[摘要] 目的 觀察靜脈留置針貼膜臨床護理療效。 方法 將2012年2月～ 2014年2月我院收治的需進行靜脈輸液的患者210例，隨機分為兩組，對照組采用一次性頭皮鋼針輸液，實驗組使用靜脈留置針貼膜臨床護理，觀察兩組患者液體外滲發生率及輸液結束時間，并采用自制表對患者心理焦慮情況進行測定。 結果 實驗組患者液體外滲發生率少于對照組患者，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05);兩組患者焦慮及疼痛的評分兩組患者比較具有顯著有統計學意義(P<0.05)，實驗組優于對照組。 結論 靜脈留置針貼膜臨床護理能有效平穩患者的焦慮及疼痛狀況，減少液體外滲發生率，在臨床上值得推廣。

　　[關鍵詞] 靜脈留置針貼膜;臨床護理;液體外滲 醫學論文刊發

　　留置針是頭皮鋼針的換代產品，它具有操作簡單、方便，對患者血管損傷小且留置時間較長等優點，已被廣泛應用于臨床[1]。臨床上常用留置針貼膜對留置針進行固定。留置針貼膜能夠保持留置針針體尾部外露并對末端進行密閉式的固定，具有粘貼牢固、無刺激，能夠有效的減少機械性刺激的特點[2]。但是由于費用、患者接受問題，臨床上推廣運用效果不是很好。隨著留置針貼膜大量應用于臨床，隨之也出現了一系列護理問題，對留置針貼膜存在一定的爭議[3]。本研究就我院的靜脈留置針貼膜臨床護理療效觀察，報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　2012年2月～2014年2月本院收治需進行靜脈留置針貼膜的患者210例，隨機分為兩組，對照組105例，實驗組105例，其中男110例，女100例，最大年齡90歲，最小年齡17歲，平均(23.0±1.5)歲。患者均首次進行靜輸液且所患疾病均為常見性內外科疾病，肝腎功能障礙及腦部意識不清醒的患者排除之外。102例手背靜脈網靜脈留置針，21例頭部靜脈，18 例肘正中靜脈，15貴要靜脈，20例大隱靜脈，34例其他分支靜脈。本研究方法經過倫理委員會通過及患者知情同意，兩組患者在患病種類、年齡、輸液部位比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2 護理方法

　　對照組護理采用頭皮鋼針輸液：使用一次性頭皮鋼針以常規穿刺方法進行穿刺輸液。

　　實驗組輸液護理：依據文獻報道及結合我院護理經驗，實驗組的一般護理方法如下，患者進行留置針穿刺前，對需要進行穿刺的部位先75%酒精消毒再用0.2%碘伏消毒，采用常規護理操作手法執行消毒，采用24G規格的留置針對患者進行血管穿刺，穿刺成功后采用3M 貼膜對留置針進行固定，固定方法為撕開留置針透明貼膜，左手按住留置針軟管處，右手將透明膜在無張力狀態下貼于針眼中心處，貼膜上的缺口朝下，雙手輕壓下貼膜使貼膜能夠均勻的與皮膚接觸，從缺口處掀起，左手邊掀右手邊透明膜，一直到全部掀起，透明膜邊緣全部貼于皮膚上。然后兩手再次按壓透明膜其他處，使貼膜更好的敷在皮膚上，再在透明膠布上寫明年月日、留置針留置時間、護士姓名，然后撕下輸液貼貼于留置針柄與軟管的分叉處。 告知患者在留置針留置期間需要注意的方面，如盡量避免走動、保持留置針留置部位的清潔、干燥等。隔天對留置針貼膜進行更換1次，在進行更換置換針貼膜時，動作輕柔些，防止留置針脫出，一手將原貼膜輕輕揭下，一手扶住留置針。在穿刺點及周圍用酒精、碘伏消毒， 待干后更換無菌貼膜， 更換過程中嚴格執行無菌技術操作。放置置留針時，責任護士應詳細詢問患者病史、了解其藥物過敏史及既往昏迷史。當由于患者個人過失原因造成的并發癥的情況出現時，如患者起身時忘記叫護士而是徑直走動而導致置留針脫落、患者在衛生間留置部位沾水感染、發炎等情況，護士應先檢討自己護理工作沒做好，不應該出現責難患者的情況。

　　1.3 觀察指標

　　觀察兩組患者液體外滲發生率[4]。采用自制表對患者焦慮情況進行評定[5]，其中10～8分不焦慮;7～6分有點焦慮;5～4分中度焦慮;0～3分嚴重焦慮。疼痛評分采用面部疼痛表情量表(FPS-R)評定[6]，0表示無痛，2表示有點痛，4表示稍痛，6表示更痛，8表示很痛，10表示最痛。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS17.0軟件包對所得數據進行處理，所得計數資料用百分率表示，兩組間比較采用x2檢驗對進行差異性比較。計量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 液體外滲發生率比較

　　實驗組的液體外滲發生率明顯小于對照組，留置針貼膜可以明顯較少輸液時液體外滲，兩組的比較。見表1。

　　2.2 輸液過程中焦慮情況與疼痛比較

　　如表2所示，實驗組患者的焦慮情況好于對照組，兩組的焦慮評分與疼痛評分比較差異有統計學意義(P<0.01)。

　　3 討論

　　隨著醫學的發展，護理的工作日新月異，臨床上對護理工作的效果的滿意度也在不斷的改善。頭皮鋼針于1957年發明，1962年正式問世，在很長一段時間里，它在靜脈輸液中扮演了重要角色，但頭皮鋼針只能單次使用，反復的穿刺容易導致液體外滲，引起患者疼痛[7]，本文的研究結果也說明了這種情況。1962年，德國貝朗公司發明了第一支留置針，90年代我國開始使用留置針，留置針的使用在一定程度上成功的避免了醫患之間的感染[8]。靜脈留置針又稱靜脈套管針，主要的組成部件包括可以留置在血管內的柔軟的導管以及不銹鋼的穿刺引導針芯[9]。留置針的固定方法不同于頭皮鋼針的固定方法，頭皮鋼針采用普通的膠布固定，而留置針是采用透明的敷貼進行固定[10]。

　　留置針貼膜有許多的種類，分為3M透明敷貼、自粘性敷貼、水膠體敷料等，它具有粘貼牢固、沒有刺激性的特點[11]。留置針貼膜可以密閉式地固定留置針針體末端并使尾部外露，在減少牽拉、滑動等機械性摩擦刺激上明顯由于頭皮鋼針的普通膠布。留置針貼膜的應用極大滿足了臨床靜脈輸液的需求，增加了患者的安全舒適感，因而受到患者的歡迎[12]，從本研究的表2數據也可以看出留置針貼膜可以減少患者的焦慮與疼痛。但是由于靜脈輸液的費用問題，臨床上的推廣受到一定的局限，尤其是在基層醫院[13]。靜脈留置針輸液應用早期應該密切觀察病人情況，監測患者體溫的變化，呼吸情況，如發現異常護理人員應該及時處理，并提前教會患者如何固定好，防止牽拉不慎脫出。

　　綜上所述，留置針貼膜值得在臨床上大力推廣。

　　[參考文獻]

　　[1] 張秀霞.留置針貼膜臨床應用進展[J].護理學報，2012，19(3)：24-28.

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　　[2] 單波.靜脈留置針與頭皮鋼針在兒科門診中的應用效果比較[J].齊魯護理雜志，2013，19(7)：103-104.

　　[3] 袁玲.兩種貼膜固定靜脈留置針的效果比較[J].中國醫藥導報，2011，8(8)：156，159.

　　[4] 李蔚藍，羅秀娟.留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策[J].國際護理學雜志，2009，28(2)：265-267

　　[5] 葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.3種焦慮評定量表在綜合醫院門診患者中的應用比較[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2013，22(3)：271-273.