【摘 要】目的分析胸中段食管癌術后放療療效及影響預后的因素。方法回顧分析37例胸中段食管癌術后放療的生存率、治療失敗部位和影響預后的因素。結果全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時間23個月。T1+T2、T3期的1、3、5年生存率分別為81.8%、63.6%、42.4%和65.2%、21.7%、8.7%(P=0.046)。N0期和N1期的1、3、5年生存率分別為75.9%、33.7%、24.1%和50.0%、37.5%、18.8%(P=0.644)。II期和III期的1、3、5年生存率分別為73.3%、35.6%、25.4%和57.1%、28.6%、14.3%(P=0.457)。術后放療失敗以血行轉移為主，其次為縱隔和鎖骨上淋巴結轉移。結論對術后分期為T3-4期及有淋巴結轉移的胸中段食管癌患者行術后預防性放療，可提高生存率。

　　【關鍵詞】食管腫瘤;放射療法;預后

　　胸中段食管癌首選手術切除，術后復發和轉移是治療失敗的主要原因，而術后放療是提高療效的有效方法之一。本文通過回顧分析我科2004年10月-2007年11月收治的37例胸中段食管癌術后放療患者，對總生存率、局部復發、轉移原因及相關因素進行評估分析。

　　對象和方法

　　1臨床資料　2004年10月-2007年11月收治的符合入組條件的患者37例，其中男性30例，女性7例;中位年齡57(42-70)歲。腫瘤中位長度4(1.5-6)cm。術后病理鱗癌35例，腺癌1例，小細胞癌1例。按2002年UICC食管癌TNM分期標準為T1期1例，T2期10例，T3期23例，T4期3例，N0期29例，N1期8例;IIa期27例(T2N0M08例，T3N0M0 19例)，IIb期3例(T1N1M0 1例，T2N1M0 2例)，III期7例(T3N1M0 4例，T4N0M02例，T4N1M0 1例)。納入標準：年齡≤70歲，術前胃鏡示腫瘤位于食管距門齒21-32cm，或食管鋇餐造影提示腫瘤位于食管胸中段，臨床檢查無鎖骨上淋巴結轉移和遠處播散，既往無腫瘤病史或可能影響治療完成的疾病。術后吻合口無腫瘤殘留。卡氏評分≥70分。

　　2治療方法　所有患者均行食管癌根治性切除并胸腹二野區域淋巴結清掃術，術后3-4周開始放療。先前后對穿照射40-42Gy，后避開脊髓兩角度野照射瘤床，總劑量58-68Gy，中位劑量60Gy，2Gy/次，1次/d，5次/周。26例患者行矩形野前后對穿照射縱隔，上界為胸廓入口，下界為術前病變下緣下5cm，照射寬度6-6.5cm;11例患者行T型野照射，包括了縱隔及雙鎖骨上淋巴引流區(上界為頸6-7椎間隙)。照射野均包括吻合口。

　　3觀察指標　隨訪截至2010年4月28日，失訪患者按末次隨診時間計算。觀察患者生存率及治療失敗原因。淋巴結轉移及吻合口復發根據CT、MRI、胃鏡和病理學結果確立。

　　4統計學方法　用SPSS13.0軟件行Kaplan-Meier法計算生存率并Longrank檢驗及單因素分析。

　　結　果

　　1隨訪情況　2例失訪，隨訪率94.6%，中位隨訪時間48個月，最長66個月。

　　2生存率　全組1、3、5年生存率分別為70.2%、34.4%、21.4%，中位生存時間23個月。見表1。

　　3治療失敗原因　至隨訪日，無非腫瘤因素死亡。

　　治療失敗26例，1例不能明確轉移時間，25例治療失敗時間1-60個月，中位時間6個月。縱隔復發者(包括縱隔淋巴結和瘤床)10例，鎖骨上淋巴結轉移8例，血行轉移13例，見表2。

　　討　論胸中段食管癌術后進行預防性放療能否提高生存率國內外研究未達成一致，但有文獻報道術后放療能降低腫瘤局部復發和區域淋巴結轉移[1-3]。

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