【摘要】目的探討改進(jìn)健康教育方式對(duì)促進(jìn)社區(qū)流動(dòng)兒童疫苗及時(shí)接種的效果，為計(jì)劃免疫護(hù)士管理疫苗及時(shí)接種工作提供參考。方法將2015年7月—2016年2月期間到社區(qū)健康服務(wù)中心接種、0～4月齡的155名流動(dòng)兒童及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象，在常規(guī)健康教育方法的基礎(chǔ)上，通過改進(jìn)健康教育方式干預(yù)家長(zhǎng)的疫苗及時(shí)接種健康信念。評(píng)價(jià)家長(zhǎng)參與健康教育活動(dòng)的依從性、干預(yù)后不同階段家長(zhǎng)的疫苗及時(shí)接種健康信念及干預(yù)后家長(zhǎng)滿意度，比較干預(yù)前后流動(dòng)兒童及時(shí)接種率。結(jié)果家長(zhǎng)參與12周健康教育活動(dòng)的依從性，前3周為85%～91%，4周后達(dá)95%以上；干預(yù)6個(gè)月后，家長(zhǎng)疫苗及時(shí)接種的健康信念得分高于干預(yù)3個(gè)月后及干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后流動(dòng)兒童疫苗及時(shí)接種率為94.838%，高于干預(yù)前的流動(dòng)兒童疫苗及時(shí)接種率81.935%（P＜0.05）；干預(yù)后家長(zhǎng)滿意度為95.484%。結(jié)論通過改進(jìn)健康教育方式干預(yù)疫苗及時(shí)接種工作，可提高流動(dòng)兒童家長(zhǎng)的疫苗及時(shí)接種健康信念、對(duì)護(hù)理工作的滿意度及兒童疫苗及時(shí)接種率。

　　【關(guān)鍵詞】社區(qū)保健護(hù)理；流動(dòng)兒童；接種；健康教育

　　接種疫苗可使接種者在短期內(nèi)產(chǎn)生免疫力，更好地應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染性疾病的暴發(fā)流行，及時(shí)接種率是判斷計(jì)劃免疫服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)［1］。按規(guī)定的兒童免疫接種起始月齡和接種時(shí)間間隔開始接種，在規(guī)定時(shí)間的1個(gè)月內(nèi)完成或最后1劑接種時(shí)間向后推遲1個(gè)月內(nèi)完成全程接種為及時(shí)接種［2］，目前計(jì)劃免疫疫苗接種率普遍達(dá)95%以上，但及時(shí)接種率低于90%，其中流動(dòng)兒童的疫苗及時(shí)接種率更低［3-4］。流動(dòng)兒童是指戶籍在外縣（市、區(qū)）或無戶口、隨父母或其他監(jiān)護(hù)人在流入地暫時(shí)居住的6周歲以下兒童［5］。研究［6］顯示，兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種相關(guān)知識(shí)的掌握程度、對(duì)計(jì)劃免疫的態(tài)度、對(duì)疫苗接種門診服務(wù)的滿意程度等均影響兒童及時(shí)接種疫苗。常規(guī)及時(shí)接種的健康教育方式為在接種操作過程中，相應(yīng)的工作人員給予口頭宣教，存在家長(zhǎng)對(duì)宣教內(nèi)容不重視、依從性低及溝通時(shí)注意力不集中等問題，本研究中，護(hù)士通過家庭訪視、社區(qū)健康服務(wù)中心接種后觀察期間進(jìn)行有組織、有針對(duì)性的一系列健康教育活動(dòng)，達(dá)到了家長(zhǎng)為兒童及時(shí)接種、間接地減少了傳染病發(fā)生的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

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　　1研究對(duì)象

　　采用便利抽樣法，以2015年7月—2016年2月期間到社區(qū)健康服務(wù)中心接種的0～4月齡的155名流動(dòng)兒童及其家長(zhǎng)作為研究對(duì)象。兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：①0～4月齡的流動(dòng)兒童；②計(jì)劃在本社區(qū)居住6個(gè)月以上；③計(jì)劃在本社區(qū)健康服務(wù)中心連續(xù)接種6次以上。兒童排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性或免疫性疾病；②對(duì)疫苗成分過敏。家長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)；②小學(xué)及以上學(xué)歷；③能用普通話溝通；④聽力、視力、認(rèn)知行為、理解能力無異常；⑤研究期間和兒童居住在一起；⑥愿意配合本研究。

　　2研究方法

　　2.1常規(guī)健康教育

　　產(chǎn)后家庭訪視時(shí)，告知家長(zhǎng)接種疫苗的種類、時(shí)間及地點(diǎn)等。在社區(qū)健康服務(wù)中心預(yù)防接種期間，兒童保健醫(yī)生與計(jì)劃免疫護(hù)士在相應(yīng)的操作前后，告知家長(zhǎng)接種疫苗的相關(guān)知識(shí)，接種前后注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)的預(yù)防、觀察及處理，預(yù)約接種時(shí)間等。

　　2.2干預(yù)方法

　　2.2.1健康教育培訓(xùn)

　　2.2.1.1培訓(xùn)計(jì)劃在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上改進(jìn)健康教育方法。以周為單位，將155名家長(zhǎng)分為2批，周二78名家長(zhǎng)，周六77名家長(zhǎng)，分別于接種日疫苗接種后進(jìn)行健康教育活動(dòng)。活動(dòng)前3d，短信通知家長(zhǎng)兒童疫苗接種時(shí)間，周二9：00～10：00與14：30～15：30分別預(yù)約39名兒童接種，10：00～11：00與15：30～16：30集中家長(zhǎng)于健康教育室以聽講座、小組討論、分享交流的方式進(jìn)行健康教育。周六的預(yù)約及活動(dòng)同周二。活動(dòng)隔周進(jìn)行1次，總計(jì)12次。

　　2.2.1.2培訓(xùn)小組成員培訓(xùn)小由6名成員組成，包括計(jì)劃免疫護(hù)士、產(chǎn)后訪視護(hù)士及兒童保健醫(yī)生。其中高級(jí)職稱2名，中級(jí)職稱4名；社區(qū)護(hù)理方向的研究生1名，本科學(xué)歷5名。小組成員均有計(jì)劃免疫資格證書，工作年限4年以上，進(jìn)行了關(guān)于問卷調(diào)查方法及注意事項(xiàng)、疫苗及時(shí)接種相關(guān)知識(shí)、健康教育方法及技巧、有效溝通方法及技巧、健康教育處方單解讀方法、電話或家庭回訪流程等內(nèi)容的培訓(xùn)，并通過了相關(guān)考核。

　　3結(jié)果

　　3.1流動(dòng)兒童家長(zhǎng)一般資料

　　年齡20~25歲27名、26~30歲65名、31~35歲45名、36~40歲18名；文化程度小學(xué)24名、初中26名、高中41名、大專及以上64名；職業(yè)為個(gè)體經(jīng)商53名、工人35名、干部40名、無工作27名；與兒童關(guān)系為父親46名、母親109名；兒童居住地與醫(yī)院距離小于1000m71名、1000～2000m40名、大于2000m44名。

　　3.2問卷發(fā)放回收情況

　　《流動(dòng)兒童疫苗及時(shí)接種健康信念調(diào)查問卷》發(fā)放、回收情況：干預(yù)前，發(fā)放問卷178份，回收問卷164份，其中有效問卷155份，有效回收率為87.08%；干預(yù)3個(gè)月后，發(fā)放問卷174份，回收162份，其中有效問卷155份，有效回收率為89.08%；干預(yù)6個(gè)月后，發(fā)放問卷165份，回收160份，其中有效問卷155份，有效回收率為93.94%。干預(yù)6個(gè)月后，計(jì)劃免疫刷卡護(hù)士發(fā)放《社區(qū)健康服務(wù)中心預(yù)防接種工作滿意度調(diào)查問卷》，告知家長(zhǎng)填寫注意事項(xiàng)，在接種后觀察期間填寫，發(fā)放問卷170份，回收問卷162份，其中有效問卷155份，有效回收率為91.18%。

　　4討論

　　4.1改進(jìn)健康教育方式有助于促進(jìn)流動(dòng)兒童及時(shí)接種疫苗

　　本研究改進(jìn)健康教育方式，通過以下3方面促進(jìn)社區(qū)流動(dòng)兒童及時(shí)接種疫苗。

　　4.2本研究的不足與思考本研究培訓(xùn)計(jì)劃中未使用回授教學(xué)方法。今后可在培訓(xùn)計(jì)劃中增加回授教學(xué)，了解家長(zhǎng)對(duì)知識(shí)的理解及掌握程度，以便針對(duì)存在的問題給予及時(shí)干預(yù)，使家長(zhǎng)牢固地掌握有關(guān)疫苗接種的家庭護(hù)理技能。為了更好地管理疫苗及時(shí)接種質(zhì)量，應(yīng)組建由院部的兒科醫(yī)生、兒童保健醫(yī)生、計(jì)劃免疫護(hù)士、產(chǎn)后訪視護(hù)士、全科醫(yī)生及護(hù)士組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，根據(jù)成員的知識(shí)結(jié)構(gòu)參與相應(yīng)知識(shí)與技能的授課。如疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，全科醫(yī)生及計(jì)劃免疫護(hù)士通過隨訪給予相應(yīng)的干預(yù)措施，針對(duì)專科性較強(qiáng)的問題，可通過QQ群、微信群、百度云盤等形式進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診或以轉(zhuǎn)診的方式與專科醫(yī)生溝通，通過團(tuán)隊(duì)的力量確保兒童的接種安全，最終達(dá)到家長(zhǎng)信任、支持計(jì)劃免疫工作，配合做好疫苗及時(shí)接種，預(yù)防傳染病發(fā)生的目的。

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