[摘要]　經尿道前列腺汽化電切術(TUVP)具有對病人創傷小，術中安全系數大，手術時間短，術后恢復快等優點。我院自1998年始應用(TUVP)治療前列腺增生癥400例，現就麻醉處理的一些問題報告如下：

　　[關鍵詞]前列腺增生;經尿道前列腺切除;麻醉處理。

　　一：臨床資料

　　1：一般資料：年齡50-95歲，病程半年-14年，直腸指檢前列腺肥大一度56例，2度153例，三度191例;術前導尿或超聲檢查殘余尿量40-200ml，合并有慢性支氣管炎，肺氣腫85例;高血壓，冠心病，動脈粥樣硬化及心電圖異常者148例;矽肺病19例;糖尿病23例。手術時間30-150min。

　　2：麻醉方法：硬膜外阻滯35例，選擇L4、5或L3、4穿刺向上置管3-4cm;蛛網膜下腔阻滯365例，60歲以下0、5%布比卡因10mg，60歲以上體質較差者用小劑量布比卡因4mg加芬太尼10ug。兩種麻醉均使麻醉平面控制T10-12左右。

　　3：術中監測：常規監測BP，P，SPO2，ECG，同時隨時觀察病人的頸靜脈，甲床及瞼結膜，手術一小時左右測血鈉、血鉀并與術前對照。

　　二：討論

　　1：術前準備：前列腺增生癥患者多系老年患者，器官功能衰退且常合并多種器官疾病，因此應充分做好術前準備工作，請內科會診協助治療相應疾病至能耐受手術。

　　2：TUR綜合征的防治：TUR綜合征是TUVP的主要并發癥之一，原因是灌洗液經前列腺包膜靜脈竇及毛細血管所吸收等原因引起水中毒、低鈉綜合征。對TUR綜合征貴在預防。我們采取以下幾種措施：術中保持膀胱內壓低水平，減少灌注液進入體內，避免切除過深致靜脈竇開放從而促成大量液體吸收;灌注液壓力不宜超過40cmH2O，術中適量靜滴5%葡萄糖氯化鈉注射液;有經驗醫師操作防止包膜破裂，盡量縮短手術時間。TUR綜合征主要臨床表現：血壓升高，脈壓增大，心率減慢，呼吸增快，頸靜脈怒張，嚴重者出現嗜睡、痙攣，肺水腫、腦水腫、CVP上升，血細胞壓積、血紅蛋白和血鈉濃度均降低。術中測定血鈉濃度教術前下降超過14-20mmol/L,應警惕低鈉水中毒發生，應立即適量輸入3-5%高滲氯化鈉，同時利尿，控制輸液量，并盡快結束手術。應強調指出，低鈉血癥不宜急于在短時間內糾正，快速補入高滲鈉溶液，細胞內液急劇轉移至細胞外，誘發精神癥狀或肺水腫，后者對老年心血管功能不良者尤其危險。另外，低鈉綜合征可引起神智、意識改變，為不影響監測，術中不宜或少用輔助藥物。

　　3：對術中出血的估計：因術中出血被大量灌洗液稀釋，所以對出血量是較難估計的，曾有人測定灌洗液中的血紅蛋白來推算出血量，但這種方法推算出的結果比一般估計出血量要大，所以我們只采用觀察患者血壓、指甲床及瞼結膜微血管變化，粗略估計出血量，出血多者則適量輸血補充血容量。