摘要：“健康所系，性命相托”，這是很多醫學生都會背誦的醫學生誓言。然而，要真正踐行這誓言，卻需要高尚的醫德和過硬的職業技能做支撐。在近幾年對護生臨床實習的管理工作中，筆者發現各院校護理專業實習生在臨床實習中存在一些普遍性的問題。筆者深感護生臨床實習狀況的好壞及將來執業狀況的好壞，極大程度地取決于在校幾年職業素養、職業習慣、職業技能的培養。職業教育不同于基礎教育，必須突出職業特點，有針對性地對學生加以訓練和培養。以下，筆者將對護生臨床實習中反映比較突出的問題進行分析，并提出應對措施。

　　關鍵詞：醫學生誓言 醫德 醫學職稱論文發表

　　1 存在的問題及原因

　　1.1 無菌觀念淡薄

　　無菌操作貫穿于臨床護理過程的始終，是提高護理質量、預防院內感染的重要保證，也是護理教學的重點。但筆者在臨床實習帶教中發現，護生普遍存在著無菌觀念淡薄的現象。

　　具體表現：配藥不戴口罩、帽子或不按規范穿戴口罩、帽子、工作服;不按規定修剪指甲;不按規范步驟洗手或進行手臂消毒;已戴無菌手套還摸眼鏡、摸口罩，摸頭發，用手直接在消毒盒內拿紗布等等。

　　原因：(1)護生缺乏足夠的院內感染知識，沒有認識到無菌操作的重要性。(2)在護理教學中，教師強調和監督得不夠，沒有引起學生足夠的重視。例如：上護基操作課時，為保證教學進度，不浪費課堂教學時間，在學生沒有按規范戴口罩、帽子、穿護士服時，老師沒有及時要求學生改正，或糾正了學生的錯誤卻不說明原因，不分析危害。久而久之，學生就不重視規范著裝、規范操作了。有時，教師的示范教學也不規范，讓護生誤以為有些步驟是不重要的，是可以省略的。

　　1.2 安全意識差

　　護生在實習過程中會遇到兩個方面的安全問題：一是勞動安全。二是人身財產安全。而實習帶教過程中，筆者發現護生在這兩方面的意識都很差。

　　1.2.1 勞動安全意識差

　　具體表現：在實習中后期，自以為各項技術已掌握熟練，在未征得帶教老師同意的情況下，擅自對病人進行侵入性操作，或擅自省略操作步驟，不嚴格執行三查七對等。對差錯事故故意隱瞞不報，以為可以瞞天過海，導致錯過了補救的最佳時機，引發更嚴重的后果。在操作過程中不注意自我保護，替病人拔針換藥時，手被病人使用過的針頭扎到，不做處理或不規范處理，導致自身受到感染。

　　原因：(1)角色定位不清，法律意識淡薄。由于在校學習和臨床帶教過程中對護生在醫療行為中的身份都介紹得很少，很多護生對自己的角色定位不清，對自身的行為可能導致的法律后果缺乏足夠的認識。一方面認為實習就是不拿工錢的工作，把自己等同于護士，對病人進行各項操作，一方面又把自己當學生，認為出了事也不過是寫檢討認錯，受學校處分，所以做事不謹慎，甚至草率馬虎。(2)理論知識不扎實，經驗不足。(3)缺乏職業道德和責任心。沒有真正理解“健康所系，性命所托”的真諦，為了避免受到帶教老師的批評或病人及病人家屬的責罵，對差錯事故故意隱瞞不報。

　　1.2.2 人身財產安全的自我保護意識差

　　具體表現：在校外租住房屋，夜間不注意關好門窗，貴重物品、現金、銀行卡隨意擺放被盜;不能正確用電用氣，導致失火，煤氣泄漏。上下班途中不注意交通安全，出現交通事故。不遵守規定，深夜下夜班不在值班室休息，獨自回租住地，給人身財產安全帶來隱患。

　　原因：(1)學校對學生進行安全教育的力度不夠。(2)護生長期住校集體生活或在家庭中生活，受到老師和家長的良好保護，缺乏個人獨自在外生活的經驗，缺少防備意識和安全知識。

　　1.3 人際溝通能力差

　　現代整體護理的實踐表明，護理工作中護士需要用70%的時間與他人進行溝通。①因此，人際溝通能力是護生做好護理工作的關鍵能力之一。但在臨床帶教過程中，筆者發現許多護生存在人際溝通不良的狀況。

　　具體表現：(1)擔心帶教老師對自己產生不良印象，遇到不懂的知識和現象不愿或不敢向帶教老師請教。(2)人際溝通缺乏主動性和技巧，本來是正確的操作，由于沒有跟病人及其家屬事先溝通或溝通不到位，導致病人誤解甚至投訴。(3)不能虛心聽取他人的意見和看法，或缺乏自信，遇到帶教老師操作不規范時立刻否定自己的正確操作，按錯誤的操作做。

　　原因：(1)學校對護生的人際溝通能力的培養不夠重視。長期以來只以考試分數判定學習的好壞，只重專業知識的傳授，忽視人際溝通等綜合素質能力的培養。(2)護生對人際溝通的重要性認識不夠。有的護生片面地認為，只要專業技能過硬，就能勝任工作中的一切問題。有的盲目追求“個性”，認為溝通就是妥協，是沒有個性和主見的表現。常常采取冷漠對待或逃避正面接觸的方式與人相處。(3)人際溝通課程大量灌輸理論，實踐性教學少，沒能引導護生將溝通技巧和理論運用于日常生活，沒能讓護生真正體會到人際溝通在工作和生活中的重要作用。

　　2 對策

　　2.1 在日常護理教學中強化護生的無菌觀念

　　(1)在護理教學中結合臨床實例，加強對醫院感染知識的講授，分析消毒滅菌不嚴格、隔離措施不得當、無菌操作不規范導致的危害。

　　(2)在講授無菌操作時，讓護生按病原生物學與免疫學基礎實驗指向的內容做空氣和咽部細菌的培養檢查。通過對細菌培養結果的觀察，使護生加深對空氣和咽部有大量細菌存在的印象，進一步增強其對手術室、治療室、嬰兒室等場所空氣消毒和在醫療操作過程中戴口罩重要性的認識，自覺樹立無菌觀念。②

　　(3)加強實驗室建設，建立模擬手術室、模擬病房等，讓學生在一個相對標準化的環境中上操作實驗課。同時，在護基操作課中教師要規范示教，對學生的操作練習要嚴格把關。只有每一次都堅守原則，才能樹立學生良好的職業習慣。

　　2.2 加強法律意識、職業道德和獨立生活能力的培養

　　(1)在法律基礎課的教學中，針對醫療責任事故，重點學習《護士法》、《民法》、《刑法》《民事訴訟法》、《刑事訴訟法》及相關法律法規，詳細講解醫療責任事故的處理流程，使護生明確自己的身份，明確自身行為的法律責任。

　　(2)搜集近年來護理實習生出現醫療差錯事故的案例，在新生入學教育和護理專業課相關章節的學習過程中重點舉例強調。學工、教務部門和輔導員也可以舉辦“模擬病房”、“人生AB劇”等活動，讓學生通過預設的特定情景，體會如何避免、減少、處理、面對醫療差錯事故。

　　(3)通過思想政治課和職業規劃課，幫助學生樹立正確的人生觀和道德觀，明確職業特點和職業目標，增強護生的職業道德和責任心。

　　(4)學工部門、安全保衛部門應當定期開展一些安全知識講座，印發安全知識手冊分發給學生，輔導員應當多到學生寢室巡查，遇到存在安全隱患的地方，要及時在全班指出問題，分析后果，及時督促整改，利用班會時間組織學生自由討論發言，不斷強化學生的防范意識。

　　2.3 轉變教育觀念，全方位提高護生的職業技能

　　學校和教師首先要轉變教育觀念，分清基礎教育和職業教育的區別。明確護理專業人才培養方向，將護理從業人員應當具備的各項知識和能力全面羅列出來，細化分解成具體可操作性的單項指標，貫穿于各科課程學習和學校活動中，全面提高護生職業技能。

　　(1)在新生入學初期，通過知名校友報告會，優秀畢業生交流會，臨床見習和暑期社會實踐等，讓護生從入校開始就認識到培養人際溝通能力的重要性，自覺主動地提高自身人際溝通能力。

　　(2)基礎護理、人際溝通、護理管理、護理禮儀等專業課教學中，教師應主動將專業理論知識、操作技能和人際溝通知識有機結合起來講授，既讓護生學到專業知識，也讓護生同時學會各種情景下與病人、病患家屬及其他醫護人員溝通的方式。

　　(3)以賽代練，以賽促學，通過職業技能競賽，提高學生的職業技能和綜合素質，提高學生的學習熱情。

　　在校內，教學管理部門、學生工作部門、團委、輔導員、學生會、學生社團應當緊密結合護理專業特點開展學生活動。同時，要鼓勵、推薦學生參加校外的職業技能比賽，通過比賽，拓寬視野，提高技能，找到差距，樹立信心?？傊?，要盡可能多地創造機會和平臺，讓護生在活動中明確自身職業發展方向，提高自身的專業素養。

　　注釋

　　① 趙英，何莉.人際溝通[M].北京：中國人民大學出版社，2002.

　?、?何迎春.在護理技術教學中如何培養護生的無菌觀念.衛生職業教育，2009(27).

　　小編推薦優秀醫學職稱論文　　教育核心期刊論文征稿語文教學中如何體現學生

　　摘要：學生主體地位的體現是對教學活動的主動參與、自由表現，因此教師要給學生足夠的時間和空間。如在進行閱讀教學時，教師可以先將學生分組，然后給每個小組布置一個學習任務，讓各組自由討論，解決問題后派代表匯報討論結果，最后教師適當加以總結。這樣就能把足夠的時間和空間留給學生，讓學生作為主體去實踐，最大限度地參與學習過程。