【摘要】公平合理配置農村醫療資源是衛生改革與發展的重要目標之一，農村醫療資源的合理配置對保證國家財政資金合理使用，滿足廣大人民群眾的醫療需求具有重要的現實意義。本文在對農村醫療資源配置基本情況調研的基礎之上，指出農村醫療資源配置中存在的不合理之處，并就如何合理配置農村醫療資源進行了積極探索，提出了建設性的對策建議。

　　【關鍵詞】農村醫療資源配置 現狀 問題 對策 探索

　　醫療資源配置，特別是農村醫療資源的合理配置，對人民群眾的生活質量和生活水平，有著極大的影響。我國，尤其是農村，醫療資源配置不合理，已成為群眾看病難、看病貴的重要原因之一。我國的醫療資源配置是在政府主導下進行的，合理安排資源投入方向，引導各級醫療機構合理發揮自身功能，進行有限度有層次的競爭，在保證居民獲得良好的醫療服務可及性和公平性的基礎上，提高資源利用效率[1]。我國政府已充分意識到農村基層醫療體系及醫療網絡建設的重要性，正采用多種途徑與多種措施規范三級醫療網絡構建，特別是加強農村基層醫療體系的建設。

　　目前，我國醫療衛生資源配置呈倒三角形態，政府對農村基層衛生投入嚴重不足，造成醫療衛生資源配置公平性欠缺[2]。農村基層醫療組織在地理上更加接近農村居民，對提高農村基層醫療服務保障水平有重要的現實意義。為明確農村基層醫療組織的服務水平和發展影響因素，筆者參加了對全國43個鎮，12個鄉和45個村的大型調研活動,采用問卷調查和專家訪談加訪談式調查相結合的方式，就農村醫療資源配置現狀、問題及其對策進行了探索。

　　1 農村醫療資源配置現狀

　　根據世界衛生組織的劃分，醫療資源主要指醫療服務機構、醫院床位、醫生數及大型醫療設備等。本文在調研的基礎上，主要從機構布局、人員情況以及基礎設施設備等方面來闡述鄉鎮衛生院和村衛生室的資源配置現狀，見表1。

　　表1 鄉鎮衛生院和村衛生室的資源配置現狀

　　2 農村醫療資源配置存在的具體問題

　　2.1 網點布局不合理 農村基本上建成初步的縣醫院-鄉鎮衛生院-村衛生室三級醫療衛生網絡。調查發現，村衛生室的條件普遍差，多數村醫療室只有一位醫生，有的村甚至沒有建村衛生室，許多村衛生室設在村委辦公室所在地或醫生家里，沒有按人口、交通分布設立，極不合理，給病人看病帶來困難和麻煩。

　　2.2 國家資助浪費現象嚴重 國家給農村基層醫療機構撥給的設備、新建手術室等存在工作不細致、方案不實用等情況。如撥到某鎮衛生院的呼吸機，可能是考慮到農村經濟與觀念落后，撥的都是比較簡易的呼吸機，但鎮衛生院說這種機型在他們醫院早就淘汰了，根本不能用。又如，政府欲在某地區建一個示范性的全自動消毒手術室，各基層醫院均編造理由申報，最后選定一家醫院建成后，醫院卻沒有進行手術的能力，手術室一年只做了兩臺闌尾炎手術，造成資源浪費。

　　2.3 人才培養機制不健全 鄉鎮醫生學習進修的途徑仍未受到足夠重視，有關部門很少組織系統有效的鄉鎮醫生進修、培訓等。村醫的進修學習主要靠自費，鎮衛生院醫生進修學習靠醫院自己出錢。

　　3 對策建議

　　為了使農村的醫療資源能做到分布的合理性、公平性、可及性，滿足基層人民的需求，各級政府應該加大政策扶持力度，認真籌劃，采取多種措施完善醫療體系。針對以上種種問題，為了改善農村醫療資源配置現狀，筆者提出了以下對策建議：

　　3.1 充分發揮政府的主導作用 衛生事業作為政府實行一定福利政策的社會公益事業，政府在其中的地位和作用不言而喻;通過加快實施區域衛生規劃，采取多種措施調整和控制醫療資源的存量和增量，逐步引導醫療資源向農村和社區傾斜，讓更多更優的醫療資源能夠下沉到基層，提高社區衛生服務機構、農村衛生院和衛生室等基層醫療機構的服務能力和醫療質量，扭轉居民對醫療服務利用的不合理傾向，方便群眾就醫，從而提高醫療資源利用效率和效益[3]。

　　3.2 國家和政府應嚴把資助關 建立自下而上的需求表達機制和完善的項目評價機制，防止面子工程。建設什么項目、添置什么設備、添置多少、給哪些單位添置，上級的援建項目、設備添置項目要留有更多的考核時間，應多下基層了解，向有豐富基層經驗的老醫生學習了解情況，按需配置，不應平均，應給急需的醫院。即由各醫院根據自身具體情況上報所急需的設備，然后再由政府采購下撥，讓醫療資源真正得到有效利用，把錢花在實處。建議多采用金額配送;投資后應積極組織回訪，確保資金和設備的有效利用。

　　參考文獻

　　[1]朱銘杰,徐州,陳璐等.南京市醫療資源配置和利用的現狀[J].現代預防醫學,2008,35(2):264-265,267.

　　[2]李曉燕.欠發達地區農村衛生資源配置：現狀、問題與對策——以四川省為例[J].農村經濟,2010,(12):107-111.

　　[3]徐州.南京市居民醫療需求與利用分析及其對醫療資源配置的影響[D].南京醫科大學,2008.

　　陳孝蓮 四川省遂寧市第三人民醫院