〔摘 要〕過敏性紫癜是由IgA為主的免疫復合物介導的毛細血管變態反應性出血性疾病.近年來，隨著分子生物學等研究手段的成熟和深入，從分子生物學角度研究過敏性紫癜，探索其機制已成為主要研究方向.現就近年來過敏性紫癜腎炎相關研究進展作一綜述.

　　〔關鍵詞〕過敏性紫癜性腎炎;病因病機;蒙醫尿診

　　近年來，由于生活方式的改變、飲食中加工食品越來越多以及國家工業化程度的提高，過敏性疾病呈不斷上升的趨勢，已成為不容忽視的全球健康問題〔1〕 .過敏性紫癜性腎炎(HSPN)是兒童多見的一種腎小球繼發病變，以出現血尿和(或)蛋白尿為主要癥狀〔2〕，是過敏性紫癜(HSP)全身小血管炎在腎臟部位的表現.HSP中有30%～80%并發紫癜性腎炎，并有11%～38%的患者可能發生慢性腎功能衰竭〔3〕 .目前HSPN 的發病仍在逐年上升，腎臟損害程度與患者的病程及預后密切相關，已經成為危害兒童健康的主要疾病之一〔4〕 .

　　1 病因、病機

　　目前HSPN病因病機尚未明確，主要表現為伴有內皮細胞和腎小球膜增生的急性發作的腎小球炎癥，可自發愈合或導致慢性病變的纖維蛋白沉積物和上皮新生〔5〕 .臨床及實驗研究發現，在HSPN中，來自腎外源的含IgA為主的免疫復合物的沉積在腎小球導致腎臟炎癥變化，因此，HSPN在學術界被認為是免疫復合物腎炎.迄今為止，對于紫癜性腎炎(HSPN)還沒有有效的預防措施，主要原因是目前還沒有有效的早期診斷HSPN的方法，而HSPN一旦發病，對患兒的身心健康往往帶來極大的損傷.因此，尋找HSP / HSPN發病的敏感生物標志物顯然是當前重中之重〔6〕 .

　　2 蒙醫對HSPN的認識

　　蒙醫藥作為傳統的經驗醫學，在治療慢性疾病方面尤為有效.蒙醫理論中HSP屬“齊素病”范疇，是由于齊素、巴達干、協日烏素相交搏而散于皮膚，擴張于肌肉，竄于脈，降于腎，落于腑等出現一系列復雜的臨床表現〔7〕 .過敏性紫癜性腎炎是交搏的齊素、巴達干、協日烏素降于腎臟導致的臨床表現.蒙醫學認為腎臟是“赫依”的區域腰部，也是病變巴達干的竄行軌跡，在五行中屬于水，臨床上給予蒙醫艾灸治療有療效好、有效率高、復發率低等優點.同時蒙醫作為整體醫學，把患者作為一個整體去治療，提高了療效.此外蒙藥具有價格低廉、純天然、綠色無污染等特點而使患者更易接受治療.但是由于如今對于蒙醫藥理論與實踐的研究較少，其療效機制不明確，因而無法用現代醫學的指標和規范來解釋，導致諸多療效好的蒙藥和療法得不到推廣，也未能得到醫學界廣泛認識與認可.這也成為了蒙醫藥在臨床使用中最嚴峻的問題.

　　3 蒙醫尿診與HSPN

　　蒙醫診斷理論是一套成熟的診斷體系，有舌診、脈診及尿診.尿診在過敏性紫癜性腎炎等尿液變化較大的疾病診斷方面有一定的臨床應用價值.在蒙醫理論中，尿液屬于身體排泄的廢物的范疇，是水性物質的糟粕，其顏色、氣味、泡沫、浮皮、漂浮物、絮狀物、沉淀物、尿變化時間、變化方法和變化后的表象能夠反赫依、希拉、巴達干等三個因和七素的偏盛、偏衰和紊亂〔8〕 .三因、七素和三穢相互依存、相輔相成.三個因素最終歸為寒熱，尿診主要分辨寒癥、熱癥的依據.蒙醫“三時九律”法是起始熱時尿液的顏色、蒸汽、氣味、泡沫，中間溫時浮皮、漂浮物、絮狀物、沉淀物，最后冷卻時尿液變質時間、變質規律和變質后的表象. 目前有關蒙醫尿診的現代化研究逐漸增多，但對過敏性紫癜性腎炎的尿診相關研究仍為空白，尤其在疾病與尿診的相關性、客觀化、標準化方面無突破性進展.因此，加以繼承、弘揚蒙醫診斷方法，在秉承蒙醫藥理論的前提下，尋求理論上的創新和方法上的突破.要充分利用現代化手段，加大蒙醫尿診診斷指標的研究力度，重視其在診斷及鑒別診斷中的作用，以提高診療質量和水平.

　　4 現代醫學對過敏性紫癜腎炎的治療

　　在HSPN治療方面，在國外，兒童HSP腎炎最初被認為是一種偏良性和慢性的疾病，只需要支持治療，因為大多數受影響的兒童主要通過自發性恢復得到治愈.然而，長期隨訪研究發現慢性腎損害在人群中延緩發展〔9〕 .目前國際上HSPN的治療包括使用激素、免疫抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血漿置換及扁桃體切除術等多種方法〔10〕，但是在激素是否能夠預防HSPN發生這一問題上，國外學者多持否定意見.一項來自意大利的研究提出，使用激素治療的HSPN患兒更易復發〔11〕 .另一項雙盲隨機對照試驗也認為，激素的早期應用并不能降低1年后蛋白尿的發生率〔12〕 .免疫抑制治療法雖然抑制機體異常的免疫應答反應，從而達到治療自身免疫性疾病，但是多數免疫抑制藥物在骨髓生長抑制、肝毒性以及腎毒性等多方面均有毒副作用.總之，西醫治療HSPN的局限化，藥物嚴重副作用等因素都讓患者望而卻步.患者一旦被診斷HSPN，普遍面臨生理和心理上的雙重折磨，導致生活質量大幅降低.所以發揮藥物的最佳療效并降低藥物的毒副作用，是人們進一步研究的方向.近年來國內的HSPN發病率也呈上升趨勢，主要見于學齡兒童，四季均有發病，且以冬、春季多見.本病尚無特效療法，主要采取支持和對癥治療，病程有時遷延反復，對兒童的日常生活、心理、生理的健康發展均會造成一定影響〔13〕 .

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　　5 展望

　　為了使民族醫藥現代化、能讓更多的人認識和了解、減輕更多患者的病痛，研究天然藥材、民族療法，闡明其機制機理顯得尤為重要.另一方面，重視疾病的早期診斷，尋找HSPN的早期分子標志物，這將極大的填補傳統醫學的空缺，早發現，早治療，從而提高治療效率且降低治療的風險.