【摘要】隨著我國社會老齡化進程，患有終末期疾病的人口日益驟增，對死亡的認識不斷提高，人們對緩和醫(yī)療的需求也逐漸增加；但是我國緩和醫(yī)療起步較晚，臨床醫(yī)生缺乏相關基本理論知識，緩和醫(yī)療實踐中也遠不能滿足臨床需求。通過對我國當前緩和醫(yī)療現(xiàn)狀分析，借鑒發(fā)達開展緩和醫(yī)療的經(jīng)驗，對臨床醫(yī)學本科生設置緩和醫(yī)療課程進行探討，不僅有助于培養(yǎng)從事舒緩醫(yī)療專業(yè)人才，更有助于臨床醫(yī)生對終末期患者提供有效關懷和治療。

　　【關鍵詞】高等醫(yī)學院校；醫(yī)學教育；緩和醫(yī)療；課程設置；繼續(xù)教育；人文教學

　　緩和醫(yī)療，又稱“姑息治療”“舒緩醫(yī)學”“姑息醫(yī)學”等，旨在對治愈性治療已無反應及獲益的終末期患者通過早期識別和系統(tǒng)評估并預防和減輕患者身心痛苦，從而提高患者和家屬的生活質量。隨著我國社會老齡化進程，患有終末期疾病的人口日益驟增，對死亡的認識不斷提高，人們對緩和醫(yī)療的需求也逐漸增加；但是我國緩和醫(yī)療起步較晚，臨床醫(yī)生缺乏相關基本理論知識，緩和醫(yī)療實踐中也遠不能滿足臨床需求。因此，對臨床醫(yī)學本科生設置緩和醫(yī)療課程不僅有助于培養(yǎng)從事舒緩醫(yī)療專業(yè)人才，更有助于臨床醫(yī)生對終末期患者提供有效關懷和治療。

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　　1我國緩和醫(yī)療教育現(xiàn)狀及存在問題

　　1.1開展緩和醫(yī)療及其相關教育的重要性

　　在過去的幾十年中，緩和醫(yī)療發(fā)展迅速。具體而言，緩和醫(yī)療是一種整合性全方位照顧，目的在于改善終末期疾病患者及家屬的生活質量（包括身、心、靈三個部分）[1]。緩和醫(yī)療與傳統(tǒng)支持治療有著顯著的區(qū)別，在整個緩和醫(yī)療過程中以患者為中心，不僅提供醫(yī)療服務在軀體上減輕患者痛苦，也提供心理、社會和靈性層面上的照顧，使患者平靜舒緩離開世間，同時也為患者家屬提供各種支持及哀傷服務[2]。因此，在整個醫(yī)療過程中，患者功能的改善，癥狀有效控制，資源充分調動以及患者和家屬的積極參與是關鍵組成部分。大量研究表明，對疾病晚期的患者早期開展緩和醫(yī)療可以改善患者生存質量，減輕焦慮和抑郁，減少終末無效化療，提高家庭滿意度和生活質量，節(jié)約社會保健資源[3]。

　　1.2我國緩和醫(yī)療及其相關教育的現(xiàn)狀及存在的問題

　　人口眾多，占世界人口的五分之一，癌癥是導致死亡的主要原因。2015年，大約有430萬患者患有新診斷的癌癥，超過280萬人死于癌癥[4]。許多癌癥患者在診斷時已經(jīng)處于疾病晚期，在整個疾病過程中有著顯著軀體不適和心理困擾。可對我國絕大多數(shù)癌癥患者而言，許多這些醫(yī)療護理需求并未得到充分滿足。雖然近十年我國很多地區(qū)醫(yī)院已經(jīng)設立緩和醫(yī)療中心，如北京協(xié)和醫(yī)院、上海復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院，醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院等，這些緩和醫(yī)療中心都集中于中心城市三甲醫(yī)院，無法輻射到基層醫(yī)療機構及患者[5]。2018年我國僅23.8萬人得到過安寧療護服務[6]。隨著我國人口老齡化和癌癥患病率的增加，現(xiàn)階段的緩和醫(yī)療遠不能滿足人們的需求。

　　2國外緩和醫(yī)療教育模式

　　2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出，緩和醫(yī)療應成為臨床醫(yī)學及護理本科教育基本組成部分，本科階段的緩和醫(yī)療教育的任務是賦予醫(yī)生和其他醫(yī)療保健專業(yè)人員所需的基本緩和醫(yī)療能力。英國于1987年最先認證緩和醫(yī)療專業(yè)，并積極推進緩和醫(yī)療教育的發(fā)展，不斷制定修改不同階段教育計劃和指導方針。根據(jù)歐洲緩和醫(yī)療數(shù)據(jù)顯示[9]，在53個中，43個（81%）在本科階段開展了緩和醫(yī)療相關醫(yī)學教育；在13個（30%）所有醫(yī)學院都開設了緩和醫(yī)療課程，其中比利時、挪威、以色列、英國、法國及德國在全國范圍內將該課程設置為必修課；歐洲老年醫(yī)學會不斷更新老年醫(yī)學研究生課程中關于緩和醫(yī)療的教學內容和方法[10]。加拿大醫(yī)學院協(xié)會開展了一項為期5年的項目，旨在確保所有本科醫(yī)學生接受緩和醫(yī)療教育[11]。美國醫(yī)學教育聯(lián)絡委員會要求緩和醫(yī)療成為每個課程的一部分，并在美國醫(yī)療執(zhí)照考試中納入緩和醫(yī)療內容，至2002年，97%的醫(yī)學院學生接受了緩和醫(yī)療課程教育及進行相關臨床實習[12]。澳大利亞也積極促進將緩和醫(yī)療作為所有醫(yī)學，護理和相關健康本科教育和持續(xù)專業(yè)發(fā)展的一個重要組成部分[11]。同時亞洲地區(qū)多個如日本、新加坡及印度等也積極致力于緩和醫(yī)療專業(yè)認證[13]。總之，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人口的老齡化和慢性疾病日益增加，越來越多的開始重視緩和醫(yī)療教育，改進緩和醫(yī)療護理的技術，共同推動緩和醫(yī)療的發(fā)展。

　　3對緩和醫(yī)療教學課程設置的探討

　　全面的緩和醫(yī)療課程側重于能力發(fā)展，并在整個5年的醫(yī)學教育中融入，應成為全世界每所醫(yī)學院的目標。結合我國實際情況，對緩和醫(yī)療教學課程設置進行如下探討。

　　3.1加強緩和醫(yī)療課程師資培訓

　　我國目前開展緩和醫(yī)療教育困難在于嚴重缺乏具有緩和醫(yī)療教育資格的教師，臨床實習中也缺乏經(jīng)緩和醫(yī)療專業(yè)培訓的指導教師。緩和醫(yī)療是一種由多學科聯(lián)合組成的團隊式醫(yī)療，因此在其教育課程中可納入其他專業(yè)教師共同開展教學工作，比如心理科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、腫瘤科醫(yī)師及營養(yǎng)師等。開展繼續(xù)教育學習，對腫瘤科及寧養(yǎng)科臨床指導教師進行緩和醫(yī)療系統(tǒng)培訓，具備初級緩和醫(yī)療知識及能力并將該理論應用于臨床實踐中。

　　3.2緩和醫(yī)療理論課程設置探討

　　在醫(yī)學本科階段，緩和醫(yī)療教育應從腫瘤學和醫(yī)學倫理學課程中刪除，并作為一個獨立課程進行教學。課程主要內容應包括普及緩和醫(yī)療核心原則和基本理念；了解腫瘤晚期患者常見癥狀（主要為癥狀管理和疼痛控制）；了解基本鎮(zhèn)痛藥物的應用；初步了解腫瘤晚期患者精神心理癥狀和社會心理問題；了解緩和醫(yī)療團隊合作模式、醫(yī)療護理服務、終末期靈性指導及哀傷服務。可通過典型病例結合角色扮演的體驗式教學方法，在訓練有素緩和醫(yī)療教師指導下，學生以小組為單位制定緩和醫(yī)療計劃，并模擬死亡使學生更好理解靈性指導及哀傷服務，并在課程結束后進行問卷調查及考試，以改進教學方式及內容。

　　結語

　　緩和醫(yī)療雖然在起步較晚，但是我國人口基數(shù)大患病人數(shù)多，對緩和醫(yī)療的需求將會越來越多。了解和借鑒緩和醫(yī)療先進地區(qū)的經(jīng)驗，結合我國的實際情況，在教學實踐中逐步推廣緩和醫(yī)療，必將促進我國緩和醫(yī)療的發(fā)展，吸引更多的人才投身到緩和醫(yī)療工作中來，提升我國緩和醫(yī)療水平，滿足人們對緩和醫(yī)療的需求，讓患者能真正從中受益享受人生尊嚴。

　　參考文獻

　　[1]王雨婷，董碧蓉.緩和醫(yī)學概述[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2016，42（2）：157-160.

　　[2]XuanQu，NanJiang，NanGe，etal.Physicians’PerceptionofPalliativeCareConsultationServiceinaMajorGeneralHospitalinChina[J].醫(yī)學科學雜志（英文版），2018，33（4）：228-233.

　　[3]ZimmermannC，SwamiN，KrzyzanowskaM，etal.Earlypalliativecareforpatientswithadvancedcancer：acluster-randomisedcontrolledtrial[J].Lancet，2014，383（9930）：1721-1730.

　　[4]ChenW，ZhengR，BaadePD，etal.CancerstatisticsinChina，2015[J].CACancerJClin，2016，66（2）：115-132.

　　[5]寧曉紅.緩和醫(yī)療的發(fā)展和思考[J].醫(yī)學科學院學報.2019，41（5）：723-725.

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