摘 要：醫療衛生事業是人民生活的基本保障，經過50多年的改革開放，西藏地區的醫療設施建設逐步完善，農牧區醫療制度全面建成，公共衛生服務體系已經基本建立，但是還存在著各地(市)的醫療衛生機構和人員不均、醫生人均負擔量不同、衛生人力資源不均衡的問題。通過分析各方面的因素影響得出可以從科學制定區域衛生規劃、進一步完善衛生組織機構、加快醫療技術人才培養、結合實際全面提升衛生服務能力這四個方面來改善西藏地區的醫療衛生事業發展，從而保障西藏人民的生活。

　　關鍵詞：醫療事業 人才培養 農牧區 服務體系

　　醫療衛生事業發展關系到老百姓的切身生活保障，也是國家一直以來十分關注的問題。2012年 3月，國務院專門下發了《“十二五”期間深化醫療衛生體制改革規劃暨實施方案》為中國醫療衛生事業的發展和改革做了明確的規定，為中國下一步的醫療事業發展和改革指明了方向。西藏地區位于中國西南邊陲，和內地相比屬于不發達地區，由于其特殊的地理環境和歷史背景，西藏地區的醫療事業的發展比較落后且發展十分不均衡，在全國共同奔小康實現中國夢的道路上，西藏地區的醫療事業是不能忽視的。

　　1 西藏醫療事業取得的成就

　　1.1 醫療設施建設逐步完善，衛生服務能力不斷提高

　　西藏自治區成立后，西藏地區的醫療事業得到迅速發展，人均期望壽命從不到 40 歲提高到近 70 歲，人口數量也增長了1.5倍，這和西藏地區的醫療基礎建設和衛生服務能力的提高是密不可分的。改革開放以來，西藏自治區逐年加大對衛生事業的投入力度，醫療衛生基礎設施進一步得到完善，新建改建了各種急救設施，改建擴建 678 個鄉鎮衛生院，建成9個社區衛生服務中心、4個全科醫生培養基地和 7 個縣級藏醫院，覆蓋城鄉的自治區、地市、縣和鄉四級醫療服務體系初步形成，醫療救治硬件設施得到明顯加強。

　　1.2 農牧區醫療制度全面建成，藏醫藥事業得到振興

　　2012年，自治區人民政府修訂頒布了《西藏自治區農牧區醫療管理辦法》，逐年提高農牧民免費醫療經費補助標準。農牧民免費醫療經費補助標準提高到380元，比1993年的人均5.5元增長了68.1倍。全區農牧區醫療制度縣、鄉覆蓋率均達到100%. 參加個人籌資農牧民達97.2%，農牧民住院費用報銷補償平均達到 80%以上，門診費用報銷補償達 100%，為農牧民提供了完備的醫療保障。另外，對于藏醫藥事業的發展，自治區也是投入了大量的人力、物力、財力，截至 2018 年，自治區建成各類藏醫醫療結構 33所，70%的 鄉和20%的村能夠為農牧民 提供藏醫藥服務。全區藏醫醫療機構病床數達1364張，在編人員 1901 人，在區政府和中央關懷下，藏醫藥事業正在煥發著勃勃生機。

　　1.3 公共衛生服務體系基本建立

　　自治區成立以來，西藏醫療衛生服務體系迅速建立，廣大人民群眾健康權益得到有效保障，人們健康水平日漸提高。2014年，全區建成各級各類醫療衛生機構1430個，比1965年增加1237個，增長了6.4倍;床位數達到 12024 張，比 1965 年增加 10393 張，增長 6.4 倍;衛生機構人員總數達到 15531 人，比 1965年增加12544人，增長4.2倍。

　　由圖 1 可見，西藏地區醫療衛生基礎設施和人員增加顯著，給西藏地區的醫療衛生發展提供了保障。

　　2 西藏自治區各地(市)醫療情況

　　2.1 西藏地區各地市醫療情況

　　2.1.1 西藏地區各地(市)醫療衛生機構和人員不均。西藏地區的醫療水平雖然得到了很大的發展，各地區的醫療機構和人員也有很大幅度的提升，但是總體上不同地區的醫療水平呈現出不均衡的情況。

　　由表1可以看出，整個的西藏地區的醫療技術設施和人員情況和各地區的經濟發展水平和地理位置有直接的關系，拉薩地區相對來說醫療資源最豐富，而阿里地區的醫療資源相對貧乏。

　　2.1.2 西藏地區各地(市)醫生人均負擔量不同。這里指的醫生人均負擔量是每個醫生每日所負擔的病人和住院床日，通過比較各地(市)醫生人均的負擔可以比較出不同地區的醫療服務水平。

　　由表2 可以看出西藏地區各地(市)的醫生人均負擔量整體是都是比較低的，并且各地市的情況也都有一定偏差。2013年的全國醫生人均每日負擔診療人次是7.3人，從上表可以看出只有日喀則地區與全國水平接近。2013年全國醫生人均每日負擔住院床日為2.6天，而西藏地區各地(市)均低于全國平均水平。

　　2.1.3 衛生人力資源不均衡。衛生資源密度(HEDI)指數是考慮到地理因素對千人口衛生資源進行校正，進而綜合考慮衛生資源的人口和地理分布水平。西藏自治區由于其特殊的環境和地理情況，地廣人稀是其事實，進行千人口衛生資源校正是很有必要的。

　　由上表可以看出，西藏地區的各地市的衛生人力資源分布是很不均衡的，拉薩地區最高，而阿里地區和林芝地區最低。

　　2.2 西藏地區醫療資源差異的原因

　　2.2.1 自然環境的影響。西藏地區地處有“世界屋脊”之稱的青藏高原，平均海拔4000米以上，大部分地區高寒缺氧、并且夏天常有泥石流、塌方等自然災害，冬天常有暴雪等惡劣的自然災害。西藏有草原、荒漠、戈壁、湖泊等各種地質類型，地質十分脆弱。另外，西藏地區地貌廣闊，人口稀少，居住十分分散，并且大部分的牧區人口一直在隨著季節而流動，無固定居住地。西藏地區的平均人口密度為每平方千米2.46人，而農牧區則僅為1-2人，這對與衛生資源的配置和提供是一個很大的挑戰，這就要求衛生資源的提供必須符合西藏各地區不同的環境情況，這就給西藏地區衛生提供帶來了巨大的挑戰和困難。

　　2.2.2 衛生資源規劃不合理。西藏地區的衛生事業整體上是逐年好轉的，但是整體上來看也是不均衡的。從地理位置看，高水平的醫療機構都集中在經濟和環境相對好一些的地區，而環境惡劣經濟不發達的地區的醫院是很少的，同時醫療器械、醫療人才等都很不均衡，醫療服務整體水有待提高。西藏地區 2013 年的衛生人員本科及以上學歷僅占了總人數的 24.95%，衛生人員的主要組成是大專成員。并且不同地區的成員分布不均，僅拉薩地區的執業醫師占總數的 31.81%，注冊護士更是占到了總人數的 44.91%，占據了區內大部分醫療人力資源。

　　2.2.3 自身發展的局限性。深厚的歷史文化和藏傳佛教的影響，西藏地區對于生老病死的觀念和內地是不同的，生病了去寺廟祈福、“跳大神”等方式消災去禍的方式還依舊存在，對于農牧區的群眾來說，現在的醫療器械的使用還是很陌生的，藏醫藥在他們中間的作用還是起著重要作用。另外，西藏地區生態環境的特殊性導致其發展方式的特殊性，在西藏地區主要是以第三產業為主要的發展方式，占據著整個西藏地區的 GDP 大部分，但是整體來說，其所帶來的 GDP 相對內地來說還是比較小的，屬于不發達地區，一些地區甚至是貧困地區，這對吸引內地的高學歷醫生來說并沒有什么優勢、對于西藏地區的醫療事業的發展都會產生影響。

　　3 對策建議

　　3.1 科學制定區域衛生規劃

　　3.1.1 依據衛生服務要求制定區域衛生規劃要按照適度的發展、優化結構的原則、優化配置衛生資源。在研究全國不同類型的衛生資源標準配置的基礎上，結合西藏自治區的實際情況，制定衛生資源配置的相關標準，在其指導下發展衛生事業。并推進與西藏自治區經濟發展水平相適應、與居民健康需求相配的整合型衛生服務體系建設。

　　3.1.2 根據西藏地區不同的地區間發展差異不同，根據不同地區的特殊情況加大對于不同地區的醫療基礎設施和財政的投入，建設高水平的醫療技術團隊。在昌都和林芝地區發展衛生事業以基礎設施和人才為準，加大培養和投入。阿里地區、那曲地區的衛生事業發展比較薄弱，環境比較惡劣，要能基本保障人們的最近本的醫療需求。

　　3.2 進一步完善衛生組織機構

　　首先，加強重點醫院的建設。建設區域醫療中心，突出地市級以上醫院的帶動作用，提升醫療服務能力，降低區內居民向省外轉診率。由于西藏地理面積廣，人口密度較低，所以居民選擇當地就診較為方便。因此要加強建設業務基礎較強的醫院，使其能完成對常見病的診療和救治。再者，加強專科醫院的建設。西藏地區的專科醫院的建設分為兩種情況。在衛生技術人員極為短缺的地區，為了節省人力資源，不應該過早的發展專科醫院以免造成浪費。但是在區內衛生建設相對靠前的地區，則應積極發展專科醫院，以提高衛生服務效率。最后，加強護理院的建設，提供連續性的醫療服務。在地市所在地建設醫療康復中心以對慢性病治療和急性病的延續性醫療服務，緩解地市級以上醫院平均住院日過長。

　　3.3 加快醫療技術人才培養

　　首先，利用國家的優惠政策，通過內地各兄弟省份對西藏的對口支援發展西藏地區的衛生事業。一方面將各個省份的優質醫學生、醫療技術與西藏高校進行一對一甚至多對一的指導和幫助。另一方面，邀請外省的專家定期坐診，使西藏居民在區內也能接收到國內尖端的衛生服務。在縣一級的衛生人員專業素質大部分較低，通過儀器的使用、流行病的防疫等培訓，提高衛生人員的素質，進一步提高鄉鎮一級的衛生服務質量。另外，讓在職的衛生人員學習與本專業相關的新知識、新技術，是對醫療專業教育的補充和完善。通過繼續醫學教育，使衛生人員能提高業務水平，適應醫學的進步，更好的提供衛生服務。

　　3.4 結合實際全面提升衛生服務能力

　　完善激勵機制和對于衛生人員的保障機制，促進衛生人員的積極性也對吸收即將畢業的醫學生選擇在西藏工作有一定的推動作用。另外，要建立衛生績效考核機制、促進健康項目的實施、以項目為平臺提升西藏自治區的衛生服務水平、開展特色的衛生服務，等來完善西藏地區整個的醫療服務體系。西藏特殊的地理因素，心肺疾病的患病率遠遠高于內地，因此西藏可以指定特殊的衛生項目，如對先天心臟病兒童的救治等。通過西藏特有的情況而定的特殊項目更能滿足群眾最普遍和迫切的需求。在衛生資源配置的時候應該考慮在內，靈活配置資源，以提高衛生服務水平。

　　期刊推薦：《西藏科技》(月刊)創刊于1976年，是由西藏自治區科技廳主管主辦的全區唯一向國內外公開發行的綜合性科技期刊。本刊主要介紹國內外各領域科研成果及推廣應用，宣傳西藏的科技事業發展，并為政府決策部門及廣大科技工作者提供服務。有投稿需求的作者，可以直接和在線編輯聯系。