骨折是人們生活中常見的一種疾病，骨折也分好幾種，不同骨折的部位和不同程度針對的治療方式也不相同。本文是一篇中國誤診學雜志投稿的論文范文，主要論述了MIPPO技術結合LCP內固定治療四肢骨折的效果。
　　【摘要】 目的：探討微創(chuàng)經皮鋼板接骨術(MIPPO)結合鎖定加壓鋼板(LCP)內固定治療四肢骨折的治療效果。方法：選取2009年5月-2014年5月由本院骨科住院部收治的160例四肢骨折患者為研究對象，按照對照研究的方式將其分為對照組80例和治療組80例。對照組行常規(guī)LCP內固定治療，治療組行MIPPO技術聯(lián)合LCP內固定治療，比較兩組患者臨床治療效果。結果：治療組的住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均少于對照組，且并發(fā)癥率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：應用MIPPO技術聯(lián)合LCP內固定治療四肢骨折療效顯著，臨床應用價值較高。

　　【關鍵詞】 MIPPO技術,LCP內固定,四肢骨折

　　【Abstract】 Objective：To investigate the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) combined locking compression plate (LCP) internal fixation in treatment of fracture.Method：A total of 160 cases of limb fractures in the orthopedic hospital inpatient treated from May 2009 to May 2014 by were selected as study objects，control the manner of the study will be divided into a control group (80 cases) and treatment group (80 cases).The control group underwent conventional LCP internal fixation，the treatment group were treated with LCP combined with MIPPO technology，clinical outcomes were compared of two groups.Result：Hospitalization time treatment group，callus formation time，fracture healing time were less than the control group，and the complication rate was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion：MIPPO technology combined with LCP internal fixation of fractures of limbs is significantly higher clinical value.

　　【Key words】 MIPPO technology; LCP internal fixation; Limb fractures

　　First-author’s address：Guangxi University of Chinese Medicine Affiliated Ruikang Hospital，Nanning 530011，China

　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.016

　　四肢骨折在臨床上較為多見，一直以來，切開復位內固定都是骨折治療當中的一種常用方法，為保證骨折穩(wěn)定，傳統(tǒng)手術一般采取骨膜剝離與直接復位法，但該方法手術切口較大，軟組織和骨膜剝離范圍廣，容易造成傷口愈合不佳、骨愈合延遲、感染、內植物外露等不良影響。近年來，隨著骨生物學與生物力學的不斷發(fā)展，微創(chuàng)觀念逐漸深入，內固定治療骨折的治療方法發(fā)生了徹底改變[1]。為盡量減少手術對骨及血供的不良影響，目前多采用間接復位技術以達到生物學固定。微創(chuàng)經皮鋼板接骨術(MIPPO)由此發(fā)展起來，該技術具有切口小、出血少、骨折愈合快等優(yōu)勢，其應用改變了骨折內固定原則。加壓鎖定鋼板(LCP)以其少螺釘、長鋼板的固定技術優(yōu)勢穩(wěn)定骨折，使骨折彈性固定，并能刺激骨再生，有利于骨折部位的愈合。LCP內固定結合MIPPO技術是將技術與技巧相結合進行骨折內固定的四肢骨折治療手法，本院應用MIPPO技術結合LCP內固定對80例四肢骨折患者進行治療，并與80例行常規(guī)LCP內固定治療的患者進行對比，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2009年5月-2014年5月本院骨科住院部收治的160例四肢骨折患者為研究對象，按照對照研究的方式將其分為治療組80例和對照組80例。治療組男45例，女35例，年齡17～68歲，骨折至入院時間32 min～6 h;對照組男43例，女37例，年齡19～65歲，骨折至入院時間28 min～5 h;患者的骨折類型為：橈骨骨折、尺骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折、腓骨骨折、脛骨骨折。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

　　1.2 納入及排除標準 納入標準：本研究160例患者均具備四肢骨折的相關特征[2]，(1)畸形：骨折端移位使患肢外形發(fā)生改變，表現(xiàn)為縮短、成角、延長。(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位在骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：由骨折后兩骨折端相互摩擦撞擊產生。所有患者均經X線或CT檢查，根據臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診。排除標準：排除由骨質疏松引起的隱匿性骨折。本研究經過本院醫(yī)學倫理會批準同意，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。 　　1.3 治療方法

　　1.3.1 對照組 對照組患者行常規(guī)LCP內固定術治療，方法如下：(1)患者取仰臥位，采用局部阻滯麻醉或全麻。(2)采用手術尖刀在骨折創(chuàng)口部位縱向切開骨膜，并建立皮下通道，完成骨折的對線與對位。采用直徑約為4.5 mm的純鈦螺釘，經皮下通道抵達骨折部位，切入螺釘固定孔(數(shù)量在5個及以下)。鉆孔后，擰入螺釘，并纏絲加強固定。手術時密切關注骨折部位的對線及對位情況，如有異常，立即調整，對于長骨骨折患者需經鎖定加壓鋼板固定。(3)關節(jié)周圍骨折型患者經骨端節(jié)進行解剖型LCP內固定。(4)骨折情況不穩(wěn)定的患者，骨折部位需先經拉力螺釘固定，后再將螺釘擰入鎖定。

　　1.3.2 治療組 治療組患者行MIPPO聯(lián)合LCP內固定治療，具體手術方法如下：(1)術前行常規(guī)牽引以穩(wěn)定骨折或用于石膏外固定，以防止對阻織的損傷加劇。若患者自骨折至入院時間較短，出現(xiàn)輕微局部腫脹，則行急診手術。(2)局部腫脹嚴重或合并各種復合傷者，待患者身體狀況穩(wěn)定，傷處皺紋出現(xiàn)后，擇期進行手術。(3)手術前，根據患者具體病情選擇全身麻醉或硬膜外麻醉，參照X影像下的患者健肢，對患肢長度與其旋轉成角畸形情況進行觀察測量與矯正，待復位后，消毒鋪巾。(4)于近端或遠端開切口，切口長度約為2～3 cm，用長彎組織剪或骨膜剝離在深筋膜下骨膜外分離軟組織，形成一個軟組織隧道，做切口時注意不可切開骨膜，同時使骨折端保持閉合狀態(tài)。(2)隨后置鋼板于骨表面，于X線下觀察并調整鋼板位置，遠近兩端分別置入1枚螺釘，使用X機C型臂察看骨折復位情況，鋼板位置合適與否直接影響復位情況，若鋼板位置合適則復位情況良好。(6)再于遠近端各植入2～4枚單皮質鎖定螺釘，并進行X線透視，待鋼板放置位置與骨折復位位置協(xié)調后，縫合手術切口。

　　1.4 療效判定標準 患者臨床治療效果以手術時間、住院時間、骨痂生成時間及骨折愈合時間進行判定。預后以兩組患者術后并發(fā)癥率進行判定，包括泌尿系統(tǒng)感染、血腫、深靜脈血栓、鋼板松動。綜合比較分析兩組患者在治療情況與預后情況方面的差異。

　　1.5 統(tǒng)計學處理 研究數(shù)據采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者臨床效果比較 治療組的手術時間略大于對照組，但住院時間、骨痂生成時間及骨折愈合時間均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

　　2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 治療組泌尿系統(tǒng)感染、血腫、深靜脈血栓、鋼板松動等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義( 字2=4.9020，P=0.0268)，見表3。

　　3 討論

　　四肢骨折是一種較為常見的骨科問題，絕大部分骨折都是由暴力損傷引起的[3]，骨折不僅會對患者的骨質及骨周圍軟組織造成損傷，導致嚴重的并發(fā)癥，還會影響其骨折部位的血液供應，對患者的生理活動及血液運輸造成影響[4]。四肢骨折對患者的影響較大，骨折愈合時間越久，對患者日常活動的限制也就越大。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展進步與微創(chuàng)手術方式的臨床推廣應用，骨折的治療方法也在發(fā)生著巨大的改變，已從最初的機械學轉化為生物力學，但復雜的合并關節(jié)骨折與干骺端粉碎和多段骨折仍是治療骨折的一大難題。傳統(tǒng)的骨折處理技術為使骨折修復堅強穩(wěn)固不得不對周圍軟組織進行大面積剝離，使骨折端周圍的生物學環(huán)境遭到破壞[5]，軟組織血液運輸隨之被破壞，容易引發(fā)多種術后并發(fā)癥。

　　生物固定模式(BO)即利用骨質的生物特性采取微創(chuàng)手術修復骨折，生物固定模式原則的體現(xiàn)就是MIPPO技術，該技術應用經皮置入鋼板技術和間接復位技術[6-10]，手術時只暴露骨折部位近側和遠側的正常骨骼，避免了將骨折端直接暴露出來，并在X光機C臂的影像監(jiān)視下對骨折行間接性復位[11];將接骨板插入肌層下、骨膜外，橋接骨折處，并在骨折部位的遠、近兩側采用常規(guī)方法固定接骨板。能夠維護骨折部位的穩(wěn)定性，對骨折碎塊的血液運輸干擾較少，手術對骨折部位的骨質及其周圍軟組織的損傷減少，與骨組織修復的生物學原則相符合。據報道，目前已有多位學者應用MIPPO技術結合LCP內固定治療四肢骨折，并取得了較高的臨床效果[12-13]。本研究中，治療組的80例患者采用MIPPO技術結合LCP內固定治療四肢骨折的優(yōu)良率高達91.25%，無骨不連及鋼板斷裂現(xiàn)象發(fā)生，取得滿意的臨床效果。MIPPO技術的核心原則是盡量避免直接將骨折端暴露出來，維持適當穩(wěn)定的固定，從而最大限度地保護骨折端及其周圍軟組織血供[14-16]，為骨折愈合和骨質恢復提供了較為良好的生物環(huán)境。近年來，該項技術發(fā)展迅速，并廣泛應用于四肢骨質的治療中，尤其是脛骨骨折的治療。

　　LCP內固定是一種具有鎖定螺釘孔的新型固定物，螺釘與板鎖定使LCP鋼板具有角性，變?yōu)橐粌裙潭ㄖЪ埽粫瞧べ|血運造成明顯損害，是MIPPO技術的最佳內植物[17]，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下幾個方面：(1)LCP內固定的鎖定螺釘和接骨板能夠合成內固定支架使用，與骨面保持一定的距離，手術時可防止剝離骨膜，能夠保護骨折部位的血運。(2)可為橋接固定，堅固可靠，能有效避免螺釘脫出或滑動[18]，具有一定的成角穩(wěn)定性，尤其適合老年骨質疏松患者。(3)LCP內固定對骨折部位的骨源性血腫、機化及肉芽組織形成的影響較小，因此能夠保持骨折愈合正常的生物學過程，一般不需要Ⅰ期植骨。(4)通過解剖LCP內固定塑形鋼板，可以使其與骨面更加貼合，可作為恢復解剖力線和復位的參照。由此可見，MIPPO技術當前最理想的材料就是LCP內固定。

　　雖然MIPPO技術結合LCP內固定為治療四肢骨折提供了很大的便利，但在手術具體操作時仍有一些需要注意的事項：(1)對開放性骨折傷口需進行徹底清創(chuàng)，以保證創(chuàng)面的Ⅰ期閉合并有效避免術后感染[19-21]。在清創(chuàng)時，應嚴格遵循其原則，在傷后6～8 h內考慮Ⅰ期清創(chuàng)與骨折內固定，從而徹底清除失去活力的組織與污物。(2)在進行骨折復位時需小心謹慎，盡量避免對骨膜和軟組織的損傷。在四肢骨干骨折的手術中，無需追求骨折塊的解剖復位，而應把重點放在復位肢體的矯正成角、長度及旋轉畸形上。對于簡單的骨干骨折，可應用尖嘴復位鉗，經皮復位骨折端并做臨時固定，也可以使用克氏針臨時固定骨折部位。(3)對于范圍較大的粉碎性骨折，可先于皮下插入鋼板，利用鋼板恢復肢體的軸線以及長度。盡量減少反復的局部操作對骨折部位的骨膜及其周圍軟組織血運造成破壞。(4)進行微創(chuàng)下放置鋼板與骨折復位前，需熟悉局部解剖位[22]，避免對重要血管及神經造成損傷。(5)插入鋼板后，再次行透視以保證和螺釘?shù)奈恢煤线m。(6)鋼板足夠長才能有利彎曲，避免了骨折端應力集中，從而減少鋼板固定失敗的危險。(7)術后需根據骨折類型、部位實行針對性的康復訓練，制定個體康復計劃，以避免過早負重導致螺釘松動或鋼板折斷。 　　通過本次研究，本院對MIPPO技術結合LCP內固定為治療四肢骨折有了一些新的認識。首先需把握好手術時機，即在肢體未明顯腫脹或已消腫時進行手術最佳。術前須做好骨折復位計劃，采取小切口撬開撥復位或骨牽引等間接復位手法。根據骨折部位選擇不同長度和類型的鎖定鋼板。將軟組織隧道開在深筋膜下骨膜外，盡量保持骨膜的完整性，在透視下與骨表面植入鋼板，安放螺絲釘。

　　本文研究將對四肢骨折患者采用MIPPO聯(lián)合LCP內固定治療與LCP內固定治療進行對比，通過對比分析研究數(shù)據可得：治療組患者手術時間為(85.3±15.2)min，對照組為(72.2±10.6)min，對照組優(yōu)于治療組。但治療組患者的住院時間、骨痂生成時間、骨折愈合時間均較對照組短，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明MIPPO聯(lián)合LCP內固定治療四肢骨折可有效促進預后，盡快恢復患者肢體功能。術后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.75%，低于對照組的21.25%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明MIPPO聯(lián)合LCP內固定治療四肢骨折，患者術后并發(fā)癥率低，且安全有效。喬金環(huán)等[23]的研究結果與本研究基本一致，MIPPO技術聯(lián)合LCP內固定采用經皮置入鋼板和間接復位的技術，術中僅對骨折部位近端及遠端的正常骨骼進行暴露，有效避免骨折端的暴露;利用C臂X線機對整個手術過程進行監(jiān)測，可有效保證骨折復位且可在肌肉層下、骨膜外插入接骨板對骨折部位進行橋接[24-26];并在骨折遠端和近端完成對接骨板的固定，保證骨折穩(wěn)定性，有效恢復骨折的生物學解剖環(huán)境[27-29]，促進骨折后期愈合，因此對四肢骨折的療效顯著。

　　綜上所述，MIPPO技術聯(lián)合LCP內固定治療四肢骨折療效確切，可有效恢復骨折穩(wěn)定性及其生物學解剖結構，具有微創(chuàng)、安全有效、并發(fā)癥率低等優(yōu)點，能有效促進骨折后期愈合，具有較高的臨床推廣價值。

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