摘要：在對河南省遠程醫療發展現狀及內外環境分析的基礎上，運用SWOT對河南省遠程醫療的發展影響因素進行分析研究，再用決策實驗分析法和網絡層次分析法相結合的新型綜合決策方法DANP法識別出關鍵因素。研究結果表明，機會（O）是最重要的維度，醫療資源重組（S1）、技術的發展（O1）、政府支持（O2）、國民健康意識（O3）、社會對遠程醫療的認識（T1）、產業政策（S3）是影響河南省遠程醫療發展的6個關鍵因素。最后根據研究結果提出相關建議。

　　關鍵詞：遠程醫療；DANP；SWOT

　　目前，我國遠程醫療發展受到眾多因素的影響，大部分地區開展并不理想[1]。學術界對遠程醫療的問題進行分析探討，給出了一些政策性的建議，并且也提出在國內發展便攜式遠程醫療系統，還要加大對遠程醫療的宣傳[2-4]。但大多數的研究并未給出富有說服力的量化分析，決策者難以確定最終的改進方向。對遠程醫療的內外環境進行系統的分析，從而有目的地確定其發展和改進的方向是亟待解決的問題。鑒于此，本文運用SWOT對河南省遠程醫療的發展的影響因素進行分析研究，再用綜合了決策實驗分析法（DEMATEL）和網絡層次分析法（ANP）的新型綜合決策方法DANP法分析各維度和影響因素間的相互影響關系，從而識別出影響遠程醫療發展的關鍵因素，為下一步發展提供政策建議。

　　1河南省遠程醫療發展現狀分析

　　20世紀末，我國遠程醫療開始萌芽，自21世紀起遠程醫療發展勢如破竹。如今，遠程醫療在很多地區已經進入了實際應用階段，其中，河南省遠程醫學中心已經走在了國內前列。目前，該中心依托鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱鄭大一附院）進行建設，下轄省內19家省轄市分中心、省外4家市級分中心、縣級中心站136家，基層鄉鎮、社區、村基層工作站160余個，投入金額達2億元，還建立了國內覆蓋最廣、技術最領先、服務規模最大的遠程醫療虛擬專用網。在遠程醫療方面，鄭大一附院2015年會診量達1.3萬次，2016年達2萬次。近年來，鄭大一附院常見病、慢性病患者降低了10%，疑難重病患者升到58%，難度較大手術上升到71%。這表明，目前無論什么病都去大醫院診治的局面正在漸漸得到改善。

　　2基于SWOT-DANP的河南省遠程醫療發展影響因素分析

　　2.1方法介紹

　　MikkoKurttila等[5]將層次分析法（AHP）和傳統的SWOT分析相結合，區分了倡議因素的重要程度。王欣建立了SWOT-AHP模型，對江蘇產業進行了分析，確定了倡議改進的方向[6]。吳林海等[7]用DANP法研究了影響病死豬處理行為的因素，并識別出了關鍵因素。AHP假設維度間的各個因素是完全獨立的，存在一定的局限性；而DANP考慮到了各個因素之間可能存在影響，一定程度上避免了AHP未考慮決策因素間的相互影響和多次采集數據的問題[8-9]。

　　2.2確立影響因素

　　2.2.1優勢分析

　　（1）醫療資源重組，使之得到充分利用。河南省衛生資源總量不足，結構不合理、發展不平衡，整體利用效率需要提升，其中最突出的是基層醫療衛生條件差，不能滿足某些偏遠貧困地區的基本醫療需求[10]。而河南省遠程醫療系統的建設使河南省醫療資源得以重組，并提高醫療資源的利用率。

　　（2）鄭大一附院服務能力及水平足夠。河南省遠程醫療依托鄭大一附院，有充足的資金技術支持。目前鄭大一附院正在籌建我省首個醫療衛生領域國家級科技平臺——“互聯網醫療系統與應用國家工程實驗室”，越來越多專業的遠程工作人員參與其中，這都為遠程醫療在河南省的發展奠定了基礎。

　　2.2.2劣勢分析

　　（1）服務體系不夠完善。河南省的遠程醫療系統建設大多以政府補貼、科研項目資金為來源開展，其他均由鄭大一附院資助。目前也還沒有完善的定價體系支撐，服務系統缺乏強有力的“造血功能”，需尋求新的資金來源。另外，遠程醫療專業人員無法沉淀到基層醫院，導致基層醫院人才相對缺乏，阻礙整個體系的發展。

　　（2）缺乏遠程醫療的激勵機制。河南省遠程醫療服務過程中，專家的會診費一律是50元/例，并沒有按科室和具體會診情況作出不同的激勵措施，影響專家的工作態度和積極性。一些市、縣級醫院把遠程醫療的情況與醫生的職位晉升和獎金掛鉤，這種做法雖然有利于遠程醫療的推進，但是醫生容易過分依賴遠程醫療服務，不利于自身醫療水平的提升。

　　綜上，在對河南省遠程醫療SWOT定性分析的基礎上，基于現有的研究成果以及實地調查，歸納總結了14個因素，各方面的因素具體為：醫療資源重組（S1）、服務能力及水平足夠（S2）、遠程醫療已有效開展（S3），服務體系不夠完善（W1）、缺乏激勵機制（W2）、缺乏責任認定機制（W3）、尚未形成服務質量評價體系（W4）、醫患認知度不夠（W5），技術的發展（O1）、政府的大力支持（O2）、國民健康意識提高（O3），社會認識不足（T1）、服務政策不完善（T2）、產業政策缺乏（T3）。

　　3討論與建議

　　本文嘗試性地用DANP與SWOT相結合來研究影響遠程醫療發展的關鍵因素。基于遠程醫療的內、外部環境，從S、W、O、T4個角度和14個因素出發，系統梳理了維度和因素間的相互關系，發現不同維度和因素之間的影響關系。機會（O）在系統中能夠在不同程度上主動影響優勢（S）、劣勢（W）、挑戰（T），服務能力及水平（S2）、服務體系（W1）、政府的支持（O1）和服務政策（T2）分別是優勢（S）、劣勢（W）、機會（O）和挑戰（T）維度中影響最大的因素，醫療資源重組（S1）、技術的發展（O1）、政府支持（O2）、國民健康意識（O3）、社會對遠程醫療的認識（T1）、產業政策（S3）是影響河南省遠程醫療發展的6個關鍵因素。根據上文研究結果，提出以下建議。

　　3.1遠程醫療的宏觀政策需求

　　我國的遠程醫療目前處于高速發展階段，但某些方面政策的缺失已影響了遠程醫療的發展。在法律政策方面，需進一步明確遠程醫療各機構的法律責任，明確遠程醫療的具體定位，明確專家、醫療機構的標準；在收費方面，國家也需要進一步出臺相關規范意見，解決收費標準和醫療報銷等方面的問題；在具體服務方面，應盡快建立遠程醫療服務質量的控制標準和評價體系，來保證遠程醫療服務的質量；在政策落實方面，國家雖已出臺不少政策，但落到實處的卻很少，需要進一步梳理相關政策，并推進其落實，以支撐遠程醫療的順利開展，讓其更好地為廣大患者服務。

　　3.2提高社會對遠程醫療的認可

　　遠程醫療作為新興的醫療模式，由于媒體、新聞對其進行的宣傳少之又少，導致大眾對遠程醫療的認識嚴重不足甚至一無所知，這嚴重影響遠程醫療的開展，同時也降低了遠程醫療服務的質量，已經成為制約遠程醫療進一步發展的關鍵。從國家層面上，需要加大媒體、新聞及網絡等對遠程醫療的宣傳力度，提高人們對遠程醫療的認知，并引導更多的人使用遠程醫療；從國民層面上，要加大對國民健康意識的教育，在基層建設遠程醫療體驗區，使人們的傳統觀念有所改變；從遠程醫療本身考慮，制定相應的規章制度，切實保證遠程醫療的實施以及服務效果，提高人們的認可度。

　　3.3遠程醫療系統的調整與優化

　　遠程醫療目前正在高速發展，但配套的人才、技術卻供應不上。國家在河南省剛剛建立了與遠程醫療相關的國家重點實驗室，表明國家在這方面的支持力度之大。在管理方面，要建立有效的管理模式，從醫院和企業兩方面建立專業的運營團隊，來更好地管理和優化遠程醫療系統，醫院要依托于遠程醫學中心引入不同的管理理念，企業要以公益性為基礎進行市場運作；在系統建設方面，開發新技術、新設備，進一步完善遠程醫療專網資源；在人才配置方面，需要加強對基層建設的投入，包括設備、技術和人才，定期開展相關的交流與培訓。

　　參考文獻

　　[1]趙杰，蔡艷嶺，孫東旭，等.遠程醫療的發展現狀與未來趨勢[J].中國衛生事業管理，2014，31（10）：739-740，799.

　　[2]翟運開，周銀龍，孫東旭，等.我國遠程醫療發展的政策約束及其紓解[J].中國衛生事業管理，2014，31（10）：728-731.

　　[3]楊勇,彭承琳.國外遠程醫療發展近況[J].醫療衛生裝備,2005，26（1）:19-20，23.

　　[4]王志博,王九生.遠程醫療主要功能及發展倡議前瞻[J].中國衛生信息管理雜志,2012（6）:32-34，40.