內(nèi)容提要：本文通過建立社會福利最大化的理論模型，將最優(yōu)醫(yī)療保障水平表示為幾個充分統(tǒng)計量的函數(shù)形式，然后利用我國某城市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度改革提供的“自然實驗”，實證評估當前醫(yī)療保障水平是否達到最優(yōu)。在考察了連續(xù)參保者的住院報銷情況，并控制了逆向選擇效應(yīng)之后的實證結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在較低的報銷水平時（相當于新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的報銷比例），提高保障程度會提升參保居民住院服務(wù)利用率，而在較高的報銷水平時（相當于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例），提高保障程度并不會顯著提升參保居民住院服務(wù)利用率；另外，醫(yī)保報銷比例的提高對總的醫(yī)療費用沒有顯著影響，但是顯著降低了患者的自付費用。最后，綜合估計得到醫(yī)療服務(wù)需求的價格彈性和風險厭惡系數(shù)等參數(shù)。充分統(tǒng)計量的結(jié)果顯示，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的報銷比例可能要低于社會福利最大化的醫(yī)療保障水平。在全民醫(yī)保已實現(xiàn)的前提下，本文的研究結(jié)果為進一步提高醫(yī)療保障水平提供了初步的實證依據(jù)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)需求道德風險雙重差分充分統(tǒng)計量

　　一、引言

　　目前中國已基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保覆蓋，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人員、農(nóng)村居民以及城鎮(zhèn)非就業(yè)居民，使得超過13億的人民群眾看病就醫(yī)有了基本的保障，對滿足中國居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求及改善其健康狀況都具有積極作用。但基本醫(yī)療保險的保障水平，尤其是城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的保障水平還比較低，人民群眾大病醫(yī)療費用負擔仍然較重。以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，一方面城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的參保人數(shù)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋人數(shù)已經(jīng)基本相當，但其醫(yī)保受益率、次均基金支付水平都要大大低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。另一方面，通過比較其基金的結(jié)余率可以發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金的當年結(jié)余率卻要明顯高于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保（見表1），說明城鎮(zhèn)醫(yī)保的保障水平可能相對偏低。

　　二、最優(yōu)醫(yī)療保障水平：基于充分統(tǒng)計量的估計

　　本文接下來將通過構(gòu)建一個社會福利最大化的理論模型，利用其求解的最優(yōu)條件將最優(yōu)醫(yī)療保障水平表示為幾個“充分統(tǒng)計量”的函數(shù)形式，然后實證估計醫(yī)療保障水平對醫(yī)療服務(wù)需求的影響大小，預(yù)測當前醫(yī)療保障的最優(yōu)報銷水平。

　　三、醫(yī)療保障水平對醫(yī)療服務(wù)需求影響的實證評估

　　（一）政策背景：城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險體系

　　本文接下來擬基于某城市一次醫(yī)療保險政策的改變來考察醫(yī)療保障水平，也就是醫(yī)療服務(wù)價格的變化，對醫(yī)療服務(wù)需求的影響。該城市通過將原來覆蓋城市區(qū)域非從業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與覆蓋農(nóng)村地區(qū)的新農(nóng)合合并，建立起城鄉(xiāng)一體化的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系。考慮到城鄉(xiāng)之間的差異，合并之初（2009年），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保險實施了差別繳費的政策，參保居民可以根據(jù)自身經(jīng)濟與健康狀況選擇從低到高三個不同檔次中的任意一檔，分別為一檔、二檔、三檔（其中一檔相當于原來的新農(nóng)合，二檔則相當于原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）。具體而言，2009年三個檔次成年人的繳費標準分別為每人每年20元、120元、220元；學(xué)生和兒童則實施統(tǒng)一的繳費標準，每人每年40元；政府財政補助為每人每年80元（見表2）。

　　（二）數(shù)據(jù)介紹與描述性統(tǒng)計分析

　　本文實證分析采用的數(shù)據(jù)來源于該市醫(yī)保部門提供的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保者樣本信息。我們隨機抽取了所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保者中10％的樣本，并且跟蹤了每個參保者2009年和2010年參保的檔次情況以及這兩年內(nèi)的所有住院報銷信息。其樣本信息包含了參保者的個人信息（年齡、性別、參保地區(qū)、參保檔次等）和個人住院報銷情況（住院次數(shù)、住院總費用、基金支付情況等）。？由于學(xué)生兒童檔次沒有發(fā)生變化，我們首先去掉所有年齡小于16歲或者參加學(xué)生兒童檔次的樣本。表3描述了參保者的檔次選擇情況。其中2009年中心城區(qū)的參保居民選擇一檔、二檔及三檔的比例分別為2．8％，85．5％、11．7％，到了2010年這些參保者都被“強制”選擇參加三檔。2009年周邊區(qū)縣參保居民參加一檔、二檔及三檔的比例分別為74．3％、24．3％、1．4％，2010年一檔被取消，參加二檔和三檔的比例都有所增加，但主要以參加二檔為主，只有6．4％的參保者選擇了三檔。

　　參考文獻

　　白重恩、李宏彬、吳斌珍，2012：《醫(yī)療保險與消費：來自新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證據(jù)》，《經(jīng)濟研究》第2期。

　　程令國、張曄，2012：《“新農(nóng)合”：經(jīng)濟績效還是健康績效？》，《經(jīng)濟研究》第1期。

　　封進、劉芳、陳沁，2010：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療對縣村兩級價格的影響》，《經(jīng)濟研究》第11期。

　　趙紹陽臧文斌尹慶雙