【摘要】目的以國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》為依據(jù)，根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)需求，制訂培訓(xùn)大綱。方法主要采用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢。結(jié)果確立的培訓(xùn)大綱包括8個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目和48項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，并確定了相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)和學(xué)時(shí)數(shù)，提出了教學(xué)時(shí)數(shù)分配和培訓(xùn)方法的建議方案。結(jié)論針對(duì)該培訓(xùn)大綱，專(zhuān)家積極系數(shù)和權(quán)威程度較高，意見(jiàn)較為集中，咨詢結(jié)果可靠。該大綱的制訂既考慮了中醫(yī)醫(yī)院初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和崗位勝任要求，又注重學(xué)科知識(shí)的邏輯結(jié)構(gòu)，具有較好的科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性和目標(biāo)性。

　　【關(guān)鍵詞】教育，中醫(yī)，護(hù)理；護(hù)士；在職培訓(xùn)

　　中醫(yī)醫(yī)院是繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要陣地，中醫(yī)護(hù)理工作則是體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。中醫(yī)護(hù)理與現(xiàn)代護(hù)理在理論體系與臨床思維上存在較大的差異，護(hù)理人員只有系統(tǒng)掌握中醫(yī)護(hù)理知識(shí)和技能，才能較好地開(kāi)展中醫(yī)臨床護(hù)理。目前畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)理人員仍是各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的主力軍［1］，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2010年下發(fā)的《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）明確指出，系統(tǒng)接受中醫(yī)知識(shí)與技能培訓(xùn)的護(hù)士，需達(dá)到醫(yī)院護(hù)理人員總數(shù)的70%以上。畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)士，在中醫(yī)醫(yī)院工作3年內(nèi)完成中醫(yī)理論與技能培訓(xùn)時(shí)間累計(jì)不得少于100學(xué)時(shí)［2］。《指南》對(duì)培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容提出了原則性的要求，但未制訂具體的培訓(xùn)大綱。本研究以《指南》要求為原則，以初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理工作要求為導(dǎo)向，采用改良的德?tīng)柗疲―elphi）法進(jìn)行2輪專(zhuān)家咨詢，確定培訓(xùn)大綱的培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、目標(biāo)、學(xué)時(shí)數(shù)，以及教學(xué)方法等，最終形成中醫(yī)醫(yī)院初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員（畢業(yè)于西醫(yī)院校）中醫(yī)護(hù)理崗位培訓(xùn)大綱，以期為中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作的規(guī)范化、系統(tǒng)化提供科學(xué)依據(jù)，提升護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理工作能力。

　　1研究方法1.1培訓(xùn)大綱的初步構(gòu)建

　　1.1.1文獻(xiàn)回顧和現(xiàn)狀調(diào)查通過(guò)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Medline數(shù)據(jù)庫(kù)等廣泛查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于崗位培訓(xùn)的相關(guān)文獻(xiàn)，了解國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)情況。對(duì)國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《指南》等文件進(jìn)行深入理解，調(diào)查各中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，調(diào)查［3-4］結(jié)果顯示：67.5%的中醫(yī)醫(yī)院已開(kāi)展護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作，但目前尚無(wú)規(guī)范、統(tǒng)一的培訓(xùn)教材和培訓(xùn)大綱，師資和教材匱乏已成為影響培訓(xùn)效果的主要因素。各級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床常見(jiàn)疾病辨證施護(hù)及中藥知識(shí)等相關(guān)知識(shí)掌握程度較差，對(duì)中醫(yī)護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和臨床技能的培訓(xùn)需求均較高。與中、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員相比，初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理知識(shí)技能掌握程度最低，培訓(xùn)需求度也最低，可能與初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員多數(shù)畢業(yè)于西醫(yī)院校，學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)難度較大，學(xué)習(xí)積極性不高有關(guān)。

　　1.1.2專(zhuān)家函詢表設(shè)計(jì)首先成立課題研究小組，由從事中醫(yī)護(hù)理教育和臨床護(hù)理管理的教授、副教授、主任護(hù)師、副主任護(hù)師各1名組成。研究小組的主要任務(wù)是確定培訓(xùn)大綱的構(gòu)建依據(jù)和原則，編制專(zhuān)家函詢表，選擇咨詢專(zhuān)家，對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等。

　　1.2專(zhuān)家的選擇與論證

　　1.2.1專(zhuān)家選擇專(zhuān)家選擇遵循代表性和權(quán)威性原則，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①在中醫(yī)醫(yī)院從事護(hù)理工作15年以上。②具有豐富的中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)或?qū)嵺`經(jīng)驗(yàn)。③副高級(jí)及以上職稱(chēng)。④本科及以上學(xué)歷。⑤熟悉中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作，愿意參加咨詢。⑥能保證在課題研究的時(shí)間內(nèi)完成2輪咨詢。按此標(biāo)準(zhǔn)，在浙江省二、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中邀請(qǐng)20名專(zhuān)家參與，其中19名是分管護(hù)理教育管理的護(hù)理部主任，1名是分管護(hù)理的副院長(zhǎng)；工作時(shí)間＞30年3名（15%），20～30年15名（75%），＜20年2名（10%）；正高職稱(chēng)1名（5%），副高職稱(chēng)19名（95%）；均為本科學(xué)歷。

　　1.2.2專(zhuān)家函詢通過(guò)函詢的方式請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目和內(nèi)容的重要程度，按Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)分：5分為很重要，4分為重要，3分為一般重要，2分為不太重要，1分為不重要。同時(shí)對(duì)培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容、目標(biāo)、學(xué)時(shí)數(shù)提出修改意見(jiàn)，選出適合初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員培訓(xùn)的主要教學(xué)方法及教學(xué)時(shí)數(shù)分配。第1輪函詢后根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行修改，形成第2輪函詢表，向?qū)＜以敿?xì)、全面反饋第1輪咨詢意見(jiàn)及修改結(jié)果的基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行第2次論證。

　　2結(jié)果

　　2.1專(zhuān)家積極系數(shù)專(zhuān)家積極系數(shù)即專(zhuān)家咨詢調(diào)查表回收率，用來(lái)說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的關(guān)心程度。本研究2輪專(zhuān)家函詢有效回收率均為100%。此外2輪函詢中共有90%的專(zhuān)家對(duì)培訓(xùn)大綱中的培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)和學(xué)時(shí)數(shù)提出了建議，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的關(guān)心、合作程度較高，研究結(jié)果可信度較高。

　　2.2專(zhuān)家權(quán)威程度專(zhuān)家權(quán)威與否對(duì)評(píng)價(jià)的可靠性有相當(dāng)大的影響［5］。專(zhuān)家權(quán)威程度（Cr）由專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題進(jìn)行判斷的依據(jù)（Ca）和專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素決定［6］。專(zhuān)家權(quán)威程度的計(jì)算公式是：Cr=（Ca+Cs）/2。統(tǒng)計(jì)分析顯示，本研究專(zhuān)家咨詢的權(quán)威系數(shù)為0.875，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究具有較好的權(quán)威性，函詢結(jié)果可信。

　　3討論

　　3.1構(gòu)建初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)大綱的意義中醫(yī)護(hù)理學(xué)科起源于中醫(yī)藥學(xué)，其理論知識(shí)較為深?yuàn)W，臨床思維模式和臨床實(shí)踐體系與現(xiàn)代護(hù)理全然不同。但目前中醫(yī)醫(yī)院中畢業(yè)于西醫(yī)院校的護(hù)理人員占絕大多數(shù)，因此，只有接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)理人員才能全面掌握中醫(yī)藥知識(shí)與技能，為熟練開(kāi)展中醫(yī)臨床護(hù)理奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。《指南》原則性地提出了各級(jí)護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，但未制訂具體的培訓(xùn)大綱，目前各中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容、目標(biāo)、方法等各不相同［8-10］，加上各中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)臨床護(hù)理和教學(xué)能力的差別，易導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。培訓(xùn)大綱是培訓(xùn)文件中最重要的內(nèi)容，它為培訓(xùn)者詳細(xì)說(shuō)明了應(yīng)向培訓(xùn)對(duì)象傳授的知識(shí)和技能要素，是培訓(xùn)者編寫(xiě)教材、開(kāi)展培訓(xùn)的主要依據(jù)及對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行培訓(xùn)質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要標(biāo)準(zhǔn)，也是上級(jí)主管部門(mén)監(jiān)督培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)工作的一種依據(jù)。制訂初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)大綱，既有利于促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)工作向規(guī)范化方向發(fā)展，又有利于各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)時(shí)對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)目標(biāo)系統(tǒng)性、全面性的把握，提升培訓(xùn)效果。

　　3.2初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)大綱的特點(diǎn)本培訓(xùn)大綱在研制中，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《指南》中提出的護(hù)師及護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)目標(biāo)———“需掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本技能；熟悉并正確應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程”為原則指導(dǎo)，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、目前中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作的現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求，遵循“科學(xué)性、系統(tǒng)性、可行性、目標(biāo)性”的原則，制訂了理論與實(shí)踐相結(jié)合的8大培訓(xùn)項(xiàng)目，盡可能全面體現(xiàn)初級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員必須具備的中醫(yī)護(hù)理基本理論、基本知識(shí)及基本技能，同時(shí)注重國(guó)家中醫(yī)藥工作政策及法律法規(guī)的培訓(xùn)。

　　參考文獻(xiàn)

　　［1］孫秋華，沈勤.中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（5）：341-345.

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　　作者沈勤祝亞男孫秋華

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