本文章是選自《中國當代兒科雜志》中的一篇優秀范文，本刊是教育部主管、中南大學主辦的兒科專業學術期刊，是中國科技論文統計源期刊，中國科學引文數據庫來源期刊(CSCD)，北京大學圖書館中文核心期刊，已被美國國立圖書館MEDLINE，美國化學文摘(CA)，荷蘭醫學文摘(EM)，俄羅斯文摘雜志(AJ)等國際著名的檢索系統收錄。本刊從2009年起改為月刊，每月15日出版，每期80頁，國內外公開發行。本刊內容以兒科臨床與基礎研究并重，反映我國當代兒科領域的最新進展與最新動態。

　　【摘要】小兒多動障礙又稱兒童注意缺陷多動障礙(ADHD)，是兒童時期常見的行為障礙性疾病。由于ADHD對兒童本人、家庭及社會造成極大的困擾，因此，應早發現、早治療。目前，ADHD的治療主張藥物與行為治療聯合進行以取得更為理想的治療結局。行為治療經循證醫學研究顯示與興奮劑同屬一線治療。在治療的實施中，父母培訓與學校干預這兩種形式的研究最為廣泛且最具成效。本文主要就ADHD治療建議、行為治療方法以及組織形式、行為治療的局限性等方面做以綜述。

　　【關鍵詞】多動障礙 兒童 行為治療 父母培訓 學校干預

　　注意缺陷多動障礙(ADHD)，是兒童時期常見的心理行為障礙之一，主要表現為與年齡不相稱的注意力易分散，注意廣度縮小，不分場合的過度活動和學習困難。ADHD對兒童的認知、情感和社會功能都有很大的社會負面影響;甚至會嚴重影響患兒的學業、職業、家庭和社會生活[1]。其中70%的患兒癥狀持續到青春期，一個重要的公共衛生問題，早期發現、早期治療可以改善多數兒童的受教育情況和社會心理發展。

　　1 ADHD治療建議

　　2001年，美國兒科學會推薦的ADHD一線治療方案為興奮劑治療和/或行為治療[2];2006年，中國兒科雜志發表的ADHD診療建議指出：ADHD的治療需要針對患兒的不同發育時期，采用多學科、長期、多模式個體化的綜合治療，包括藥物治療、心理行為治療等[1]。目前對ADHD治療的探討多集中在綜合干預，主要為興奮劑治療+行為治療。ADHD多模式治療研究(MTA)結果顯示：藥物+行為聯合治療較之于單純藥物治療效果更為顯著，并且，藥物+行為聯合治療組的藥物用量低于藥物治療組。

　　2 ADHD行為治療方法

　　在ADHD治療中，行為治療是一種特異的干預，它把治療重點放在可觀察到的外在行為，應用“學習的原則”，根據具體治療步驟改善非功能性或非適應性行為。目前廣泛應用的有：正性強化法、暫時隔離法、消退法、示范法、反應代價法等。正性強化法就是在兒童出現合理行為時立即給與獎勵，這種獎勵可以是口頭表揚、兒童喜歡的活動、玩具或其他物質等，以降低兒童的破壞性、不專注行為，促進任務完成;而反應代價法則是在兒童出現不合理行為時將其手上的代幣取走以示懲罰。有研究顯示，反應代價法所誘導的行為改變較其他陽性行為治療更持久。

　　3 ADHD行為治療組織形式

　　對于學齡兒童，其大部分時間是在學校與家庭。因此，在對ADHD學生實施行為治療時，家長、老師甚至同學都對其治療效果起到及其重要的作用。目前，在ADHD行為治療的執行方式中，對父母培訓以及學校干預的研究最為廣泛，也被認為最有成效。

　　3.1父母培訓

　　3.1.1父母培訓概述 父母培訓就是一個致力于通過父母來幫助兒童改變行為的項目。通過培訓，父母可以了解兒童出現問題行為的前因后果，明確并監督兒童的問題行為：當兒童出現正確或恰當行為時，通過口頭獎勵、正性關注或者實物獎勵來鼓勵兒童;而當兒童出現破壞性或難以接受的行為時，可通過忽視、隔離及其他非體罰性的懲罰技巧來讓兒童明白作出上述行為時會出現的后果，以降低這種情況的發生。

　　3.1.2父母培訓的效果 父母培訓是古老而有效的治療兒童心理行為問題的方法之一，尤其是兒童破壞性行為和品行問題。張麗珊等通過對ADHD家長進行為期4次、每次1.5～2小時的規范化父母小組培訓后發現，干預后家長的認知情況及教育方式發生顯著改變，并且用藥率及藥物依從性顯著提高。

　　3.2學校干預

　　3.2.1學校干預的重要性 ADHD學生在學校經常會遇到各種各樣的問題。由于這些學生存在注意缺陷，因而較之于非ADHD學生，他們的不專注行為顯著增加，當需要集中注意力時，如聆聽老師講課或默讀時，他們不能保持專注。另外，多動/沖動行為也使兒童在課堂上出現破壞性行為。同時，由于不專心或沖動，這些兒童常常不能遵守人際交往的潛規則，因而他們與同伴關系較差，常不受同伴歡迎，經常被排斥。此外，ADHD學生還常伴有學習技能方面的缺陷。

　　鑒于學校是學齡兒童生活、學習及成長的重要場所，學校參與對于ADHD診療建議明確指出，在ADHD的治療中，醫生的治療計劃應取得家長和老師的配合，并且在隨訪時，也應全面收集家長、老師及患兒的反饋信息，以評估療效及不良反應。

　　3.2.2學校干預的實施 學校干預主要包括:課堂行為干預，學習技能輔導，同伴互助及學校家庭定期溝通等。教師可采用口頭表揚、實物獎勵、隔離以及代幣反應體系等對兒童課堂及校內行為實施獎懲，以規范兒童的學校行為;并且可以每日以報告卡的形式來促進學校與家庭之間關于兒童行為、學習、同伴關系等方面的交流，由家長及時給予獎懲來達到行為管理的目標。另外，學校還可借助計算機輔助系統、同伴或家庭個別輔導、功課輔助等方式來幫助兒童強化某些方面的培養，彌補相應的學習技能缺陷;并且由于同伴的加入，還可通過同伴互助或榜樣的作用來進一步改善問題行為以及同伴關系。

　　學校參與的課堂行為干預與父母培訓一樣，也是一種公認的治療ADHD的有效方式。在一個為期10周的學校干預項目中。研究者將學習、社會及娛樂技能，家庭作業完成情況，學校及家庭行為表現都列為干預項目，并要求家長參與，結果發現這種干預是可行的、令家長滿意的，并且對兒童有益。目前國內尚缺乏這方面研究的資料。

　　4 行為治療的局限性

　　ADHD行為治療在某些方面具有重要作用，如孩子對父母老師要求的依從性提高，能夠遵守規則，破壞性/對抗行為減少等等。在評價行為治療對于改善兒童行為和減少核心癥狀作用時，由于所采用的方法不同，因而結果也大相徑庭。研究發現，往往以家長評定量表為唯一結果來源的研究，可以得到更為滿意的陽性結果。目前多數研究采用家長、老師、同伴或兒童自己來評價，由于存在報告偏倚使結果的可靠性降低;而如果以盲法形式，引入受專門培訓的第三方觀察員來評價兒童，則可避免因報告偏倚而造成的結果偏倚，但無疑增加了實施難度。

　　在行為治療的實施中，要更關注于干預的完整性與可接受性，包括：資源，即實施經費與時間;干預步驟多少(復雜程度);家長/老師對治療應有效果的信心;與家長/老師之間關于措施是否適宜的反饋;家長/老師對干預的準備程度及熱情;教學周期與干預項目之間的匹配程度等等。干預的完整性受到可接受性的影響，對某一問題來講，干預是否合理、公正、可行是決定家長能否接受的重要因素，但目前這方面的研究不多。

　　另外，關于藥物治療與行為干預之間如何才能適當結合仍缺乏相關資料。大多數研究證實，嚴格掌握劑量的興奮劑治療與行為治療對ADHD治療有效。但到底何種劑量的藥物治療才是最佳仍不知。此外，行為干預到底能將ADHD藥物劑量降低到何種程度，這些是未知的。

　　5 總結與展望

　　ADHD的治療是一個需要家庭、學校及兒科醫生共同努力的過程。目前的治療主張藥物治療與行為治療結合以取得更為理想的結局。較之于國外對行為治療的研究日趨深入，國內關于ADHD行為治療的正規研究仍較少，因此，有必要加大這方面的研究，尤其是學校干預這一領域，以惠及眾多ADHD患兒，使他們有一個更加美好的未來。

　　參 考 文 獻

　　[1]中華兒科雜志編輯委員會.兒童注意缺陷多動障礙診療建議[J].中華兒科雜志，2006，454(10)：758-759.

　　[2]AAP.Clinical practice guideline:treatment of the schoolaged child with attentior deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics,2001,1084:1033-1044.