【摘要】目的：通過近五年來醫改實踐中種種現象和實例的分析，確定農村社區醫療的功能定位和發展。方法：從醫改前后的職能、環境、模式的比較;急救醫療在社區的重要性;公立醫院績效改革的實施;雙向轉診等一系列制度的執行以及舉例調查結果等方面作了詳細的分析判斷。結果：農村社區醫療不可或缺。結論：農村社區醫療與公共衛生并列前進，共同發展。

　　【關鍵詞】農村社區醫療 定位 發展

　　所謂功能，就是指物品的使用價值。明確醫療機構的功能定位，既是確定衛生資源合理配置的依據，也是嚴格界定不同醫療機構職能的前提[1]。農村基層醫療機構主要指鄉鎮衛生院和村衛生室。新醫改對農村醫療機構的大致定位是：區級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎。其中，鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作。但是，究竟怎樣發揮鄉鎮衛生院的“骨干”作用?農村醫療機構的醫療功能如何定位?發展怎樣?一系列問題擺在了我們面前。

　　自2008年始，近五年來的醫改實踐，種種現象和理由表明，在社區公共衛生服務占比逐漸增大，考核力度逐漸加強的情況下，農村社區醫療的重要性同樣不容忽視，很多因素決定了它的存在必要性，而且定位于與公共衛生服務相等的地位。分析原因可見一斑。

　　一、醫改前的鄉鎮衛生院，醫療是主體，經濟是指標，負擔著周邊區域群眾的常規醫療和急救業務。服務以解除病患痛苦為主要目的，一貫追求醫療技術的提高，開創醫學領域的拓展，現如今要變成以健康人群的管理為對象，主動服務為方式，全科醫學為基礎的服務機構。功能及模式有了不同，但原來的醫療需求不會一下子改變，疾病普沒有發生變化，其中雖然有二級醫院的醫療保障，但他們的區域范圍廣，醫療業務忙，就診時效性不夠及時。所以農村醫療服務在一定程度上能給予補充，短時間內不可以，也不可能急速的減退。

　　二、急救是醫療的重點分支。地處農村醫療機構的鄉鎮衛生院，同樣擔負著急救醫療功能。畢竟農村的交通不如市區便捷，農村居民的自我急救意識掌握不夠全面，況且有些疾病往往在半夜急性發作。時間就是生命，搶救無關大小，早一分治療就多一份保障。例如急性腦溢血，快速降壓可以爭取搶救的成功率;心跳驟停，及時有效的胸外心臟按壓可以喚回一個生命;急性大出血，交通意外，這些不會選擇地點而發病的疾病，都必須隨時就地處理才能贏得寶貴的搶救時間。因此，農村社區醫療的急救功能定位不可或缺。

　　三、近期，公立醫院實行績效工資考核制度正在進行，工作職能和積極性同樣發生著改變，出現定量排班限制每日門診量，B超預約超過該查日期，大型儀器檢查短時間不能實行，導致老百姓不能及時就診，甚至延誤病情的可能，增加了“看病繁”的新矛盾。促使社區醫療必須鞏固發展的趨勢。

　　四、雙向轉診制度，定點醫療首診制度，單病種限額制度等一部分醫療政策制度的實施，也要求社區醫療的功能加強[2]。如果在社區就能診治，就無需進入大醫院，就能用較少的醫療費用解除疾病，不會出現醫療資源的浪費。更何況，醫保政策的報銷比例優勢絕對偏向社區，老百姓得到更為明顯的實惠。這方面，社區醫療功不可沒。

　　五、社區醫療機構不乏追求事業的人才，他們對醫療的追求形成了一種習慣，救死扶傷的宗旨在他們心里根深蒂固。有些年輕醫生，數年前填報大學入學志愿申請時還未涉及到醫改的信息，治病救人是他們唯一的推崇。作為一個醫生，病人的康復是他們最大的欣慰。雖然醫改的發展是對健康人群的管理，公共衛生工作的比例快速的上升，但有這樣一群崇尚醫療衛生事業的隊伍存在，農村醫療的發展趨勢不會減弱。

　　六、農村社區衛生機構的功能要求醫療和公衛并重，臨床科室的一線醫務人員在做好本職工作的同時，全部加入全科醫師團隊，深入社區，進行健康管理。那么，一支醫療技術過硬的服務團隊會更具專業性，更有影響力。

　　七、很多調查研究顯示了目前農村衛生機構的醫療比重最高[3]，從區衛生局考核細則評分比例來看，醫療占40%，公衛占40%，其他占20%[4]，由此可見，農村社區醫療的重要性，其發展也勢在必行。

　　農村社區醫療的發展從上述種種因素的分析中我們可以看出，作為社區衛生服務機構，醫療和公衛并列前進，共同發展。只要積極的發揮社區醫療的作用，有效整合已有的社區醫療資源，就能夠解決農民大部分醫療需求，將農民醫療問題在基層得到解決。從而更好的體現社區服務機構的功能，更好的發揮農村社區醫療的作用。

　　參考文獻

　　[1] 夏松青，農村基層醫療機構的功能定位.深化醫藥衛生體制改革意見征集 20081110

　　[2] 戴星，社區衛生服務功能定位和實現對策的研究 碩士學位論文，20080607

　　[3] 彭績等，慢性病人社區衛生服務需求影響因素分析[J]中國公共衛生，2005,8(21)934-936

　　[4] 無錫市錫山區社區衛生服務中心服務機構績效考核細則 201

　　髙祝平辛彤 無錫市錫山區錫北鎮社區衛生服務中心