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　　摘要 目的：探討放射性臂叢神經損傷的臨床治療方法。方法：2008年8月-2010年8月收治放射性臂叢神經損傷患者20例，隨機分為兩組各10例。A組使用神經松解治療;B組使用神經松解加肌皮瓣覆蓋治療。結果：對兩組治療患者進行2年的隨訪，發現A組在術后仍需其他藥物來緩解疼痛，輕度疼痛8例，疼痛消失0例，無明顯疼痛改善，運動功能無改善;B組在術后無需或者少需其他藥物來緩解疼痛，輕度疼痛3例，疼痛消失7例，疼痛有明顯改善，運動功能無改善。兩組在治療疼痛方面相比較，B組明顯好于A組(P<0.05);而對于運動功能兩組都無明顯改善(P>0.05)。結論：此病治療時主要以幫患者緩解疼痛為主，使用神經松解加肌皮瓣覆蓋的方法可極大的減輕患者的痛苦，是緩解該并發癥疼痛的主要手段，值得臨床應用。

　　關鍵詞 神經松解;放射性臂叢神經損傷;肌皮瓣覆蓋;治療效果

　　由第五至第八頸椎神經根與第一胸椎神經根組成的臂叢神經主要分布在上肢，包括胸長神經、腋神經、肌皮神經、橈尺神經等，主上肢運動及感覺。如果臂叢神經損傷，會導致上肢功能部分或完全喪失，嚴重影響患者的生活。2008年8月-2010年8月收治放射性臂叢神經損傷患者20例，對患者進行兩種治療方案，觀察兩組治療結果，發現神經松解加肌皮瓣覆蓋對于止痛效果顯著，值得在治療放射性臂叢神經損傷時使用，現報告如下。

　　資料與方法

　　2008年8月-2010年8月收治放射性臂叢神經損傷患者20例，均經診斷確診為放射性臂叢神經損傷。20例患者均為女性，隨機分為兩組各10例。A組中患者年齡35—64歲，平均(43.7±3.4)歲，乳腺癌術后放療照射平均單次劑量(2.3±0.2)Gy，平均總劑量(36.3±2.1)Gy;B組中患者年齡32～67歲，平均(44.1±3.8)歲，乳腺癌術后放療照射平均單次劑量(2.5±0.1)Gy，平均總劑量(35.8±1.7)Gy。根據相關報道表明，照射總劑量33～41 Gy，單次劑量2.1～2.7 Gy，發病率無顯著影響。對比兩組患者乳房癌術后放療水平，發現符合標準，排除了照射劑量的影響。兩組患者在年齡、照射劑量方面差異無統計學意義(P>0.05)。

　　方法：A組使用神經松解手術治療，在全麻下行神經松解手術，經臂叢神經常規手術切口，暴露鎖骨、胸部及腋部區域。手術中可見臂叢神經外膜增厚，質地變硬，營養血管稀疏或消失。沿著臂叢神經束支部上行，對受累神經進行松解，幅度不宜過大。松解后，注入10 mg地塞米松與神經外膜下。對傷口進行縫合，結束手術。B組使用神經松解加肌皮瓣覆蓋手術治療，手術情況同上，直到神經外膜下注射地塞米松10 mg后，用肌皮瓣覆蓋。對傷口進行縫合，結束手術。可用胸大肌肌瓣作為肌皮瓣覆蓋，大小以8 cm×6 cm為佳。

　　統計學處理：采用SPSS 18.0統計軟件，計數資料用%表示，采用x2檢測，P<0.05為差異有統計學意義。

　　結果

　　A組手術治療后，輕度疼痛8例，疼痛消失0例，仍需口服止痛藥緩解疼痛，運動功能無恢復;B組手術治療后，輕度疼痛3例，疼痛消失7例，無需口服止痛藥，運動功能無恢復，見表1。

　　討論

　　放射性臂叢神經損傷多數由于乳腺癌或頭頸部疾病手術后放療所造成，由于放射性，為不可逆損傷。如有患者診斷為放射性臂叢神經損傷，主要以緩解疼痛為主，無理想治療方法。本文對我院所選20例患者進行兩種手術方法治療，治療后隨訪發現10例用單純神經松解治療的患者效果不明顯，輕度疼痛8例，無疼痛消失者，平時生活仍需口服止痛藥，運動功能無恢復。而10例神經松解加肌皮瓣覆蓋治療的患者效果在緩解疼痛方面有顯著提高，輕度疼痛3例，疼痛消失7例，無需額外服用止痛藥，運動功能無恢復。B組效果更好(P<0.05)。

　　綜上所述，在治療放射性臂叢神經損傷時，運動功能并不能得到恢復，為不可逆損傷，我們要以預防為主，控制癌癥術后的放療量，降低放射性臂叢神經損傷的發生。

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　　【關鍵詞】 大花紫薇; 化學成分; 結構鑒定