【摘要】目的:農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的比較分析,發現二者有異同點及各自的優勢,為探索一種新的統籌城鄉居民的基本醫療保障制度提供思路與建議.

　　【關鍵詞】農村合作醫療 城鎮居民醫療保險 合并 必要性

　　在政府的大力支持下，我縣城鄉居民醫療保障制度獲得了一定的發展，基本建成了覆蓋人民基本醫療保障體系，緩解了城鄉居民“看病難、看病貴”的現象。到2017年底，我縣有38315 人參加農村合作醫療，13010人參加城鎮居民醫療保險，901人參加城鎮職工醫療保險。但是這3種醫療保險的保障待遇有很大差別，為確保社會公平性，有必要實現3種醫療保障制度的統一。農村合作醫療和城鎮居民醫療保險在某些方面有不同之處但更多方面又有共同之處，合并起來比較容易。

　　一、城鎮居民醫療保險與農村合作醫療的對比分析

　　(一)管理服務

　　農村合作醫療是在新型農牧區合作醫療管理委員會的領導下，掛靠衛生局管理，設“新型農牧區合作醫療管理中心”，負責農村合作醫療制度的組織實施和管理、基金籌集和管、就診行為和補償審核的監督和管理。城鎮居民醫療保險是由社保部門主管，負責參保登記、監督管理和日常工作的辦理。

　　(二)參保范圍

　　城鎮居民醫療保險參保范圍主要是未參加城鎮職工基本醫療保險的城鎮非農業戶口居民，以個人為單位參保，農村合作醫療參合對象是具有縣內常住農業戶口的居民和未參加城鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險的城鎮非農業戶口的居民，要求以家庭為單位參合。

　　二、城鎮居民醫療保險與農村合作醫療制度并存出現的問題

　　城鎮居民醫療保險與農村合作醫療由于制度分設、管理分離、各自設定三個目錄以及互不兼容的計算機網絡，導致運行成本很高，資源不能共享等問題，不但提升了管理成本，也降低了管理效率，同時也給城鄉居民帶來了許多的不便，對實現公平正義、促進社會和諧造成了嚴重障礙和負面影響，主要體現在“三個不利于”和“三個重復”。

　　(一)三個不利于

　　1、是不利于體現社會公平。城鄉醫療保險制度分設，使廣大居民只能根據戶籍身份被動參加相應的醫療保險，強化了城鄉的戶籍觀念，不能很好地體現社會保險的公平性。

　　2、是不利于人力資源的流動。隨著城鎮化快速推進，人力資源在城鄉之間的流動加快，由于醫療保險制度不貫通、信息不能共享、管理不能統一，造成這些流動的從業人員醫療保險關系和待遇出現 了一些問題，所以有必要實施一體化的城鄉醫療保障。

　　3、是不利于醫療保險制度的可持續發展。城鄉醫療保險制度分別由不同部門管理和經辦，無法統籌謀劃各項保險制度的長遠發展和統一、科學評估制度運行的真實績效，增加了體制成本，造成了社會資源的嚴重浪費。

　　(二)三個重復”

　　1、是因待遇不同出現居民重復參保。由于管理方式和信息系統的不統一，信息不能共享，在實際工作中又存在互爭參保資源的問題，導致城鄉居民重復參保的現象。主要是非農業戶口的居民和在城鎮就讀的農村學生的重復參保問題比較突出。

　　2、是財政重復補貼。因重復參保增加了各級財政的不合理負擔。

　　3、是重復建立經辦機構和信息系統。城鎮居民醫療保險與農村合作醫療，分別由社保部門和衛生局分開管理，各自建立了獨立的信息系統，增加了管理成本，降低了管理效率，也浪費了大量財政資金。

　　三、居民醫療保險和新農合銜接工作的思路和建議

　　(一)全面總結經驗，順應發展形勢。城鎮居民醫療保險與農村合作醫療從本質上而言，并無區別，是一種互助共濟性質的醫療保障體制，都是在互助共濟的前提下，使大病風險得到有效抵御，均屬于互助合作醫療模式，具有兼容性，合并參保類型可以做大基金，增強基金的抗風險能力。而且，農村合作醫療、城鎮居民醫療保險和城鎮職工基本醫療保險制度可以實現完美銜接，促使參保人員在職業流動和身份變動時能夠在制度上無縫對接。

　　(二)理順管理體制，有效整合資源。建議循序漸進、統籌安排、分步實施。

　　1、是統一經辦機構。先把農村合作醫療和城鎮居民醫療保險經辦機構統一起來。

　　2、是統一醫保制度。在統一經辦機構的基礎上，進行制度的統一。即統一籌資標準、統一補償方案、統一基金管理、統一服務規范。

　　3、是統一管理部門。由政府明確一個政府部門來主管醫療保障業務。

　　四、小結

　　綜上所述農村合作醫療與城鎮居民醫療保險合并提高了社會公平性，推動全國統一勞動市場的建立，促進了全國勞動力的流動，所以兩者的合并是一種必然趨勢。

　　于愛華 新疆尉犁縣社會保險管理局