【摘要】 新農(nóng)合作為一種對農(nóng)民施行的一種醫(yī)療保障制度，自開展以來受到了農(nóng)民的普遍歡迎和認(rèn)可，參合率也逐年上升。但在運(yùn)行中也出現(xiàn)了一些問題，如醫(yī)療管理部門對新農(nóng)合制度運(yùn)行中存在的各種困難認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合惠民服務(wù)理念認(rèn)識(shí)不足。以單純使農(nóng)民受益的報(bào)銷政策，一定程度上刺激了醫(yī)療費(fèi)用的增長，住院人數(shù)大，基金支出大幅增長，面臨基金透支風(fēng)險(xiǎn)。提出加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化管理、完善制度，適時(shí)提高籌資的水平，改革新農(nóng)合報(bào)銷政策、探索新農(nóng)合的管理機(jī)制、合理分配衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。合理分配農(nóng)合基金，設(shè)立門診統(tǒng)籌基金，激發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在農(nóng)合管理主動(dòng)性等措施。

　　【關(guān)鍵詞】 管理 新農(nóng)合基金 新農(nóng)合制度 門診統(tǒng)籌

　　農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國現(xiàn)階段基本的醫(yī)療保障體系中的一部分，它是具有中國特色的惠及8億農(nóng)民的農(nóng)村公共服務(wù)制度，作為一項(xiàng)專為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療保障，減輕農(nóng)民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的惠民制度，新農(nóng)合建立了不同于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體制和制度框架，主要是農(nóng)村合作醫(yī)療制度保障對象，籌集方式和水平、建立制度的宗旨特殊性決定的，它保障的對象是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社會(huì)收入分配中均處于弱勢的農(nóng)民群體，籌集方式是遵守農(nóng)民自愿，籌集水平較低，年人均100元是城鎮(zhèn)職工的二十分之一，建立制度的宗旨是緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題，讓廣大農(nóng)民共享社會(huì)發(fā)展成果。目前，全國參合農(nóng)民達(dá)8.14億，可見該制度經(jīng)過6年的運(yùn)行具有廣泛的群眾基礎(chǔ)和社會(huì)基礎(chǔ)，它對提高農(nóng)民生活水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了積極的作用，但是，隨著農(nóng)民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長，農(nóng)村合作醫(yī)療面臨新的問題和困難，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生改革大政方針已定的今天，如何使農(nóng)村合作更好的發(fā)揮優(yōu)勢作用，在不斷滿足農(nóng)民衛(wèi)生需求的基礎(chǔ)上，合理的分配衛(wèi)生資源，逐步完善，鞏固發(fā)展，已成為一個(gè)重要的課題。

　　1 當(dāng)前存在的問題

　　(一) 認(rèn)識(shí)問題

　　1 政府領(lǐng)導(dǎo)對農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的各種困難認(rèn)識(shí)不足。各級政府領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府的惠民政策，政府出資，依照上級模式，成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，保障能順利運(yùn)行即可，而忽視了政府在農(nóng)村合作醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，主要表現(xiàn)在：

　　(1) 沒有成立由政府主導(dǎo)的單獨(dú)管理機(jī)構(gòu)，而是掛靠在衛(wèi)生部門管理，為節(jié)約成本，實(shí)行“管辦一體化”。

　　(2) 僅設(shè)有縣級農(nóng)合管理部門，沒有鄉(xiāng)、村級管理體制，使新農(nóng)合工作在籌資、監(jiān)管、公示工作的具體操作上沒有著力點(diǎn)和抓手，農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)政策、制度的落實(shí)易產(chǎn)生棚架，造成新農(nóng)合信息不對稱。

　　(3) 職責(zé)不明確，重點(diǎn)不突出，僅成立了由多單位負(fù)責(zé)人為成員的各級協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，管理委員會(huì)，但是大部分為兼職，兼職人員不可能有太多精力和時(shí)間處理農(nóng)合工作，造成形式上大家都管，但實(shí)際上都顧不上管的局面。

　　2 醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合惠民服務(wù)理念認(rèn)識(shí)不足。由于歷史原因，造成部分二級醫(yī)院吃不飽，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院沒飯吃的現(xiàn)實(shí)，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)窮怕了，遇上新農(nóng)合制度實(shí)施這個(gè)千載難逢的機(jī)遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能正確定位，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，而借農(nóng)合制度運(yùn)行之機(jī)，提高醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)，開大處方，使用新特藥品，盲目的做各種不必要的檢查，甚至誤導(dǎo)參合者過度進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，造成農(nóng)合政策實(shí)施前后次均醫(yī)療費(fèi)較快增長。最終，造成參合者得不到實(shí)惠，農(nóng)村合作醫(yī)療基金流失，醫(yī)療資源浪費(fèi)。

　　3 參合農(nóng)民對自己參加新農(nóng)合的權(quán)利和義務(wù)認(rèn)識(shí)不足。沒有意識(shí)到套取基金行為是損害自己的合法權(quán)益的行為，表現(xiàn)在參與基金監(jiān)管的積極性不高，放任身邊套取農(nóng)合基金事件發(fā)生，甚至幫助親朋好友欺騙農(nóng)合管理工作者，弄虛作假套取農(nóng)合基金。

　　由于存在各層面對農(nóng)合制度認(rèn)識(shí)不足的問題，使農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦的衛(wèi)生部門不堪重負(fù)，制約新農(nóng)合進(jìn)一步發(fā)展。

　　(二) 基金問題

　　新農(nóng)合基金的主要存在三個(gè)方面的問題：一、籌資水平，二、基金使用，三、基金管理。從2003年開始實(shí)行新農(nóng)合制度以來，農(nóng)民人均年收入的發(fā)展趨勢是逐年增長的，就舞鋼市來講，2007年農(nóng)民人均年收入3800元，2008年農(nóng)民人均年收入4200元，2007年、2008年農(nóng)民個(gè)人年繳納合作醫(yī)療基金均為10元，分別占人均年收入的0.26%、0.23%，農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平?jīng)]有與經(jīng)濟(jì)發(fā)展、農(nóng)民增收同步增長，這與農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求增長產(chǎn)生逆差。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷政策制訂的指導(dǎo)思想，以福利性質(zhì)為主導(dǎo)，只要參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上住院花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用越多，報(bào)銷金額越大，報(bào)銷金額越大，就越能體現(xiàn)制度的優(yōu)越。這種單純使農(nóng)民受益的報(bào)銷政策，一定程度上刺激了醫(yī)療費(fèi)用的增長，同時(shí)也產(chǎn)生了一些富裕起來的農(nóng)民，越來越敢花錢看病，具體體現(xiàn)在，住院人數(shù)大幅度增長，醫(yī)療費(fèi)用逐年增長，基金支出大幅增長，面臨基金透支風(fēng)險(xiǎn)。

　　近幾年，在基金管理方面，絕大部分地區(qū)對籌集的農(nóng)村合作醫(yī)療基金，都能按《河南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》的要求管理，獨(dú)立設(shè)置農(nóng)合基金賬戶，進(jìn)入國庫支付。但在基金的籌集過程中，仍存在由于職責(zé)不明，造成基金的收繳不及時(shí)，漏繳、錯(cuò)繳等現(xiàn)象。為基金的管理留下隱患。

　　2 對策

　　(一) 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化管理、完善制度

　　各級領(lǐng)導(dǎo)必須提高對農(nóng)村合作醫(yī)療工作重要性的認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，把辦好新農(nóng)合做為執(zhí)政為民，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)，特別是在金融風(fēng)暴席卷全球的特殊時(shí)期，保穩(wěn)定、保民生，促發(fā)展是核心任務(wù)，新農(nóng)合重要性突顯，重點(diǎn)是理順管理體制，組建縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行管辦分離。新農(nóng)合管理部門在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，做好基金的籌資、管理、測算、使用和有效控制，逐步完善各種管理制度，形成新農(nóng)合管理人人參與，人人有責(zé)的局面，杜絕基金流失、基金浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生，使農(nóng)合基金發(fā)揮最大的使用效率。

　　(二) 適時(shí)提高籌資的水平，明確籌資責(zé)任，確保群眾自愿參合的基礎(chǔ)上，參合率逐年提高。

　　新農(nóng)合基金籌集，不能按一個(gè)固定的金額，幾年不變。應(yīng)隨農(nóng)民收入水平提高而同步增長，增長的幅度應(yīng)與農(nóng)民人均收入增長的幅度一致，根據(jù)上海市2002年的測算，參合者年征繳額，應(yīng)占人均年收入的1%—2%比例較為合適。明確籌資責(zé)任，逐級簽訂目標(biāo)責(zé)任書，鄉(xiāng)農(nóng)合管理辦公室，分村包片督導(dǎo)，籌資工作扎實(shí)進(jìn)行，力爭做到村不漏戶、戶不漏人，使黨和政府的惠民政策落到實(shí)處，確保參合率穩(wěn)步增長。

　　朱朝倫 舞鋼市人民醫(yī)院