【摘要】目的以國家中醫藥管理局下發的《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》為依據，根據中醫醫院初級職稱護理人員知識結構特點和中醫護理培訓需求，制訂培訓大綱。方法主要采用德爾菲法進行2輪專家咨詢。結果確立的培訓大綱包括8個培訓項目和48項培訓內容，并確定了相應的培訓目標和學時數，提出了教學時數分配和培訓方法的建議方案。結論針對該培訓大綱，專家積極系數和權威程度較高，意見較為集中，咨詢結果可靠。該大綱的制訂既考慮了中醫醫院初級職稱護理人員的知識結構特點和崗位勝任要求，又注重學科知識的邏輯結構，具有較好的科學性、系統性、可行性和目標性。

　　【關鍵詞】教育，中醫，護理；護士；在職培訓

　　中醫醫院是繼承和發揚祖國傳統醫學的重要陣地，中醫護理工作則是體現中醫醫院中醫特色優勢的重要方面。中醫護理與現代護理在理論體系與臨床思維上存在較大的差異，護理人員只有系統掌握中醫護理知識和技能，才能較好地開展中醫臨床護理。目前畢業于西醫院校的護理人員仍是各級中醫醫院護理隊伍中的主力軍［1］，國家中醫藥管理局于2010年下發的《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》（以下簡稱《指南》）明確指出，系統接受中醫知識與技能培訓的護士，需達到醫院護理人員總數的70%以上。畢業于西醫院校的護士，在中醫醫院工作3年內完成中醫理論與技能培訓時間累計不得少于100學時［2］。《指南》對培訓目標和內容提出了原則性的要求，但未制訂具體的培訓大綱。本研究以《指南》要求為原則，以初級職稱護理人員中醫護理工作要求為導向，采用改良的德爾菲（Delphi）法進行2輪專家咨詢，確定培訓大綱的培訓項目、內容、目標、學時數，以及教學方法等，最終形成中醫醫院初級職稱護理人員（畢業于西醫院校）中醫護理崗位培訓大綱，以期為中醫護理培訓工作的規范化、系統化提供科學依據，提升護理人員的中醫護理工作能力。

　　1研究方法1.1培訓大綱的初步構建

　　1.1.1文獻回顧和現狀調查通過中國期刊全文數據庫、中國科技期刊數據庫、萬方全文數據庫、Medline數據庫等廣泛查閱國內外關于崗位培訓的相關文獻，了解國內中醫醫院護理人員中醫護理培訓情況。對國家中醫藥管理局下發的《指南》等文件進行深入理解，調查各中醫醫院中醫護理培訓現狀和培訓需求，調查［3-4］結果顯示：67.5%的中醫醫院已開展護理人員中醫護理培訓工作，但目前尚無規范、統一的培訓教材和培訓大綱，師資和教材匱乏已成為影響培訓效果的主要因素。各級職稱護理人員中醫基礎理論、臨床常見疾病辨證施護及中藥知識等相關知識掌握程度較差，對中醫護理基本理論、基本知識和臨床技能的培訓需求均較高。與中、高級職稱護理人員相比，初級職稱護理人員中醫護理知識技能掌握程度最低，培訓需求度也最低，可能與初級職稱護理人員多數畢業于西醫院校，學習中醫知識難度較大，學習積極性不高有關。

　　1.1.2專家函詢表設計首先成立課題研究小組，由從事中醫護理教育和臨床護理管理的教授、副教授、主任護師、副主任護師各1名組成。研究小組的主要任務是確定培訓大綱的構建依據和原則，編制專家函詢表，選擇咨詢專家，對咨詢結果進行統計學分析等。

　　1.2專家的選擇與論證

　　1.2.1專家選擇專家選擇遵循代表性和權威性原則，納入標準如下：①在中醫醫院從事護理工作15年以上。②具有豐富的中醫護理理論知識或實踐經驗。③副高級及以上職稱。④本科及以上學歷。⑤熟悉中醫護理培訓工作，愿意參加咨詢。⑥能保證在課題研究的時間內完成2輪咨詢。按此標準，在浙江省二、三級中醫醫院中邀請20名專家參與，其中19名是分管護理教育管理的護理部主任，1名是分管護理的副院長；工作時間＞30年3名（15%），20～30年15名（75%），＜20年2名（10%）；正高職稱1名（5%），副高職稱19名（95%）；均為本科學歷。

　　1.2.2專家函詢通過函詢的方式請專家對培訓項目和內容的重要程度，按Likert5級評分法評分：5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不太重要，1分為不重要。同時對培訓項目、內容、目標、學時數提出修改意見，選出適合初級職稱護理人員培訓的主要教學方法及教學時數分配。第1輪函詢后根據專家意見進行修改，形成第2輪函詢表，向專家詳細、全面反饋第1輪咨詢意見及修改結果的基礎上，邀請專家對各項內容進行第2次論證。

　　2結果

　　2.1專家積極系數專家積極系數即專家咨詢調查表回收率，用來說明專家對本研究的關心程度。本研究2輪專家函詢有效回收率均為100%。此外2輪函詢中共有90%的專家對培訓大綱中的培訓內容、目標和學時數提出了建議，說明專家對本研究的關心、合作程度較高，研究結果可信度較高。

　　2.2專家權威程度專家權威與否對評價的可靠性有相當大的影響［5］。專家權威程度（Cr）由專家對問題進行判斷的依據（Ca）和專家對問題的熟悉程度（Cs）兩個因素決定［6］。專家權威程度的計算公式是：Cr=（Ca+Cs）/2。統計分析顯示，本研究專家咨詢的權威系數為0.875，說明專家對本研究具有較好的權威性，函詢結果可信。

　　3討論

　　3.1構建初級職稱護理人員中醫護理培訓大綱的意義中醫護理學科起源于中醫藥學，其理論知識較為深奧，臨床思維模式和臨床實踐體系與現代護理全然不同。但目前中醫醫院中畢業于西醫院校的護理人員占絕大多數，因此，只有接受系統化、規范化的中醫護理培訓，護理人員才能全面掌握中醫藥知識與技能，為熟練開展中醫臨床護理奠定扎實的基礎。《指南》原則性地提出了各級護理人員的中醫護理培訓目標和內容，但未制訂具體的培訓大綱，目前各中醫醫院中醫護理培訓內容、目標、方法等各不相同［8-10］，加上各中醫醫院中醫臨床護理和教學能力的差別，易導致培訓效果參差不齊。培訓大綱是培訓文件中最重要的內容，它為培訓者詳細說明了應向培訓對象傳授的知識和技能要素，是培訓者編寫教材、開展培訓的主要依據及對培訓對象進行培訓質量評價的重要標準，也是上級主管部門監督培訓機構培訓工作的一種依據。制訂初級職稱護理人員中醫護理培訓大綱，既有利于促進中醫護理培訓工作向規范化方向發展，又有利于各級中醫醫院開展中醫護理培訓時對培訓內容和培訓目標系統性、全面性的把握，提升培訓效果。

　　3.2初級職稱護理人員中醫護理培訓大綱的特點本培訓大綱在研制中，以國家中醫藥管理局在《指南》中提出的護師及護士的中醫護理培訓目標———“需掌握中醫基礎理論、基本技能；熟悉并正確應用中醫護理常規、技術操作規程”為原則指導，根據中醫護理學科知識結構特點、目前中醫醫院中醫護理工作的現狀和培訓需求，遵循“科學性、系統性、可行性、目標性”的原則，制訂了理論與實踐相結合的8大培訓項目，盡可能全面體現初級職稱護理人員必須具備的中醫護理基本理論、基本知識及基本技能，同時注重國家中醫藥工作政策及法律法規的培訓。

　　參考文獻

　　［1］孫秋華，沈勤.中醫醫院護理人力資源現狀調查分析［J］.中華醫院管理雜志，2011，27（5）：341-345.

　　［2］國家中醫藥管理局網站．中醫醫院中醫護理工作指南（試行）［EB/OL］.［2010-10-11］.

　　［3］沈勤，李玲，孫秋華.浙江省中醫醫院護理人員中醫護理在職培訓需求調查分析［J］.中醫教育，2013，32（1）：61-63.

　　作者沈勤祝亞男孫秋華

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