[摘要] 目的 探討培達治療糖尿病下肢動脈閉塞的臨床效果。 方法 隨機抽取2012年10月～2014年6月我院收治的糖尿病下肢動脈閉塞患者61例，口服培達，比較治療前后患者疼痛、冷感、間歇性跛行的改善情況及治療前后血液流變學指標。 結果 治療后患者的疼痛、冷感及間歇性跛行癥狀較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后患者的纖維蛋白原、血漿粘度比治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 糖尿病下肢動脈閉塞采用培達治療效果顯著，可明顯緩解患者的臨床癥狀，改善患者的血液流變學指標，可以作為一種有效方法在臨床推應用。

　　[關鍵詞] 糖尿病;下肢動脈閉塞;西洛他唑

　　隨著人們生活水平的提高及生活方式的改變，近年來，我國糖尿病的發病率呈現逐年升高的趨勢，而下肢動脈閉塞癥是糖尿病晚期患者常見的一種嚴重并發癥，常導致間歇性跛行，足部缺血，潰瘍形成，壞疽等，也是糖尿病患者致殘的主要原因[1-2]，糖尿病患者患病10年后下肢動脈閉塞的機率明顯高于非糖尿病患者，如果早期診斷后采用積極有效的方法干預治療則可以防止糖尿病足的嚴重后果[3]。本研究采用培達對我院收治的61例糖尿病下肢動脈閉塞患者進行治療，效果顯著，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機抽取2012年10月～2014年6月我收治的糖尿病下肢動脈閉塞患者61例，其中男34例，女27例，年齡55～78歲，平均(67.4±11.5)歲，糖尿病病程2個月～27年，平均(10.8±1.3)年，將有嚴重肝腎功能損害的患者、有出凝血障礙及妊娠患者排除出本次研究范圍。所有患者對本次研究知情同意。

　　1.2 方法

　　本研究采用的方法為自身前后對照設計。給予患者降糖、降壓治療，并實施包括疾病相關知識內容在內的健康教育。此外，入選后第1周，患者服用西洛他唑(浙江大冢制藥有限公司，H10960014)50mg，2次/d，第2周服用西洛他唑100mg，2次/d，服用西洛他唑期間患者禁止服用其他抗血小板藥、抗凝藥和纖溶藥。輔助治療包括糖尿病飲食、適量運動、口服降糖藥或注射胰島素等。

　　1.3 評分標準及療效評定[4]

　　根據患者治療后的疼痛、冷感、疼痛等感覺的輕重程度共計為0～4分。其中患者感覺疼痛、冷感、間歇性跛行60m/min疼痛感覺均完全消失計為0分;患者疼痛感、冷感出現次數較少，間歇性跛行60m/min有疼痛感計為1分;患者疼痛感出現次數頻繁，但是程度可以耐受，常常有冷感，間歇性跛行60m/min有疼痛感計分為2分;患者疼痛感出現次數頻繁，不能耐受，需用止痛劑緩解，有明顯冷感，間歇性跛行60m/min有疼痛感計為3分;患者疼痛感出現次數頻繁，程度劇烈難以忍受，各種措施干預均無明顯改善，患肢有明顯冷感，間歇性跛行60m/min有疼痛感或靜息痛計為4分[4]。患者治療后按照上述標準評分下降分數超過2分為顯效，下降分數在1～2分之間為有效，分數下降不明顯或者分數出現上升為無效。

　　1.4 統計學分析

　　用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料用()表示，治療前后的計量資料比較采用配對t檢驗，治療前后的計數資料比較采用配對資料的x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 治療前后患者疼痛、冷感及間歇性跛行改善情況比較

　　按照1.3中的評分標準，治療前后患者的疼痛、冷感及間歇性跛行各階段分數的人數，見表1。治療后比治療前癥狀改善明顯。各分數段的人數比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

　　2.2 治療前后血液流變指標比較

　　治療前后，患者的PT比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后患者的纖維蛋白原、血漿粘度比治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

　　3 討論

　　隨著我國逐漸步入老齡化社會及引起血管疾病高危因素的增加，下肢缺血性疾病已經成為老年人的多發病，對人類健康造成嚴重危害，使生活質量降低[5]。糖尿病合并下肢缺血性疾病的發病機理尚不清楚，但醫學界已達成共識，即患者體內以高血糖為基礎的代謝異常是導致血液循環障礙的根本原因[6]。糖尿病患者的血管壁在長期的異常代謝環境下發生病變，導致血小板聚集功能亢進、紅細胞變形功能降低及血流切應力變大。有報道表明，年齡高于50歲的糖尿病患者下肢血管病變的發生率為25%～30%[7]。

　　培達的藥物成分為西洛他唑，屬磷酸二脂酶3(PDE3)抑制劑[8]。其藥理作用在于，西洛他唑能抑制人體內血小板的聚集，同時抑制血管平滑肌的PDE活性，其抑制血小板聚集的強度為阿司匹林的7倍[9]。血小板聚集功能被抑制后，通過對腺苷酸環化酶和磷酸二酯酶活性進行調節加速升高血管平滑肌細胞的CAMP含量，使一系列的蛋白激酶被激活，起到血管擴張的作用，使血液灌流及微循環得到改善，在下肢血栓等疾病的治療方面效果較好 [10]。本次研究結果表明，治療前后患者的疼痛、冷感及間歇性跛行癥狀較治療前改善明顯。各分數段的人數比較差異均有統計學意義。治療后患者的纖維蛋白原、血漿粘度比治療前明顯改善，差異有統計學意義。這說明，西洛他唑具有良好的降低血液粘度、降低血小板聚集率、預防血栓形成和改善微循環等作用[11-13]。

　　由于本研究中，患者在治療前后均服用治療糖尿病藥物及注射胰島素，血糖一直保持在正常范圍，故確保了西洛他唑治療的有效性，且整個治療過程中未出現嚴重不良反應。

　　綜上所述，糖尿病下肢動脈閉塞患者采用培達治療效果顯著，可使患者下肢缺血狀態有效改善，有效緩解臨床癥狀，有較高的安全性，可促進患者生活質量的提高。

　　[參考文獻]

　　[1] 楊彥林，王樹平，韓東亮，等.經皮腔內血管成形術聯合銀杏葉提取物治療糖尿病下肢動脈閉塞癥的臨床研究[J].天津醫藥，2012，40(3)：215-217.

　　[2] 高穎，閆濟民.前列地爾脂微球聯合硫辛酸治療糖尿病下肢血管病變療效觀察[J].山西醫藥雜志(上半月)，2013，42(9)：1045-1046.

　　[3] 賴基賢，江文慶，李美花.通心絡膠囊治療糖尿病下肢動脈閉塞性病變32例臨床分析[J].中國實用鄉村醫生雜志，2006，13(6)：22-23.

　　[4] 雷平沖，劉慧娟，丁九龍，等.骨髓單個核細胞和外周血單個核細胞移植治療外周動脈病變的療效分析[J].醫藥論壇雜志，2007，28(17)：6-10.

　　[5] 楊輝，施森，鐘武，等，自體外周血干細胞移植治療下肢缺血性疾病14例[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(19)：3581-3584.

　　[6] 張建德.干細胞移植治療糖尿病下肢血管病變研究進展[J].華夏醫學，2008，21(4)：840-842.

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