【摘要】隨著社會的發展，醫學的進步，早產兒已被人們重視起來。早產兒護理是兒科護理工作的重要部分，難度大，技術要求非常嚴格;只有對早產兒以高度的負責精神、加強護理、正確喂養、細心觀察、嚴格執行消毒隔離制度、隨時注意變化并給予相應處理，才有可能健康成長。

　　【關鍵詞】孕27周余 早產兒 護理

　　1 臨床資料

　　本病例于妊娠26周4天出現羊水早破，經8天保胎(在保胎期間，低流量吸氧、使用過地塞米松、硫酸鎂、維生素B6、維生素C、18種氨基酸等藥物)，于27周5天時急產出生。生后無呼吸、全身青紫，即刻由中醫院值班醫護人員搶救，心肺復蘇30min出現哭聲，放置暖箱吸氧。

　　2 臨床觀察及護理

　　2.1 外觀

　　身長33cm，頭較大，皮膚柔嫩，表皮菲薄、透亮，毛細血管易見，皮下脂肪極少，全身毳毛，耳廓極軟、緊貼顱旁，指如麥稈，一側睪丸未降入陰囊。在護理過程中，護理人員每天修剪指甲、涂油保護雙手皮膚不能粗糙，輕托小兒勤翻身，側臥，以薄軟的護墊保護耳朵，每天用母乳洗小兒面部、耳朵及周圍皮膚，保護靜脈穿刺部位的皮膚;經觀察該早產兒的頭皮上不能使用敷貼，一旦使用，頭皮會在短時間內發紅，去除敷貼，表皮被破壞;但手背部能用敷貼。對受損的皮膚涂母乳護理。另一側睪丸于生后84天降至陰囊。

　　2.2 呼吸

　　該患兒哭聲低微，呼吸表淺、節律不規則、常出現間歇性呼吸暫停和暫時性青紫。早產兒護理中，呼吸的維持是最為關鍵的，除了使用氨茶堿、碳酸氫鈉、納洛酮、洛貝林、可拉明、地塞米松外，間斷極低流量吸氧;在出生第1周，患兒裸睡在暖箱中，以便于觀察呼吸的有無，護理人員保持一只手在暖箱中，一旦出現呼吸暫停，即刻給予觸摸;一周后呼吸暫停漸減少，呼吸深度易于觀察，便可著裝、蓋毯。在半個月后發生過呼吸暫停5次，其中2次經背部觸摸，恢復自主呼吸，3次是通過口對口吹氣恢復自主呼吸，并出現較大的哭聲。

　　2.3 體溫

　　體溫調節中樞發育未成熟，常因環境溫度改變而致迅速升降。產熱少，散熱多，故體溫較低。在護理過程中，護理措施集中，盡可能在暖箱內進行;做好停電應急，備好手電筒及充足的箱外保暖設備(棉花、水袋、開水等)。曾發生過2次停電，第1次，生后24h余，停電約2h，因是在半夜4點左右，保暖措施得當，患兒體溫維持在正常范圍，無明顯降低;第2次停電是在生后第20天的白天，停電后馬上回來，早產兒未出暖箱，也未造成影響。箱溫設置從出生時37℃至出箱時的34.4℃，逐漸調低，在52至53天內，出現過2次體溫達38℃以上，第1次有呼吸道感染情況，經控制感染、調低箱溫得以解決;第2次調低箱溫后，體溫仍不穩定，故計劃出箱，于52天晚上出箱8h，體溫恢復正常，白天進箱后體溫又升高至37.9℃ 再次試行出箱，患兒體溫恢復正常，精神良好，故于54天白天徹底停用暖箱。

　　2.4 消化與營養

　　開始幾乎無吸吮力，故于生后半小時以棉簽蘸水試喂，第1次未吸吮，第2次口唇會動，第3次才有了極弱的吸吮，但無法吸吮乳頭，于第4次改喂紅糖水，第6次改喂第一段奶粉加一、兩滴初乳;喂奶時、喂奶后，為了防止嗆乳、溢乳，均取側臥位，喂養十分困難，直至5個月還出現嗆乳。生后及時補充維生素B、C、E、魚肝油。于生后7天出現腹脹，給予腹部熱敷、肛管排氣、排便，略有緩解，給予靜脈補鉀后腹脹完全消失;于生后2個月出現便秘，排便時出現青紫、不吃、呼吸加快，用開塞露1ml注肛門導瀉，1h后大便2次。靜脈給予小兒氨基酸、脂肪乳、果糖二磷酸鈉、生后前4天靜脈滴入靜丙，以補充營養。

　　2.5 肝腎功能

　　肝功能不完善，對膽紅素的處理和排泄功能差，為了預防生理性黃疸較重或持續時間長，于生后48h開始進行藍光照射，每日2h，照射3次，以自制黑色多層布保護眼睛及陰囊，生后及時給予維生素A、D,以預防佝僂病，嚴密觀察囟門的高低及眼瞼，及時給予處理，以防脫水或水腫發生。觀察結果：黃疸較新生兒輕，未發生脫水及水腫;因該早產兒太小，不能太頻繁的監測電解質，曾發生過一次低鉀，給予靜脈補鉀，及時糾正。

　　2.6 神經系統

　　多是睡眠狀態，于生后7天約2h醒1次，排便、吃奶后繼續睡眠。

　　2.7 抵抗力低

　　對外界環境適應能力較弱，接受來自母體的抗體少，自身合成免疫球蛋白的功能低下，從出生至50天之間，盡管每天進行病室空氣消毒，但還是發生過3次上呼吸道感染，注射用頭孢曲松鈉療效尤為顯著，故感染不嚴重。

　　2.8 生長發育快

　　3個月時，體重由0.75kg增長至2.65kg，為出生體重的3.5倍。

　　3 體會

　　早產兒的護理是一個漫長的護理過程，細致地觀察貫穿其全過程，要嚴密、謹慎。保暖時防燙傷;吸氧要間歇、極低濃度、短時間;喂養防嗆咳、避免疲勞，首選母乳，喂后取右側臥位，哺喂次數及量按需;預防感染，住單間病室，每日定時紫外線照射空氣消毒;預防出血，生后維生素K1 2mg靜滴，每日1次，連用3天，操作輕柔，保證休息;預防褥瘡，做到“五勤”。對未降的陰囊不要擠壓。

　　心理護理：注意早產兒心理護理，每天以固定的昵稱呼喚小兒、觸摸小兒，放音樂、觀察其反應;該患兒未出現皮膚饑餓現象，于生后1周能叫醒、21天聽到稱呼有笑的表情;尿后會自行移到干燥處，餓了哭等表現。