗及時接種健康信念。評價家長參與健康教育活動的依從性、干預后不同階段家長的疫苗及時接種健康信念及干預后家長滿意度，比較干預前后流動兒童及時接種率。結果家長參與12周健康教育活動的依從性，前3周為85%～91%，4周后達95%以上；干預6個月后，家長疫苗及時接種的健康信念得分高于干預3個月后及干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后流動兒童疫苗及時接種率為94.838%，高于干預前的流動兒童疫苗及時接種率81.935%（P＜0.05）；干預后家長滿意度為95.484%。結論通過改進健康教育方式干預疫苗及時接種工作，可提高流動兒童家長的疫苗及時接種健康信念、對護理工作的滿意度及兒童疫苗及時接種率。

　　【關鍵詞】社區保健護理；流動兒童；接種；健康教育

　　接種疫苗可使接種者在短期內產生免疫力，更好地應對突發性傳染性疾病的暴發流行，及時接種率是判斷計劃免疫服務質量的重要指標［1］。按規定的兒童免疫接種起始月齡和接種時間間隔開始接種，在規定時間的1個月內完成或最后1劑接種時間向后推遲1個月內完成全程接種為及時接種［2］，目前計劃免疫疫苗接種率普遍達95%以上，但及時接種率低于90%，其中流動兒童的疫苗及時接種率更低［3-4］。流動兒童是指戶籍在外縣（市、區）或無戶口、隨父母或其他監護人在流入地暫時居住的6周歲以下兒童［5］。研究［6］顯示，兒童家長對疫苗接種相關知識的掌握程度、對計劃免疫的態度、對疫苗接種門診服務的滿意程度等均影響兒童及時接種疫苗。常規及時接種的健康教育方式為在接種操作過程中，相應的工作人員給予口頭宣教，存在家長對宣教內容不重視、依從性低及溝通時注意力不集中等問題，本研究中，護士通過家庭訪視、社區健康服務中心接種后觀察期間進行有組織、有針對性的一系列健康教育活動，達到了家長為兒童及時接種、間接地減少了傳染病發生的目的，現報告如下。

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　　1研究對象

　　采用便利抽樣法，以2015年7月—2016年2月期間到社區健康服務中心接種的0～4月齡的155名流動兒童及其家長作為研究對象。兒童納入標準：①0～4月齡的流動兒童；②計劃在本社區居住6個月以上；③計劃在本社區健康服務中心連續接種6次以上。兒童排除標準：①患有先天性或免疫性疾病；②對疫苗成分過敏。家長納入標準：①滿足納入標準的流動兒童的家長；②小學及以上學歷；③能用普通話溝通；④聽力、視力、認知行為、理解能力無異常；⑤研究期間和兒童居住在一起；⑥愿意配合本研究。

　　2研究方法

　　2.1常規健康教育

　　產后家庭訪視時，告知家長接種疫苗的種類、時間及地點等。在社區健康服務中心預防接種期間，兒童保健醫生與計劃免疫護士在相應的操作前后，告知家長接種疫苗的相關知識，接種前后注意事項，不良反應的預防、觀察及處理，預約接種時間等。

　　2.2干預方法

　　2.2.1健康教育培訓

　　2.2.1.1培訓計劃在常規健康教育的基礎上改進健康教育方法。以周為單位，將155名家長分為2批，周二78名家長，周六77名家長，分別于接種日疫苗接種后進行健康教育活動。活動前3d，短信通知家長兒童疫苗接種時間，周二9：00～10：00與14：30～15：30分別預約39名兒童接種，10：00～11：00與15：30～16：30集中家長于健康教育室以聽講座、小組討論、分享交流的方式進行健康教育。周六的預約及活動同周二。活動隔周進行1次，總計12次。

　　2.2.1.2培訓小組成員培訓小由6名成員組成，包括計劃免疫護士、產后訪視護士及兒童保健醫生。其中高級職稱2名，中級職稱4名；社區護理方向的研究生1名，本科學歷5名。小組成員均有計劃免疫資格證書，工作年限4年以上，進行了關于問卷調查方法及注意事項、疫苗及時接種相關知識、健康教育方法及技巧、有效溝通方法及技巧、健康教育處方單解讀方法、電話或家庭回訪流程等內容的培訓，并通過了相關考核。

　　3結果

　　3.1流動兒童家長一般資料

　　年齡20~25歲27名、26~30歲65名、31~35歲45名、36~40歲18名；文化程度小學24名、初中26名、高中41名、大專及以上64名；職業為個體經商53名、工人35名、干部40名、無工作27名；與兒童關系為父親46名、母親109名；兒童居住地與醫院距離小于1000m71名、1000～2000m40名、大于2000m44名。

　　3.2問卷發放回收情況

　　《流動兒童疫苗及時接種健康信念調查問卷》發放、回收情況：干預前，發放問卷178份，回收問卷164份，其中有效問卷155份，有效回收率為87.08%；干預3個月后，發放問卷174份，回收162份，其中有效問卷155份，有效回收率為89.08%；干預6個月后，發放問卷165份，回收160份，其中有效問卷155份，有效回收率為93.94%。干預6個月后，計劃免疫刷卡護士發放《社區健康服務中心預防接種工作滿意度調查問卷》，告知家長填寫注意事項，在接種后觀察期間填寫，發放問卷170份，回收問卷162份，其中有效問卷155份，有效回收率為91.18%。

　　4討論

　　4.1改進健康教育方式有助于促進流動兒童及時接種疫苗

　　本研究改進健康教育方式，通過以下3方面促進社區流動兒童及時接種疫苗。

　　4.2本研究的不足與思考本研究培訓計劃中未使用回授教學方法。今后可在培訓計劃中增加回授教學，了解家長對知識的理解及掌握程度，以便針對存在的問題給予及時干預，使家長牢固地掌握有關疫苗接種的家庭護理技能。為了更好地管理疫苗及時接種質量，應組建由院部的兒科醫生、兒童保健醫生、計劃免疫護士、產后訪視護士、全科醫生及護士組成的家庭醫生團隊，根據成員的知識結構參與相應知識與技能的授課。如疫苗接種后出現不良反應，全科醫生及計劃免疫護士通過隨訪給予相應的干預措施，針對專科性較強的問題，可通過QQ群、微信群、百度云盤等形式進行遠程會診或以轉診的方式與專科醫生溝通，通過團隊的力量確保兒童的接種安全，最終達到家長信任、支持計劃免疫工作，配合做好疫苗及時接種，預防傳染病發生的目的。

　　參考文獻

　　［1］AbbottP，MenziesR，DavisonJ，etal.Improvingimmunisationtimelinessinaboriginalchildrenthroughpersonalizedcalen-dars［J］.BMCPublicHealth，2013，13（6）：598.

　　［2］迮文遠.計劃免疫學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2001：104-108.

　　［3］GramL，SoremekunS，tenAsbroekA，etal.Socio-economicde-terminantsandinequitiesincoverageandtimelinessofearlychildhoodimmunizationinruralGhana［J］.TropMedIntHealth，2014，19（7）：802-811.

　　［4］蔡琳，方瓊，王永剛.深圳市流動兒童家長預防接種態度及影響因素研究［J］.現代預防醫學，2015，42（21）：3895-3898.

　　［5］秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范［M］.北京：人民衛生出版社，2012：38.

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