摘要目的：介紹大數(shù)據(jù)分析在信息化醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展應(yīng)用，通過對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的研究，探討監(jiān)管的有效性。方法：針對大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展趨勢，以及《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》等國家醫(yī)改政策，從院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門、科室和一線臨床醫(yī)務(wù)人員的角度，分析了醫(yī)療大數(shù)據(jù)對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管的應(yīng)用需求。結(jié)果：結(jié)合需求，提出并構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管系統(tǒng)。結(jié)論：通過醫(yī)院大數(shù)據(jù)分析和知識庫系統(tǒng)支撐，加強醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)管。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院信息化；大數(shù)據(jù)；醫(yī)療服務(wù)行為；知識庫

　　隨著近幾年醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐漸推進，大大改善了醫(yī)療環(huán)境，讓更多的人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但對于醫(yī)療機構(gòu)，由于醫(yī)改過程中的有關(guān)政策及制度出臺后，醫(yī)院對于政策的執(zhí)行與落實，基本上是靠傳統(tǒng)的會議、培訓(xùn)與宣教和事后干預(yù)，很難第一時間獲知政策的執(zhí)行效果，同時對醫(yī)務(wù)人員新政策下的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管又發(fā)生一定程度的缺位，從而集中反映在醫(yī)患糾紛不斷增多，嚴(yán)重會引發(fā)醫(yī)療事故。

　　1醫(yī)院醫(yī)療行為的現(xiàn)狀與大數(shù)據(jù)定義

　　1.1醫(yī)療服務(wù)行為

　　醫(yī)療行為指的是患者在到門診進行咨詢就治至出院期間接受的一切診療活動。2015年國家衛(wèi)生計生委《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見國辦發(fā)〔2015〕38號》提出充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。同時中共中央辦公廳及國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》也提出規(guī)范診療行為的相關(guān)政策，利用信息化手段對所有醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。

　　1.2大數(shù)據(jù)分析

　　根據(jù)國際著名分析機構(gòu)Gartner給出的定義：大數(shù)據(jù)就是那些具有規(guī)模大、速度快、種類多三大特征的數(shù)據(jù)資產(chǎn)。大數(shù)據(jù)分析從海量數(shù)據(jù)中篩選出有用的信息，然后通過各種手段將信息轉(zhuǎn)化為洞察力，從而做出正確決策，并最終推動業(yè)務(wù)發(fā)展。對此醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存有該過程的信息，如患者信息、接受檢查信息、治療信息及住院信息等[1]。

　　2醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)設(shè)計及初探

　　2.1系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計

　　根據(jù)國家和市區(qū)相關(guān)政策的要求以及醫(yī)院自身實際管理需求，在HIS進行了相關(guān)改造，建立了包括藥品監(jiān)管類、費用監(jiān)控類和質(zhì)量監(jiān)督類以及知識庫、規(guī)則庫管理等全過程信息化醫(yī)療服務(wù)行為體系的監(jiān)管系統(tǒng)，并結(jié)合精細化管理理念，對醫(yī)囑、處方或收費項目進行事前干預(yù)、事中監(jiān)督和事后分析，使醫(yī)囑生命周期的監(jiān)管思想在信息化支撐下得以實現(xiàn)。同時醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)要把零散分布與各個系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行整合，對這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進行了集成、大數(shù)據(jù)挖掘與分析，同時，還要根據(jù)實際業(yè)務(wù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)獲取的自助配置，實現(xiàn)與各種應(yīng)用程序或應(yīng)用系統(tǒng)接口，對歷史數(shù)據(jù)進行面向主題的分析[3]，實現(xiàn)了各系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享，并把醫(yī)療費用管控數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管數(shù)據(jù)分為了三個層面：院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和臨床醫(yī)生進行不同角度地數(shù)據(jù)展現(xiàn)，從而打通了各級管理數(shù)據(jù)的圍墻。具體如圖1所示，分為基礎(chǔ)層，支撐層，應(yīng)用層及用戶層。

　　2.2關(guān)鍵技術(shù)

　　醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)為集成多個數(shù)據(jù)源系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，在數(shù)據(jù)源系統(tǒng)建立視圖，采用kettle的ETL工具完成數(shù)據(jù)接口工作。ETL工具負責(zé)將分布的、異構(gòu)數(shù)據(jù)源中的數(shù)據(jù)如關(guān)系數(shù)據(jù)、平面數(shù)據(jù)文件等抽取到臨時中間層后進行清洗、轉(zhuǎn)換、集成，最后加載到數(shù)據(jù)倉庫或數(shù)據(jù)集市中，成為聯(lián)機分析處理和數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)。

　　3總結(jié)

　　通過信息化手段，加強對臨床的醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控，及時高效地進行事前干預(yù)、事中監(jiān)督和事后分析環(huán)節(jié)性和過程性的監(jiān)督管理。并利用大數(shù)據(jù)分析，將“數(shù)據(jù)流”變?yōu)榫哂袥Q策價值的“信息”，使醫(yī)療處、醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室將其工作進行前移，最終幫助醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，增強基金監(jiān)管力度。

　　參考文獻

　　[1]劉云.醫(yī)院信息化建設(shè)在醫(yī)院發(fā)展中的作用研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2013,7(7):38-40.

　　[2]胡成東.醫(yī)療行為監(jiān)管及其信息化研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2012,9(4):32-36.

　　[3]孫慧.大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)中的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015(11):108-110.