摘要: 為探討西黃膠囊對放射性直腸損傷的預防作用，選取 2017 年 1 月—12 月分期Ⅱb - IIIb 期宮頸癌同步放化療病人，隨機分為對照組( 41 例) 和實驗組( 43 例) ，對照組采用同步放化療，實驗組在對照組治療基礎上聯合西黃膠囊治療，比較兩組病人放射性直腸炎的發生率及直腸炎的等級。結果: 對照組 19 例( 19 /41，46. 3% ) 發生放射性直腸炎，高于實驗組的 10 例( 10 /43，23. 3% ) ( P < 0. 05) ; 對照組發生放射性直腸炎的等級高于實驗組( P < 0. 05) 。結論: 西黃膠囊可降低放射性直腸炎的發生率和直腸炎等級。本研究西黃膠囊用于宮頸癌放療中，在不降低療效的同時降低了放射性直腸炎的發生率和發生級別，提高了病人的生活質量，達到了預期目的。但能否在大樣本的長期研究中獲益，值得進一步研究。

　　關鍵詞: 宮頸癌; 西黃膠囊; 放化療; 放射性腸炎

　　研究證明，西黃膠囊用于預防肺癌胸部放療引起的放射性肺炎療效確切，降低了放射性肺炎的發生率及發生等級，且耐受性良好，因此我們進一步探討了西黃膠囊對放射性直腸損傷的預防作用。

　　1 資料與方法

　　1. 1 一般資料

　　選取 2017 年 1 月—12 月我院收治的局部晚期 ( Ⅱb - IIIb 期) 宮頸癌病人，隨機分為二組，放化療同步治療組( 對照組，41 例) 、放化療同步 + 西黃膠囊組 ( 實驗組，43 例) ，共 84 例。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 對照組

　　盆腔放療: 宮頸 + 子宮 + 陰道上段 + 盆腔淋巴結，適型調強放 療( Intensity Modulated radiation therapy， IMRT) 技術，6MV - X 線，DT: 50. 4Gy /28f /5. 5W，有殘存病灶者小野加量 10Gy /5f /1W，腔 內 治 療 Ir - 192 源，A 點 DT: 35Gy /5f /5W，直腸 V50≤10% ，膀胱 V50 ≤10% ，脊髓總量 < 40Gy。

　　同步化療: 洛鉑 30 mg/m2 ，d1 + 雷替曲塞 2. 5 mg/m2 ， d1，每 3 周重復，三周期。

　　1. 2. 2 實驗組

　　在對照組同步放化療的基礎上聯合西黃膠囊口服，每次 2 g，每天 2 次，服用至放療結束后 6 個月。

　　1. 2. 3 觀察方法

　　記錄病人出現放射性直腸炎時間、相關癥狀、排便的變化、評價直腸損傷等級等，療后 6 個月采用 RTOG 腫瘤療效評價標準及放射性炎性損傷分級標準，評價病人腫瘤緩解率、放射性直腸炎的發生率及直腸炎等級。.

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　　2 統計學分析

　　用 SPSS 16. 0 軟件對數據進行分析，四格表卡方檢驗分析二組放射性直腸炎發生率; 秩和檢驗分析二組直腸炎的程度; P < 0. 05 具有統計學意義。

　　3 結果

　　4 討論

　　宮頸癌是我國第二大婦科常見腫瘤，發病率僅次于乳腺癌。由于確診時多為中晚期，不能行根治性手術，盆腔放療仍然是局部晚期宮頸癌首選的、主要的治療手段，5 年生存率 50% ～ 70%[1]。IMRT 在保證腫瘤最大劑量的同時，限制腫瘤周圍正常組織的劑量，降低正常組織的毒副反應，最大限度地保護直腸、膀胱等正常組織。雖然 IMRT 提高了放療精確性，降低了放射損傷，但由于特殊解剖位置( 直腸、膀胱緊鄰腫瘤甚至受侵) ，IMRT 仍可導致直腸膀胱的放射損傷，特別是同步放化療使放射性腸炎增加。放射性直腸炎一般在放療后期至放療后 6 個月內出現，具有病程長( 數月以上) 、沒有特效治療藥物、沒有明確的預防藥物等問題，嚴重影響患者的生活質量。

　　目前放射性腸炎沒有有效的預防藥物，治療上也僅是對癥治療，因此預防尤為重要。除了應用 IMRT 有限度地降低直腸的照射劑量外，在不降低腫瘤治療效果前提下尋找一種有效的預防藥物可能是一個方向。

　　中醫認為電離輻射是一種毒熱殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷脈絡，耗氣傷陰，而癌癥病人正氣不足，痰瘀互結，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結，瘀積成毒[2]。故清熱解毒、活血化瘀散結的中藥可能有預防放射性直腸炎的作用[3]。西黃膠囊具有清熱解毒、化瘀散結、提高機體免疫力等作用，提高機體免疫力可以增強臟器的抗放射損傷能力[4 - 6]。

　　本研究西黃膠囊用于宮頸癌放療中，在不降低療效的同時降低了放射性直腸炎的發生率和發生級別，提高了病人的生活質量，達到了預期目的。但病例數較少，觀察時間較短，能否在大樣本的長期研究中獲益，值得進一步研究。